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藏象学说(课堂PPT).ppt

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资源描述

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第二章 藏象学说,2,第一节 概述,1,、藏象的概念,2,、藏象学说的形成,3,、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点,4,、藏象学说的特点,3,藏,指藏于体内的内脏,象,指表现于外的生理、病理现象,藏 象,首见于,素问,六节藏象论,“,象,,形象也。,藏,居于内,形见于外,故曰,藏象,”,张景岳,类经,藏于体内,的,内脏,所,表现于外,的生理病理,现象,4,反复的医疗实践,的印证与反证,藏象学说的形成,古代的解剖学知识,长期对人体生理,病理现象的观察,5,内经,、,难经,脏腑的大小、长短、容积、重量,“,

2、若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,,其死可解剖而视之,,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,皆有大数。,”,“,心主血脉,”,、,“,肺朝百脉,”,、,“,毛脉合精,”,、,“,输精于皮毛,”,“,阴阳相随,外内相灌,如环无端,”,食道长为一尺六寸,小肠长三丈三尺,回肠长二丈一尺,广,肠长二尺八寸,肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为,1:36,(现代解剖学,1:37,),古代的解剖学知识,6,长期对人体生理病理现象的观察,皮肤受凉而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛鼻肺,反复医疗实践的印证与反证,脾胃虚弱,消化功能不正常,肢倦乏力,食减纳呆,脘腹胀满,形体消瘦

3、肌肉不实,调,理,脾,胃,脾主运化,主四肢,主肌肉,7,脏 腑,内脏的总称,心、肝,脾,肺、肾,五脏,奇恒之腑,六腑,胆,、胃、小肠,大肠、三焦、膀胱,脑、髓、骨,脉、,胆,、女子胞,8,脏,腑,奇恒之腑,功能特点,化生和贮藏,精气,受盛与传化,水谷,形态似腑,功能类脏,形态特点,多为实体性器官,多为空腔性器官,阴阳,阴,阳,表里,里,表,脏腑的生理功能特点,“,所谓,五藏,者,藏精气而不泻也,故,满,而不能实,。,六腑,者,传化物而不藏,,故,实,而不能满,也。,素问,五藏别论,9,脏实者,可泻其腑,,腑虚者,可补其脏,“藏而不泻”,“满而不能实”脏病多,虚,“,泻而不藏”,“实而不满”腑

4、病多,实,“,六腑以通为用,”,五脏,六腑,10,是通过对人体,生理、病理现象,的观察,研究人体,各个脏腑,的生理功能、病理变化及其,相互关系,的学说,中医理论体系的核心,藏象学说,特点,以五脏为中心的整体观,11,名称基本相同,但其概念并不完全一致,中医,某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能,西医,某一脏器的功能,又可分散在中医的数个脏腑之中,中医,的脏和腑,解剖学单位,生理、病理学概念,中医,对脏腑的认识,反复的实践、观察、,抽象,而来,西医,对脏器的认识,以反复的解剖、实验、总结为依据,中医与西医脏器比较,12,心为,神,之舍、,血,之主、,脉,之宗;,五行属火,心为君主之官,夏气、

5、赤色、苦味,心的主体功能,一、心主血脉,二、心主神志(心藏神),心的联属功能,开,窍,于舌 在,体,合脉,其,华,在面在,志,为喜 在,液,为汗,心与小肠相表里,一、心系统,13,心气,全身,血脉,心的主要生理功能,心气,推动,血液,在,脉,中运行,流注全身,发挥,营养和滋润,的作用,(一)心主血脉,血液,14,1,、,心气充沛,心脏的正常搏动,正常的心力、心率和心律,血液在心气的推动下才能在脉内正常运行,营养全身,2,、,血液充盈,3,、,脉道通利,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,15,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉,胸部的感觉,心主血脉,功能正常,1.,面色,红润,2.,舌色

6、淡红滋润有光泽,3.,脉象,和缓而有力,4.,胸部感觉,舒畅,16,面色,青紫晦暗,,,心悸,心前区刺痛,,,舌,暗,,,脉,结、代或涩,心主血脉,功能异常,1,、心气,不足,面色,淡白,乏力少气,,心悸,,,心慌,,,脉,弱无力,面色,苍白,头晕眼花,,舌,淡,,心悸,,,脉,细,3,、心血,瘀阻,2,、心血,亏少,自觉心慌、心脏跳动不安,不能自主,17,心藏,神,心具有,主宰,人体五脏六腑、形体官窍的一切,生理活动,和人体的,精神意识思维活动,的功能,“,心者,君主之官,神明出焉”,(二)心主神志,心主,神明,、心藏,神,18,生理方面,1,、,心,主宰,人体的,精神意识思维活动,2,、

7、心,主宰,五脏六腑、形体官窍的,生理活动,3,、心主神志与,心主血脉,密切相关,心藏神理论的临床实践价值及意义,19,精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常,心藏神功能正常,精神意识思维的异常,失眠、多梦、神志不宁,甚至,谵,狂,反应迟钝、健忘、精神萎顿,甚则昏迷,不省人事,心藏神功能异常,20,(一)心在,体,合脉、其,华,在面,(二)心在,志,为喜,(三)心开,窍,于舌,(四)心在,液,为汗,三、心与形窍志液的关系,21,心合脉,全身的血脉都属于心,其华在面,心的生理功能面部的,色,泽,变化,“,十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,”,心在体合脉、其华在面,脉

