教学查房(COPD)(课堂PPT).ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,教学查房,-,慢性阻塞性肺疾病伴急性加重,南昌市第三医院 呼吸科,第三医院 呼吸科南昌市第十,1,Case,一、一般情况,患者，杨井根，男，,77,岁，未婚，青山湖区人，家住南昌市石桥村,106,号，住院号,325753,。床号,02,床。,主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘,10,年余，再发伴双下肢水肿,1,周。,既往史：有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，未用药，有脑梗塞病史、慢性支气管炎长期服用激素，对激素依赖。无外伤及手术史，无药物食物过敏史。,家族史：无家族性遗传病。,2,入院查体：体温：,36.6,脉搏：,80,次,/,分 呼吸：,21,次,/,分 血压,142/92mmHg,，神志清楚，表情烦躁，步入病房，急性病容。唇有发绀，桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，可见剑突下搏动，心率,80,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢呈凹陷性水肿。生理放射存在，病理放射未引出。,3,实验室检查,血液分析：,WBC 4.510,9,/L,，,N%69.9%,，,Hb 89g/L,。,CRP 8.0ug/ml,动脉血气：,PH 7.401 PO,2,84mmHg,PCO,2,42.6mmHg,HCO3-26.4mmol/L,，,BE 1.5mmol/L,，,sO,2,96.2%,肝肾功能正常,电解质：钾,3.25mmol/L,4,肺功能检查,5,肺部,CT,6,入院诊断,1.,慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期,2.,慢性肺源性心脏病,3.,冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.,心功能,II,级,5.,腔隙性脑梗塞后遗症,7,诊治经过,入院后给予低流量氧疗,行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强龙）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热解毒（喜炎平）等治疗,现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。,8,讨论,9,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）现状,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）目前居全球死亡原因的第,4,位，世界银行,/,世界卫生组织公布，至,2020,年,COPD,将位居世界疾病经济负担的第,5,位。,2002,年进行的一项大型流行病学研究显示，我国,40,岁以上人群,COPD,患病率为,8.2%,，且每年,COPD,患者反复出现,COPD,急性加重即,AECOPD,者约有几百万，因,COPD,死亡者每年达,100,万以上,。,10,何谓慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。,11,COPD,的临床表现有哪些？,12,临床表现,慢性咳嗽、,咳痰,晨间,咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性发作期痰量增多。,气短或,呼吸困难,COPD,的标志性症状,。早起在劳累时出现，逐渐加重,。,喘息和胸闷,重度病人或急性加重期出现喘息,。,13,体征,早期可无异常，随疾病进展出现以下体征：,视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；,触诊：双侧语颤减弱。,叩诊：肺部呈过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊音界下降。,听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。,14,COPD,常见并发症有哪些？,15,慢性呼吸衰竭,常在,COPD,急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,自发性气胸,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过,X,线检查可确诊。,慢性肺源性心脏病,由于,COPD,肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。,16,诊断标准,根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析。,肺功能,是诊断,COPD,的金标准。使用支气管扩张剂后，,FEV1/FVC0.55,）,23,2,、,COPD,患者为什么需要低流量、低浓度给氧,COPD,是导致呼吸衰竭常见的呼吸系统疾病，患者常伴有,CO2,潴留。,CO2,潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对,CO2,反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速提升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者的呼吸，造成通气状况进一步恶化，,CO2,上升,。,24,急性加重期治疗,一、控制性氧疗,二、抗生素,三、支气管舒张剂,四、糖皮质激素,五、无创性机械通气 轻 中度呼衰,(PO245 FiO200),六、有创性机械通气,COPD,的治疗,25,COPD,急性加重住院指征：,1.,症状明显加重，如短期出现的静息状况下呼吸困难等；,2.,出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿等；,3.,新近发生的心律失常；,4.,有严重的伴随疾病；,5.,初始治疗方案失败；,6.,高龄；,7.,诊断不明确；,8.,院外治疗效果欠佳。,26,COPD,急性加重收住,ICU,指征：,1.,严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；,2.,出现精神障碍，如嗜睡、昏迷；,3.,经氧疗和无创正压通气治疗后，扔存在严重低氧血症（,PO,2,50mmHg,）和（或）严重的高碳酸血症（,PCO,2,50mmHg,）和（或）严重呼吸性酸中毒（,PH,7.30,）无，或者恶化。,27,COPD,患者如何进行呼吸功能锻炼？,28,进行呼吸功能锻炼的目的是提高呼吸肌的肌力和耐力。,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼，吸气与呼气时间比未,1,：,2,或,1:3,，每次,10-20,分钟，每天两次，争取成为自然习惯。,膈式或腹式呼吸：经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起，呼气时腹部下陷。,29,总结,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。,对,COPD,患者进行规范化诊疗，可阻止病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。,30,1,、,ACOS2,、,BCOS,COPD,治疗新进展,31,思考题,COPD,患者使用有创机械通气的指征？,COPD,急性加重是否应该使用全身糖皮质激素治疗？,32,建议阅读书目,协和呼吸病学（第二版）,慢性阻塞性肺疾病诊疗规范,2011,版,2016GLOD,慢性阻塞性肺疾病指南,2014,慢阻肺全球策略,33,Thank You!,欢迎各位指正！,34,