藏象学说(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第二章 藏象学说,2,第一节 概述,1,、藏象的概念,2,、藏象学说的形成,3,、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点,4,、藏象学说的特点,3,藏,指藏于体内的内脏,象,指表现于外的生理、病理现象,藏 象,首见于,素问,六节藏象论,“,象,，形象也。,藏,居于内，形见于外，故曰,藏象,”,张景岳,类经,藏于体内,的,内脏,所,表现于外,的生理病理,现象,4,反复的医疗实践,的印证与反证,藏象学说的形成,古代的解剖学知识,长期对人体生理,病理现象的观察,5,内经,、,难经,脏腑的大小、长短、容积、重量,“,若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，,其死可解剖而视之,，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少,皆有大数。,”,“,心主血脉,”,、,“,肺朝百脉,”,、,“,毛脉合精,”,、,“,输精于皮毛,”,“,阴阳相随，外内相灌，如环无端,”,食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广,肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为,1:36,（现代解剖学,1:37,）,古代的解剖学知识,6,长期对人体生理病理现象的观察,皮肤受凉而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛鼻肺,反复医疗实践的印证与反证,脾胃虚弱,消化功能不正常,肢倦乏力，食减纳呆,脘腹胀满，形体消瘦,肌肉不实,调,理,脾,胃,脾主运化，主四肢，主肌肉,7,脏 腑,内脏的总称,心、肝,脾,肺、肾,五脏,奇恒之腑,六腑,胆,、胃、小肠,大肠、三焦、膀胱,脑、髓、骨,脉、,胆,、女子胞,8,脏,腑,奇恒之腑,功能特点,化生和贮藏,精气,受盛与传化,水谷,形态似腑,功能类脏,形态特点,多为实体性器官,多为空腔性器官,阴阳,阴,阳,表里,里,表,脏腑的生理功能特点,“,所谓,五藏,者，藏精气而不泻也，故,满,而不能实,。,六腑,者，传化物而不藏，,故,实,而不能满,也。,素问,五藏别论,9,脏实者,可泻其腑，,腑虚者,可补其脏,“藏而不泻”，“满而不能实”脏病多,虚,“,泻而不藏”，“实而不满”腑病多,实,“,六腑以通为用,”,五脏,六腑,10,是通过对人体,生理、病理现象,的观察，研究人体,各个脏腑,的生理功能、病理变化及其,相互关系,的学说,中医理论体系的核心,藏象学说,特点,以五脏为中心的整体观,11,名称基本相同，但其概念并不完全一致,中医,某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能,西医,某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中,中医,的脏和腑,解剖学单位,生理、病理学概念,中医,对脏腑的认识,反复的实践、观察、,抽象,而来,西医,对脏器的认识,以反复的解剖、实验、总结为依据,中医与西医脏器比较,12,心为,神,之舍、,血,之主、,脉,之宗；,五行属火,心为君主之官,夏气、赤色、苦味,心的主体功能,一、心主血脉,二、心主神志（心藏神）,心的联属功能,开,窍,于舌 在,体,合脉,其,华,在面在,志,为喜 在,液,为汗,心与小肠相表里,一、心系统,13,心气,全身,血脉,心的主要生理功能,心气,推动,血液,在,脉,中运行，流注全身，发挥,营养和滋润,的作用,（一）心主血脉,血液,14,1,、,心气充沛,心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律,血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身,2,、,血液充盈,3,、,脉道通利,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,15,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉,胸部的感觉,心主血脉,功能正常,1.,面色,红润,2.,舌色,淡红滋润有光泽,3.,脉象,和缓而有力,4.,胸部感觉,舒畅,16,面色,青紫晦暗,，,心悸，心前区刺痛,，,舌,暗,，,脉,结、代或涩,心主血脉,功能异常,1,、心气,不足,面色,淡白，乏力少气，,心悸,，,心慌,，,脉,弱无力,面色,苍白，头晕眼花，,舌,淡，,心悸,，,脉,细,3,、心血,瘀阻,2,、心血,亏少,自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主,17,心藏,神,心具有,主宰,人体五脏六腑、形体官窍的一切,生理活动,和人体的,