8、血脉,华,光彩之义,22,“,心之合脉也,其荣色也”,心在体合脉、其华在面,心气旺盛,血脉充盈,面部红润有泽,心气不足,面色,恍,白、晦滞,血虚,面色无华,血瘀,面色青紫,23,心在志为喜,在志为喜,心的生理功能和精神情志的“喜”有关,人对外界信息引起,情志变化,,是由,五脏的生理功能,所化生,“,人有五脏化五气,以生喜、怒、思、忧、恐,”,“,在脏为心,在志为喜,”,“,喜则气和志达,营卫通利,”,、,“,喜乐者,神惮散而不藏,”,五志过极,均能损伤心神,“,愁忧恐惧则伤心,”,、,“,忧愁思虑则伤心,”,24,心开窍于舌,在窍,开窍,心开窍于舌,舌为心之外候,舌为“心之苗”,舌质,的色泽

9、气血的运行和心主血脉的生理功能,“心气通于舌,心和则舌能知五味矣“、“舌者,音声之机也”,在结构上,心经的别络,联系到舌,“手少阴之别,系舌本”,在生理功能方面,心主血脉和神明,与,舌的色泽、运动、味觉、语言,有关,25,心在液为汗,汗液,体内津液通过阳气的蒸腾气化,从,玄府,排出的液体,“,阳加于阴谓之汗,”,、,“,汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也,”,汗液的排泄有赖于,卫气,对腠理的开阖作用,心主血脉,汗为心之液心在液为汗,?,“,汗血同源,”汗为津液所化生,血与津液同出一源,26,四、心与小肠相表里,小肠的生理功能,1,、主受盛和化物,2,、泌别清浊,3,、,小肠主液,27,小肠,受盛食

10、糜,化物,分清,水谷精微,全身,脾、肺,残渣糟粕,(,浊中之浊,),大肠,粪便,别浊,剩余水分,(,浊中之清,),膀胱,尿,肾的气化,28,“,小肠者,受盛之官,化物出焉,”,受盛,接受容纳(接受、以器盛物,),化物,指进一步消化,化生成机体可吸收之物,受盛和化物,受盛功能,小肠是接受经胃初步消化之饮食物的,盛器,经胃初步消化的饮食物,在小肠内必须有相当,时间的,停留,,以利于进一步消化和吸收,化物功能,将经胃初步消化的饮食物,进一步进行,消化,将水谷化为,精微,29,泌别清浊、,小肠主液,小肠的泌别清浊功能,将经过小肠消化后的饮食物,,分别,为,水谷精微,和,食物残渣,两个部分,将水谷精微吸

11、收,把食物残渣向大肠输送,小肠在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量的,水液,泌,分泌,别,分别,30,小肠主液,“,小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊,,水液,由此而渗入,前,,,糟粕,由此而归于,后,,脾气化而上升小肠化而下降,故曰化物出焉,”,张介宾,小肠的泌别清浊功能,与,尿液的量,有关,“小肠主液”,“利小便及所以实大便”,31,小肠的功能失调,浊气在上,腹胀、腹痛、呕吐、便秘,清气在下,便溏、泄泻,小肠上述三个功能,中医理论习惯上将之纳入,脾胃升清降浊功能,之内,受盛和别浊,胃,的,受纳和通降,的延续,化物和泌清,脾,的,运化升清,的组成部分,32,心,为脏,属阴,主里,小肠,为腑,属

12、阳,主表,心的,经脉,属心而络小肠,小肠的,经脉,属小肠而络心,心与小肠的表里关系,生理上,相互协调,心气循经下及小肠,与小肠之气相合,小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能,小肠吸收的水谷精微,以滋血液化生之源,心血化生,使心有所主,神有所归,病理情况下,相互影响,心有实火,下移于小肠,尿,少,尿赤,尿道灼痛,小肠有热,循经上炎于心,心烦,舌赤,甚至口舌生疮,33,(一)脾的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,(二)脾的生理特性,二、脾系统,34,解剖,脾位于中焦,在膈之下,“,脾与胃以膜相连,”,素问,太阴阳明论,“,脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,,主裹血,温五脏,主藏意,

13、难经,四十二难,“,脾形如刀镰,与胃同膜而附其上之左,”,类经同翼,*,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指,西医解剖学,中的,脾,和胰,,但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括,脾系统,35,脾五行属,土,外与,长夏,之气、,黄色,、,甘味,相应,脾为仓廪之官 脾与,胃,相表里,脾胃为气血生化之源,“后天之本”,脾的主体功能,一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血,脾的联属功能,开,窍,于口 在,体,合肌肉,主四肢,其,华,在唇 在,志,为思 在,液,为涎,脾系统,36,1,、运化,水谷,2,、运化,水液,(一)脾主运化,脾具有把,水谷,化为,精微,将精微物质,吸收转输,至全身的生理功能

