骨科一般护理常规(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,骨科的一般护理,1,.,骨科的一般护理,入院后护理,非手术治疗护理,手术前一般护理,手术后一般护理,骨折常见并发症的预防及护理,2,.,入院后护理,骨折搬动的护理,骨折患者应该先固定，后搬动。,脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切忌背、抱等动作。,颈椎骨折和脱位者,颈部两侧放置沙袋制动，搬动是专人固定头部，以防脊髓损伤。,肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管,四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动,3,.,入院后观察及评估,问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。,看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端颜色等,查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、运动功能等,4,.,非手术治疗,小夹板固定,石膏,固定,牵引,外固定支架,支具（拐杖、轮椅、步行器等）,5,.,石膏托外固定,一、目的,维持固定 保持患肢特殊体位,保护患肢 减轻或消除患肢的负重,封闭伤口、保持患肢的牵引或伸展、矫正患肢畸形,6,.,石膏托外固定,二、适应症,小夹板难于固定的某些部位的骨折,开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定,病理性骨折,某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置,化脓性关节炎 骨髓炎 以固定患肢、控制炎症,为了维持畸形矫正术后的位置,7,.,石膏托外固定,三、石膏分类,普通石膏,原料：熟石膏 不透气，不透x线，还怕水 经济,高分子夹板,由高密度聚酯和聚氨酯胶合成压制而成。固化时间短，强度高，透气，轻便，易拆除，环保，在X线下透视效果好,8,.,石膏托外固定,四、一般护理,固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有无破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备,保持有效固定：绷带松紧适宜，以提起绷带上下移动1cm为宜；患肢保持功能位,预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿,9,.,石膏托外固定,五、健康教育,告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏,注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏,指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并多饮水，多食水果及蔬菜，防止便秘,加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩,10,.,牵引,一、分类,手法牵引 多适用于骨折移位及关节脱位的整复,皮肤牵引 牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引,骨骼牵引 需要较大的牵引力和较长的牵引时间兜带牵引 如：枕颌带牵引 骨盆兜带牵引,11,.,皮 肤 牵 引,12,.,骨 骼 牵 引,13,.,牵 引,二、一般护理,保持有效牵引,（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。,（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。,（3）患者一般保持平卧位，不能擅自改变体位，一保持牵引的有效性。,14,.,牵 引,（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力,（5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。,（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。,（7）骨牵引时每日用75酒精滴针孔处2次，预防感染。注意观察钢针有无松动，滑脱。,如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。,15,.,牵 引,皮肤完整性护理,定时检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定时按摩骨突受压部位。,注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关节和足跟部。,皮牵引病人注意肢端血运情况及有无胶布过敏性皮炎现象。,16,.,牵 引,二、并发症的预防及护理,肢体血液循环障碍 包扎过紧、牵引重量过大,足下垂 观察是否足背伸无力、膝关节外侧有无受压,牵引针眼感染滴酒精,肌肉萎缩与关节僵硬功能锻炼,过牵综合征疼痛通知医生,卧床并发症呼吸、泌尿、排泄系统并发症,17,.,手术前的一般护理,饮食要求：术前,12,小时禁食，,6,小时禁水。,肌肉锻炼,呼吸道训练,床上大小便的训练,卫生宣教,18,.,术后交接病人的护理,皮肤交接,检查骶尾部及骨突处部位的皮肤,四肢骨折检查扎止血带部位皮肤,3.,术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血,19,.,管道交接,伤口引流管：注意引流管保持通畅，防止拖出、打,折，观察引流液的量、性状，并准确,记录。,静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、,渗透、脱出，固定是否牢靠。,留置尿管的护理：妥善固定尿管，并注明日期，尿袋,应低于膀胱水平，防止逆行感染,20,.,病情的交接,手术后安置正确的卧位，首先判断其神智是否清醒。,测量体温、脉搏、血压，全麻病人应检测呼吸情况,观察切口敷料有无渗血。,检查肢体末梢血运及感觉运动功能，保持肢体功能位,了解病情及出血情况。,21,.,术后病情观察及护理,生命体征的观察,伤口引流管的护理,切口的护理,专科护理,便秘的护理,22,.,生命体征的观察,密切观察生命体征，重症者每,15-30,分钟测量一次，并准确记录,观察尿色及尿量，如每小时小于,30ml,，同时伴脉搏细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报告医生,了解术中出血量和补液情况，根据病情给予心电监护、吸氧等,做好护理记录和出入量的记录,23,.,伤口引流管的护理,将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或脱出。,负压引流管应挂于床沿，位置应低于伤口水平，避免倒流，引起逆行感染。,观察引流液的颜色、性状、液量，如果,2,小时内引流液,400ml,，应警惕低血容量的发生,必要时将负压改为正压，减少出血量,准确记录引流液的量,24,.,切口的护理,密切观察切口的出血情况,注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感染发生，应立即报告医生,专科的护理,术后取正确卧位，患肢应给予抬高，高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀,注意观察患肢有无神经压迫症状及感觉、运动功能障碍。,术后早期指导功能锻炼,25,.,骨折常见并发症,创伤性休克,骨筋膜间室综合征,脂肪栓塞综合征,压疮,坠积性肺炎,泌尿系统感染及结石,下肢深静脉血栓形成,26,.,27,.,28,.,谢谢！,29,.,