精神意识思维活动,的功能,“,心者，君主之官，神明出焉”,（二）心主神志,心主,神明,、心藏,神,18,生理方面,1,、,心,主宰,人体的,精神意识思维活动,2,、,心,主宰,五脏六腑、形体官窍的,生理活动,3,、心主神志与,心主血脉,密切相关,心藏神理论的临床实践价值及意义,19,精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常,心藏神功能正常,精神意识思维的异常,失眠、多梦、神志不宁，甚至,谵,狂,反应迟钝、健忘、精神萎顿,甚则昏迷，不省人事,心藏神功能异常,20,（一）心在,体,合脉、其,华,在面,（二）心在,志,为喜,（三）心开,窍,于舌,（四）心在,液,为汗,三、心与形窍志液的关系,21,心合脉,全身的血脉都属于心,其华在面,心的生理功能面部的,色,泽,变化,“,十二经脉，三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,”,心在体合脉、其华在面,脉,血脉,华,光彩之义,22,“,心之合脉也，其荣色也”,心在体合脉、其华在面,心气旺盛，血脉充盈,面部红润有泽,心气不足,面色,恍,白、晦滞,血虚,面色无华,血瘀,面色青紫,23,心在志为喜,在志为喜,心的生理功能和精神情志的“喜”有关,人对外界信息引起,情志变化,，是由,五脏的生理功能,所化生,“,人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐,”,“,在脏为心,在志为喜,”,“,喜则气和志达，营卫通利,”,、,“,喜乐者，神惮散而不藏,”,五志过极，均能损伤心神,“,愁忧恐惧则伤心,”,、,“,忧愁思虑则伤心,”,24,心开窍于舌,在窍,开窍,心开窍于舌,舌为心之外候，舌为“心之苗”,舌质,的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能,“心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也”,在结构上,心经的别络，联系到舌，“手少阴之别,系舌本”,在生理功能方面,心主血脉和神明，与,舌的色泽、运动、味觉、语言,有关,25,心在液为汗,汗液,体内津液通过阳气的蒸腾气化，从,玄府,排出的液体,“,阳加于阴谓之汗,”,、,“,汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也,”,汗液的排泄有赖于,卫气,对腠理的开阖作用,心主血脉,汗为心之液心在液为汗,？,“,汗血同源,”汗为津液所化生，血与津液同出一源,26,四、心与小肠相表里,小肠的生理功能,1,、主受盛和化物,2,、泌别清浊,3,、,小肠主液,27,小肠,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,脾、肺,残渣糟粕,（,浊中之浊,）,大肠,粪便,别浊,剩余水分,（,浊中之清,）,膀胱,尿,肾的气化,28,“,小肠者，受盛之官，化物出焉,”,受盛,接受容纳（接受、以器盛物,）,化物,指进一步消化，化生成机体可吸收之物,受盛和化物,受盛功能,小肠是接受经胃初步消化之饮食物的,盛器,经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当,时间的,停留,，以利于进一步消化和吸收,化物功能,将经胃初步消化的饮食物，进一步进行,消化,将水谷化为,精微,29,泌别清浊、,小肠主液,小肠的泌别清浊功能,将经过小肠消化后的饮食物，,分别,为,水谷精微,和,食物残渣,两个部分,将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送,小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的,水液,泌,分泌,别,分别,30,小肠主液,“,小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，,水液,由此而渗入,前,，,糟粕,由此而归于,后,，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉,”,张介宾,小肠的泌别清浊功能，与,尿液的量,有关,“小肠主液”,“利小便及所以实大便”,31,小肠的功能失调,浊气在上,腹胀、腹痛、呕吐、便秘,清气在下,便溏、泄泻,小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳入,脾胃升清降浊功能,之内,受盛和别浊,胃,的,受纳和通降,的延续,化物和泌清,脾,的,运化升清,的组成部分,32,心,为脏，属阴，主里,小肠,为腑，属阳，主表,心的,经脉,属心而络小肠，小肠的,经脉,属小肠而络心,心与小肠的表里关系,生理上,相互协调,心气循经下及小肠，与小肠之气相合,小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能,小