14、化,运,水谷精微,气血,饮食物,脾(胃),全身,消化吸收,转运输送,心肺,一、脾的主要生理功能,37,运化,水谷,胃与小肠,的消化饮食物的功能,脾的运化,对,饮食物,的消化吸收及转输布散,“,食气入胃,散精于肝,浊气归心,淫精于脉,”,“,饮入于胃,游溢精气,,上输于脾,,,脾气散精,上归于肺,”,素问,经脉别论,“,脾主为胃行其津液者也,”,素问,厥论,38,脾气健运,(脾的运化功能强健),机体营养充足,功能正常,气血生化有源,脾失健运,饮食物消化吸收障碍,纳呆,、食后腹胀,便溏,无饥饿感和进食要求,无食欲,全身,气血不足,面色无华,形体消瘦,神疲倦怠,气短乏力,营养障碍,食欲正常,全身营

15、养状况良好,面色润泽,形体健壮,日久,39,运化水液,运化水湿,脾对,水液,的吸收、输布的作用,水谷精微中多余水分,肺,肾、膀胱,脾主运化,水液,尿,气化,宣发,汗,“,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,,上归于肺,。通调水道,,下输膀胱,,水精四布,五经并行,”,40,脾气,上升,将其运化的,水谷精微,,,向上,转输至,心,、,肺,、,头目,,通过,心肺,的作用化生,气血,,以营养全身,维持人体,内脏位置,相对恒定,防止内脏下垂,(二)脾主升清,升,上升、输布,清,水谷精微,脾主升清脾主运化功能的作用趋向,脾气的运动特点,以升为主、以升为健,一、脾的主要生理功能,41,(三)脾主统血,

16、统,统摄、控制,统摄血液在,脉内,运行,不使其,逸出脉外,的作用,难经,四十二难,:,“,脾裹血,”,脾主统血的实质,脾气,对血液的固摄作用,(,气摄血,),(脾主运化、脾为气血生化之源;脾气健运),一、脾的主要生理功能,42,1.,气虚不能摄血肌衄,2.,下部,出血便血、尿血、,崩漏,肌衄,脾气健旺,脾统血功能正常,血液循行于血脉之内而不致外溢,脾气虚衰,气血不足,气不摄血,脾不统血,血液溢出脉外,出血证,脾气主升、脾主肌肉,43,(一)开窍于口,(二)在体合肌肉,主四肢,(三)其华在唇,(四)在志为思,(五)在液为涎,二、脾的联属功能,44,(一)脾主四肢,在体合肌肉,二、脾的联属功能,“

17、脾主身之肌肉”,素问,.,痿论,“,四肢为脾之外候也”,体仁汇编,脾气升清和散精,水谷精微,肌肉,的丰满健壮,四肢,的正常活动,四肢相对躯干而言,是人体之末,故又称,”,四末,”,45,脾主肌肉,1.,脾化生精气以养肌肉,2.,肌肉运动以促进脾胃纳运,3.,肉病日久可内传及脾,脾失健运,四肢软弱无力,甚或痿废不用,“,脾病而四肢不用何也?,,今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉,”,素问,太阴阳明论,“,治痿独取阳明,”,五软,头,颈,手足,肌肉,口,46,(二)脾在志为思,二、脾的联属功能,思,思虑、思考,“因志而存变谓之思”“,思伤脾,

18、初则,不思饮食,脘腹胀闷而太息,久则,暗耗心血面色萎黄,头目眩晕,心悸,气短,健忘,(,心脾两虚,),思虑过度或所思不遂,影响,气机,(,脾气郁结而不升,),脾运化失常,气血生化乏源,47,(三)脾在窍为口,其华在唇,二、脾的联属功能,脾主运化功能健旺化生气血充足,口唇红润,津液得以上承,可泌涎唾以助消化,脾的运化功能强健口味、食欲,正常,进饮食、磨谷物,知五味、泌津液、助消化,口,脾运失健,口淡无味,或口有甜味,食欲不振等,胃的功能,48,生理功能,润泽口腔,保护口腔粘膜,并将咀嚼之食物,润软,便于吞咽和消化,病理情况,脾胃不和,涎液化生异常增多,涎自口角流出,(四)在液为涎,二、脾的联

19、属功能,涎,为口津,为唾液中,较清稀,的部分,49,附:脾的生理特性,脾气宜升,2.,脾性,喜,燥而,恶,湿,3.,脾与长夏相应,50,1.,脾气主升,脾主升清,(,1,)将,水谷精微,向上输送至心肺、头目,营养机体上部组织器官,并通过心肺的作用化生气血,以营养全身,(,2,)脾气升举,具有,维系人体脏器位置的相对恒定,,防止内脏下垂的作用,脾气虚弱不能升清,机体头目失养、气血生化无源,神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻,甚至久泄脱肛,胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等(,脾气下陷,),临证指南医案,:“,脾宜升则健,胃宜降则和,”,在临床上,调理脾脏病变时,常采用,益气升阳,之法,51,源于古人对

20、天象气候的长期观察,,湿淫太盛,的反常气候,民病多与脾脏有关,景岳全书,:,“,土之化湿,反侵水脏,故为腹满,食不下,肠鸣泄注痿痹足不任身之候。,”,(,1,)脾为,太阴湿土之脏,,脾阳易衰,阴气易盛,(,2,)脾主,运化水液,,湿邪侵犯机体,最易伤害脾阳,(,3,)脾阳虚衰,不仅可引起,湿浊内困,,还易引起,外湿侵袭,临证指南医案,:,“,湿喜归脾者,以其,同气相求,故也,”,运脾化湿(脾虚湿滞证)芳香苦燥,素问,脏气法时论,:,“,脾苦湿,急食苦以燥之,”,2.,脾性喜燥而恶湿,52,长夏即,农历六月,,为夏季最后一月,脾为太阴湿土之脏,而长夏湿气当令,故脾气应于长夏,长夏季节用药,往往加

21、入藿香、佩兰等,芳香醒脾燥湿,之品,3.,脾与长夏相应,53,二、脾与胃相表里,胃位于中焦,,膈肌的下方,上接食道,下通小肠其上口为,贲门,,下口为,幽门,胃又称,胃脘,上部,为上脘,包括贲门,中部,为中脘,即胃体,下部,为下脘,包括幽门,54,1.,主受纳,腐熟水谷,“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”,2.,主通降,以降为和,“脾升胃降”,胃的生理功能,“,脾胃者,仓廪之官,五味出焉”,素问,灵兰秘典论,55,1.,胃主受纳、腐熟水谷,受纳,接受和容纳,即指胃具有接受和容纳,饮食物的作用,直接接受食道下传的饮食物,胃为水谷之海,腐熟水谷,指饮食物在胃中进行,初步消化,,变成,食糜样物质

22、的功能,脘腹胀满,食欲不振,便溏等(,胃气不和,),脾气的推动脾主运化,病理情况,56,胃主通降,指胃气的运动特点以下降为主,水谷经,胃的腐熟功能,消化成食糜样物质,食糜由胃下传,小肠,小肠将食物残渣下传,大肠,大肠将粪便由,肛门,排出体外,2.,胃主通降,以降为和,胃失通降,胃气郁滞,浊气在上,口臭,纳呆(食欲减退),脘腹胀痛,便秘,胃气上逆,嗳气,呕吐,呃逆,在中医藏象学说中,常以,脾升胃降,来概括,整个消化系统的功能活动,脾主升清,病理情况,57,肝系统,一、肝的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,二、肝的生理特性,58,肝为将军之官,肝的主体功能,一、肝主疏泄 二、肝藏血,肝的联属

23、功能,在,体,合筋,其,华,在爪,在,志,为怒 开,窍,于目 在,液,为泪,肝五行属,木,,外与,春气,、,青色,、,酸味,相应,肝与胆相表里,肝系统,59,1.,调节气机,2.,促进脾胃的运化功能,3.,调畅情志,4.,疏利三焦水道,5.,促进男子排精、女子排卵、月经来潮,(一)肝主疏泄,疏泄,疏通发泄(升发)、通达条畅,指肝对,人体之气,具有疏通发泄、通达条畅的作用,肝的生理特性,主升、主动、主散,一、肝的主要生理功能,60,肝主疏泄功能正常,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,不及肝气郁结,胸胁、少腹胀痛,或胸胁刺痛或为癥积(,瘀血,),或梅核气(,痰,),臌胀(,水饮,),太过肝气上

24、逆,头目胀痛,面红目赤,甚则吐血、呕血,卒然昏倒,不省人事,1,、调畅气机,“,肝属木,木气冲和条达,不至遏郁,则血脉得畅”,61,肝主疏泄,脾胃运化,(,脾,升,胃,降,),前提,促进胆汁的分泌和排泄,血证论,.,脏腑病机论,:,“,木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,”,2,、促进脾胃的运化功能,“,土得木而达,”,肝主升发,62,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛,口苦,纳食不化,甚至出现,黄疸,利胆,阳黄,阴黄,63,肝主疏泄,气机调畅,气血和调,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,不及,太过,肝气郁结,情志抑郁,郁郁寡欢,沉默寡言,喜太息,肝气上

25、逆,情志亢奋,急躁易怒,失眠多梦,3,、调畅情志,“,肝喜条达而恶抑郁,”,“,暴怒伤肝,”,64,肺,脾,肾,4,、疏利,三焦,水道,气机通畅,三焦水道,水液代谢正常,气行则水,/,血,行,,气滞则水,/,血,停,(水湿痰饮停聚,/,血瘀),“,三焦者,决渎之官,水道出焉,”,疏通,水道,,运行,水液,65,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,5,、促进,男子,排精、,女子,排卵、月经来潮,妇女,的月经过少,或经闭,或,无排卵,男子,精少,或,不能排精,肝失疏泄,肝气郁结,66,(二)肝主藏血,肝具有,贮藏血液,,,调节血量,以及,防止出血,的作用,肝藏血的功能是以,肝的疏泄,

26、作为动力,肝,藏,血,贮藏血液,防止出血,濡养肝脏,,制约肝阳,“,血之府库,”,调节血量调节外周血流量,动,静,肝,受血而能视,足,受血而能步,掌,受血而能握,指,受血而能摄,一、肝的主要生理功能,67,肝,不,藏,血,血虚,两目干涩昏花或为夜盲;筋脉拘急,肢,体麻木,屈伸不利;,月经量少,甚至闭经,出血,吐血、衄血、咯血或,月经过多、崩漏,“肝为女子先天”,“女子以血为用”,肝不藏魂,惊骇多梦,梦游,梦呓或出现幻觉,“肝藏血,血舍魂”,防止出血,肝藏血,制约,肝气的升腾,勿使过亢,维护,肝的疏泄功能,使之冲和条达,肝不藏血,肝血不足,肝气上逆,出血,肝主疏泄,与,肝藏血,物质基础,必备条件

27、和功能体现,68,二、肝的联属功能,(形窍志液),(一)肝在,体,合筋,其,华,在爪,(二)肝在,志,为怒,(三)肝开,窍,于目,(四)肝在,液,为泪,69,1.,连接和约束骨节,2.,协调运动、保护内脏,1.,肝之气血,可以养筋,2.,肝病,及筋,肝血不足,筋失所养,肢体无力,动作失灵,抽搐拘挛,颈项强直,角弓反张,牙关紧闭,(一)肝在体合筋,其华在爪,筋膜,,附着于骨而聚于关节,是联结肌肉、骨和关节的一种组织,筋,爪甲,,乃筋之延续,,“,爪为筋之余,”,“,肝之合筋也,其荣爪也,”,爪,肝,二、肝的联属功能,70,怒,是人体精神情志活动之一,主要以,肝之气血,为基础,与,肝的疏泄、升发,

28、密切相关,素问,阴阳应象大论,:,“,在脏为肝,在志为怒,”,(二)肝在志为,怒,肝血充足,肝气平和,怒而不过,有所节制,肝血不足,或肝气升发太过,易急躁易怒,大怒、多怒易伤肝,肝气上逆,“怒伤肝”,素问,举痛论篇,:,“怒则气上”,“怒则,气逆,,甚至呕血、飧泄,故气上矣”,治疗上以,平肝,为主,二、肝的联属功能,71,肝阴不足两目干涩,肝血不足夜盲或视物不清,肝经风热目赤痒痛,肝阳上亢头晕目眩,肝风内动两目斜视,(三)肝开窍于目,二、肝的联属功能,结构上,肝的经脉联系到目,生理功能上,肝藏血,目赖肝血濡养,“,肝受血而能视,”,“,肝气通于目,肝和则目能辨五色矣,”,病理情况,五轮学说,7

29、2,(四)肝在液为泪,二、肝的联属功能,肝开窍于目,泪自目出,濡润、保护眼睛,肝血充足,肝气冲和,目有所养,泪液分泌正常,肝血不足,泪液分泌减少,两目干涩,肝经湿热或风热,泪液分泌增加,迎风流泪、目眵多,73,肝的生理特性,1,、,肝主升发,喜条达而恶抑郁,2,、,肝为刚脏,体阴而用阳,74,(,1,),肝五行属木而应春,,木主舒展而春主生发,故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能,故肝主升发,(,2,),肝对气机的疏泄作用,以通畅为顺,,犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁,故肝喜条达而恶抑郁,肝气升发条达,,则疏泄功能正常,气机调畅,气血平和,诸脏腑功能活动正常,肝之升发受到抑郁,,

30、则疏泄功能障碍,进而引起一系列气机不畅的病变。,肝病的治疗,特别强调,疏肝,治法的运用,1,、肝主升发,喜条达而恶抑郁,75,2,、肝为刚脏,体阴而用阳,刚,有刚强急躁之意“,肝为将军之官,”,肝为刚脏,比喻肝有刚直不阿,勇猛顽强之性,肝的刚强之性,主要体现在“,肝气,”上,肝气,太过,人急躁易怒,而似刚强,肝气,不足,人恐惧胆怯,而似不刚,病理情况下,肝的刚强之性表现尤为突出,(,1,)肝病的,病势,较为急重,如抽搐、惊厥等症,(,2,)肝病往往,不限于本经,,常欺强凌弱,影响其他脏腑“,肝为五脏之贼,”,76,肝体阴而用阳,“,体,”,,肝之本体,“,用,”,,肝的功能活动,肝藏血,故体阴

31、肝主疏泄、升发,故用阳,体,和,用,的关系,实际上就是,器官物质,和,功能,的关系,肝之体阴,是肝之用阳的基础,即肝为用阳之刚脏,非柔不和,故肝必须依赖,阴血,的濡养,才能发挥正常的生理功能,肝之用阳,是肝之体阴的功能体现,肝主疏泄,性喜条达,主升、主动等都属于肝脏,功能,活动之用。,病理上,肝的病变常表现为,阴血不足而阳气上亢,肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动,治疗上,以,滋补肝血而平柔肝阳,为主,77,三、肝与胆相表里,既属于六腑,中空囊状,与其腑类似,内贮胆汁,以通为用,又属于奇恒之府,胆藏精汁,与五脏“藏精气”功能相似,胆本身并不接受水谷糟粕,与胃、肠等腑有别,主要生理功能,1.,贮存、

32、排泄胆汁,2.,主决断、勇怯,胆,78,胆汁色黄绿,味苦,由肝之精气所化生,汇聚于胆中,胆“中精之府”,,,胆汁“精汁”,胆汁可从胆泄于,小肠,,以助饮食物的消化,是,脾胃,运化功能得以正常进行的重要条件,1,、贮藏、排泄胆汁,助饮食消化,胆汁,排泄不畅,或胆汁,不足,胆汁,上逆,胆汁,外溢,食欲减退,腹胀,便溏,或胁下胀满疼痛,口苦,呕吐黄绿苦水,黄疸,79,决断,决定判断,主要表现为对自我意识和言行的,完全和准确的控制力,不偏不倚,“,胆者,中正之官,决断出焉,”,素问,灵兰秘典论篇,2,、主决断、勇怯,胆主决断,说明人的决断能力与胆的功能有关,胆气,足,人之决断力强,胆气,虚,决断不能,

33、言行准确失度,处事优柔寡断,胆之决断,亦关系到人之勇怯,决断果敢、准确有胆识、胆量,勇,犹豫不决,办事迟疑无胆识、胆量,怯,临床上,惊悸不寐、虚怯等病症,常从胆论治,80,肝与胆的表里关系,肝,为脏,属阴,主里,胆,为腑,属阳,主表,肝与胆通过经脉的相互络属,肝之疏泄,分泌、排泄胆汁,胆之疏泄,贮藏、排泄胆汁,饮食物的,消化吸收,先谋虑后决断,81,肺系统,一、肺的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,二、肺的生理特性,82,肺位于胸腔之中,居横膈膜之上,与,气道相连,以喉为门户,肺分为两叶,在五脏六腑中所居的位置最高,覆盖着其他脏腑,故有,“,华盖,”,之称,解剖,“,喉下为肺,两叶白莹,

34、谓之华盖,以复诸脏,,虚如蜂巢,,下无透窍,故吸之则满呼之则虚,”,医贯,内经十二官,形景图说,83,肺为,相傅之官,五行属金,与自然界之,秋收,、,燥气,、,白色,、,辛味,相应,肺的主体功能,一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节,肺的联属功能,在,体,合皮,其,华,在毛,在,志,为悲 开,窍,于鼻 在,液,为涕,肺与大肠相表里,肺系统,84,肺主气,主呼吸之气,体内外气体交换的场所,主一身之气,对全身气机的调节,宣降,气的生成(,宗气,),清气,+,水谷精微,(一)肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸作用,不断地,呼浊吸清,吐故纳新,,实

35、现机体与外界环境之间的气体交换,以维持人体的生命活动,一、肺的主要生理功能,“,肺为气之主,”,85,肺 气,肃 降,宣 发,1.,排出,体内的浊气,2.,将津液输布全身,,外,达皮毛,3.,宣散卫气,将代谢后的津液,转化为汗液排出体,外,4.,将会聚到,肺,的血液重新输布,到,全身,1.,吸入,自然界清气,2.,将津液,向下,布散,代谢后成,为尿液,3.,使,全身,血液会聚到,肺,(二)肺主宣发,肃降,肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提,一、肺的主要生理功能,宣布、发散(,向上向外,),清肃、下降(,向下向内,),以肃降为主,86,肺主行水、肺为水之上源,(三)肺通调水道,通,疏通;,调,调

36、节,水道,水液在人体中,运行和排泄的道路,肺的宣发,肃降,一、肺的主要生理功能,水谷,津液,外达皮毛,向上:,呼气,向外:,汗,肺,尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾(膀胱),87,治肺以利水,“提壶揭盖”法,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗,皮肤水肿,小便不利,水肿,水肿,上半身,先肿(阳水)肺,下半身,先肿(阴水)脾肾,88,(四)朝百脉,主治节,肺朝百脉,指百脉朝会于肺,即全身的血液,都经由经脉,上奉、会聚于肺,通过肺的呼吸运动,进行体内外,气体交换后,再输布到全身,助心行血寸口脉,一、肺的主要生理功能,朝,上奉、会聚;,治节,治理调节,肺主治节,是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动

37、有赖于肺协助心对全身的治理调节,89,肺气虚,肺阴虚,肺病常见症:,咳嗽、气喘、胸痛、咯血,等,1.,咳喘无力,气少不足以息,动则益甚,痰液清稀,声音低怯,面色淡白或恍白,神疲体倦。或有自汗,畏风,易于感冒,2.,咳嗽无痰、或痰少而粘,口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑,3.,舌淡苔白或舌红少津,少苔或无苔,4.,脉虚或细数,肺的阴阳,气血失调,90,(一)肺在,体,合皮,其,华,在毛,(二)肺开,窍,于鼻,(三)肺在,志,为悲,(四)肺在,液,为涕,二、肺的联属功能,(形窍志液),91,肺主气属卫,(,1,)宣发,卫气,,输津于皮毛,(,2,)皮毛与

38、肺配合,协调肺的呼吸作用,(一)肺在体合皮,其华在毛,一、肺的联属功能,皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,为一身之表,是,抵御外邪侵袭的屏障,水谷精微,卫气,1.,护卫肌表,2.,温养脏腑肌肉皮毛,3.,调节控制腠理开合,肺气宣发,外邪,伤人,常先从皮毛而入,肺,92,肺气虚弱,宣发失职,卫气虚弱,肺气不宣,恶寒无汗,肌肤苍白,憔悴,皮毛枯槁,怕冷、出汗,容易感冒,宣发肺气,补肺益气,“,肺主气,属卫”,“症虽在卫,法宜治肺”,(玉屏风散),93,(二)在志为悲,一、肺的联属功能,“,在脏为肺,在志为忧,”,素问,阴阳应象大论,“,精气,并于肺则悲,”,素问,宣明五气篇,非良性刺激的情绪反映,

39、悲则气消,”,素问,举痛论,情绪消沉,少气懒言,肢体乏力,94,(三)开窍于鼻,鼻,又称明堂,为清浊之气呼吸出入的门户,鼻的功能,1.,鼻为肺(呼吸)之门户,2.,主通气和嗅觉,协助发音,邪气犯肺,肺气失宣鼻的功能失常,鼻塞,流涕,不闻香臭,或鼻衄,外邪伤人,多从口鼻而入肺,“,温邪上受,首先犯肺,”,发热,口渴,咳嗽,痰黄,鼻翼煽动,一、肺的联属功能,95,鼻与脏腑的关系,1.,肺开窍于鼻,2.,鼻准属脾,素问,.,刺热篇,“,脾热病者,鼻先赤”,3.,肝胆之火常犯鼻,临床上属实证、热证的慢性鼻病,多与胆经火热有关,鼻与经络的关系,96,(四)在液为涕,一、肺的联属功能,涕,鼻粘膜的分泌

40、液,为,肺津,所化,润泽鼻窍嗅觉和通气功能,“,五脏化液,肺为涕,”,素问,宣明五气篇,肺寒鼻流清涕,肺热流黄浊涕,肺燥鼻窍干燥,97,肺居高位,为脏腑之华盖,,其体清虚,外,合体表之皮毛,,内,受百脉之朝会,,上,出鼻窍与天气相通,且与他脏密切联系,所以,自然界的风、寒、暑、湿、燥、火(热),“,六淫,”,外邪,侵犯人体,不论从口鼻而入,还是由皮毛侵袭,都容易犯肺而致病,其它脏腑的寒热邪气,也常传播伤及于肺,由于肺为,“,清虚之府,”,,易受邪为病,故称,肺为娇脏,肺的生理特性,1,、肺为娇脏,不耐寒热,98,保证,肺气的宣降运动,正常进行的重要条件,因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物,以保

41、持呼吸道洁净、通畅的特性,若因外邪侵袭,或痰浊阻遏,或瘀血停滞,或肺气不足,使肺失清肃,则可影响到肺的宣降运动,进而引起肺的生理功能失常,出现咳逆气喘,呼吸不利等证,所以肺必须保持清肃,才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证,2,、肺具有清肃的生理特性,99,三、肺与大肠相表里,“,大肠者,传导之官,变化出焉,”,素问,.,灵兰秘典论,生理功能,传导、排泄糟粕,1,、传导糟粕,适量的条状粪便和正常的排便次数,2,、主燥化“,大肠主津,”(水液代谢),燥化,太过,大便燥硬难出,燥化,不及,大便稀溏泻下,胃,的降浊,肺,的肃降,肾,的气化,100,肺与大肠的表里关系,肺为脏,属阴;大

42、肠属腑,为阳,手太阴肺经下络大肠,手阳明大肠经上络于肺,司呼吸,肺气清肃下降,主行水,通调水道,传导糟粕,主燥化,101,肾系统,一、肾的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,二、肾的生理特性,102,解剖,肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一,“,腰者,肾之府也,”,素问,脉要精微论,“,肾有二,精所舍也。生于脊膂十四椎下,两旁各一寸五分,形如豇豆,相并而曲附于脊。,”,明,赵献可,医贯,内经十二官论,与现代解剖学所描述的肾脏大致一样,103,肾为作强之官,伎巧出焉,五行属,水,,与自然界之冬藏,寒气,、,黑色,、,咸味,相应,肾的主体功能,一、肾藏精、主生长、发育和主殖,二、肾主水液 三、肾主

43、纳气,肾为,“,先天之本,”,肾的联属功能,在,体,合骨,其,华,在发 在,志,为恐,开,窍,于耳及前后二阴 在,液,为唾,肾与膀胱相表里,肾系统,104,(一)肾藏精,主生长、发育和生殖,“,肾者主蛰,封藏之本,精之处也,”,素问,.,六节脏象论,肾藏精,指肾具有,贮藏、封藏,精气的主要生理功能,(将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气从体内无故流失,为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件),105,精,广义,泛指一切精微物质,(气血津液、水谷精微等),狭义,指禀受于父母的生殖之精,构成人体和维持人体生命活动的,基本物质,人体生长发育及各种功能活动的,物质基础,106,精,先天之精,

44、后天之精,培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,与生俱来(肾),出生以后,来源于饮食水谷,的脏腑之精,(脾胃),肾为先天之本,脾胃为后天之本,肾(肾精),肾气,全身,三焦,107,“,女子,七岁,,肾气盛,齿更,发长;,二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;,三七,,肾气平均,故真牙生而长极;,四七,,筋骨坚,发长极,身体盛壮;,五七,,阳明脉衰,面始焦,发始堕;,六七,,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;,七七,,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也,丈夫,八岁,,肾气实,发长齿更;,二八,,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;,三八,,肾气平均,筋骨

45、劲强,故真牙生而长极;,四八,,筋骨隆盛,肌肉满壮;,五八,,肾气衰,发堕齿槁;,六八,,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;,七八,,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;,八八,,则齿发去,”,素问,.,上古天真论,肾藏精,精化气,促进机体的生长、发育和生殖,天癸,人体,肾中精气,充盈到一定程度时产生的一种,精微物质,具有促进人体,生殖器官,发育成熟和维持人体,生殖功能,的作用,【,天癸:促性腺激素;卵泡刺激素(,FSH,)黄体生成素(,LH,),】,108,109,机体的,牙齿、骨骼、头发,的生长状态,观察,肾中精气盛衰,的外候,判断机体,生长发育状况,和,衰老程度,的客观标志,肾

46、中精气不足“肾精亏虚”,小儿,生长发育迟缓“,五迟,”、“,五软,”,青年人,生殖器官发育不良,性成熟迟缓,中年人,性机能减退,或出现早衰,老年人,衰老得特别快,110,肾精作用,1,、主生长发育,2,、主生殖(天癸主生殖),3,、,化生肾阴肾阳,(人体阴阳之根本),4,、生髓充脑(与精神思维活动密切相关),5,、,化血,111,滋润、濡养,一身阴液的根本,元阴、真阴、真水,温煦、推动,一身阳气的根本,元阳、真阳、真火,命门之火,肾精,肾气,全身,三焦,肾阴,肾阳,肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,化生,“,久病及肾,”,各种慢性虚损性病证补肾,112,肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚,肾阴不足,

47、一般症状,低热,潮热,五心烦热,心烦,口干咽燥,(内热),舌红,脉细数,肾的定位症状,腰酸、腿软、阳强易举和遗精,肾阳不足,一般症状,面白,畏寒肢冷,舌淡,脉迟无力,(里寒),精神萎靡,反应迟钝,肾的定位症状,腰酸冷,腿软,阴部清冷,生殖功能减退,阴虚则热,阳虚则寒,113,(二)肾主水液,肾中精气的,气化作用,对人体,津液,代谢起着,主持,和,调节,的作用,素问,.,逆调论,“,肾者水脏,主津液,”,1,、,肾中阴阳,对整个津液代谢过程,相关器官,的调节作用,2,、,肾阳的,气化功能,直接关乎到,尿液的生成,以及控制,膀胱的气化与开合,114,水谷,津液,外达皮毛,向上,呼气,向外,汗,肺,

48、尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾,阳,膀胱,升清,降浊,肾主水液,小便清长,尿频,夜尿多,或浮肿,尿少,开合失司,115,肾阳肾气旺盛气化正常司开合,维持水液代谢平衡,合,肾阳,蒸腾,肾气,固摄,清者,上升,固摄体内,开,肾阳,温化,肾气,推动,浊者,下降,排出体外,“,肾者,胃之关也,,关门不利,故聚水而从其类也,,上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也”,素问,水热穴论,116,肾主纳气,功能失调,呼吸表浅,或呼多吸少,动则气短,肾不纳气,(三)肾主纳气,纳,受纳、摄纳,纳气,即吸气,肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸,,保持呼吸深度,防止呼吸表浅,的作用,“,肺为气之主,肾为气之根,”,肾主纳

49、气的功能是,肾主封藏功能,在呼吸运动中的具体表现,(,肾中精气,),117,肾的阴阳气血失调,肾阳虚,肾阴虚,肾精不足,肾气不固,肾不纳气,肾病常见症,腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙动摇,阳萎遗精,精少不育,女子经少经闭,以及水肿,二便异常,1.,腰膝酸痛,畏寒肢冷,小便清长,阳萎,妇女宫寒,不孕,或五更泄泻,或浮肿尿少,2.,腰膝酸痛,失眠多梦,阳强易举,遗精早泄,潮热,盗汗,咽干颧红,溲黄便干,3.,痿软,,成人,精少,经闭,发脱齿摇,健忘耳聋,动 作迟缓,足痿无力,精神呆钝,性功能下降。,小儿,生长发育迟缓,4.,腰膝酸软,听力减退,小便频数而清,余沥不尽,,遗尿失禁,滑精早泄,

50、胎动易滑。,5.,咳喘呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗,神疲声音低怯,腰膝酸软。,6.,舌淡或胖苔白,或舌红少津,7.,脉沉弱或沉细或细数,118,(一)肾在,体,合骨,其,华,在发,(二)肾在,志,为恐,(三)肾开,窍,于耳及二阴,(四)肾在,液,为唾,二、肾的联属功能,(形窍志液),119,滋养,骨,齿,血,发,发为血之余,肾其华在发,化,生,“,伎巧出焉”,肾,精,藏,生,髓,(一),在体合骨,其华在发,肾藏精,精生髓,髓养,骨,;,发,的生长,全赖精与血,脑髓,脊髓,骨髓,肾主骨,齿为骨之余,120,骨与督脉,临床上补益督脉可以治疗骨骼,尤其是脊骨之病,齿为肾之标,“,齿为骨之余

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