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源,心血化生，使心有所主，神有所归,病理情况下,相互影响,心有实火，下移于小肠,尿,少，尿赤，尿道灼痛,小肠有热，循经上炎于心,心烦，舌赤，甚至口舌生疮,33,（一）脾的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,（二）脾的生理特性,二、脾系统,34,解剖,脾位于中焦，在膈之下,“,脾与胃以膜相连,”,素问,太阴阳明论,“,脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，,主裹血，温五脏，主藏意,”,难经,四十二难,“,脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左,”,类经同翼,*,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指,西医解剖学,中的,脾,和胰,，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括,脾系统,35,脾五行属,土,外与,长夏,之气、,黄色,、,甘味,相应,脾为仓廪之官 脾与,胃,相表里,脾胃为气血生化之源，“后天之本”,脾的主体功能,一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血,脾的联属功能,开,窍,于口 在,体,合肌肉，主四肢,其,华,在唇 在,志,为思 在,液,为涎,脾系统,36,1,、运化,水谷,2,、运化,水液,（一）脾主运化,脾具有把,水谷,化为,精微,将精微物质,吸收转输,至全身的生理功能,化,运,水谷精微,气血,饮食物,脾（胃）,全身,消化吸收,转运输送,心肺,一、脾的主要生理功能,37,运化,水谷,胃与小肠,的消化饮食物的功能,脾的运化,对,饮食物,的消化吸收及转输布散,“,食气入胃，散精于肝,浊气归心，淫精于脉,”,“,饮入于胃，游溢精气，,上输于脾,，,脾气散精，上归于肺,”,素问,经脉别论,“,脾主为胃行其津液者也,”,素问,厥论,38,脾气健运,（脾的运化功能强健）,机体营养充足，功能正常，气血生化有源,脾失健运,饮食物消化吸收障碍,纳呆,、食后腹胀，便溏,无饥饿感和进食要求，无食欲,全身,气血不足,面色无华，形体消瘦,神疲倦怠，气短乏力，营养障碍,食欲正常，全身营养状况良好,面色润泽，形体健壮,日久,39,运化水液,运化水湿,脾对,水液,的吸收、输布的作用,水谷精微中多余水分,肺,肾、膀胱,脾主运化,水液,尿,气化,宣发,汗,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，,上归于肺,。通调水道，,下输膀胱,，水精四布，五经并行,”,40,脾气,上升，将其运化的,水谷精微,，,向上,转输至,心,、,肺,、,头目,，通过,心肺,的作用化生,气血,，以营养全身,维持人体,内脏位置,相对恒定，防止内脏下垂,（二）脾主升清,升,上升、输布,清,水谷精微,脾主升清脾主运化功能的作用趋向,脾气的运动特点,以升为主、以升为健,一、脾的主要生理功能,41,（三）脾主统血,统,统摄、控制,统摄血液在,脉内,运行，不使其,逸出脉外,的作用,难经,四十二难,：,“,脾裹血,”,脾主统血的实质,脾气,对血液的固摄作用,（,气摄血,）,（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）,一、脾的主要生理功能,42,1.,气虚不能摄血肌衄,2.,下部,出血便血、尿血、,崩漏,肌衄,脾气健旺，脾统血功能正常,血液循行于血脉之内而不致外溢,脾气虚衰，气血不足，气不摄血,脾不统血,血液溢出脉外,出血证,脾气主升、脾主肌肉,43,（一）开窍于口,（二）在体合肌肉，主四肢,（三）其华在唇,（四）在志为思,（五）在液为涎,二、脾的联属功能,44,（一）脾主四肢，在体合肌肉,二、脾的联属功能,“,脾主身之肌肉”,素问,.,痿论,“,四肢为脾之外候也”,体仁汇编,脾气升清和散精,水谷精微,肌肉,的丰满健壮,四肢,的正常活动,四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称,”,四末,”,45,脾主肌肉,1.,脾化生精气以养肌肉,2.,肌肉运动以促进脾胃纳运,3.,肉病日久可内传及脾,脾失健运,四肢软弱无力，甚或痿废不用,“,脾病而四肢不用何也？,，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉,”,素问,太阴阳明论,“,治痿独取阳明,”,五软,头,颈,手足,肌肉,口,46,（二）脾在志为思,二、脾的联属功能,思,思虑、思考,“因志而存变谓之思”“,思伤脾,”,初则,不思饮食，脘腹胀闷而太息,久则,暗耗心血面色萎黄，头目眩晕,心悸，气短，健忘,（,心脾两虚,）,思虑过度或所思不遂,影响,气机,（,脾气郁结而不升,）,脾运化失常，气血生化乏源,47,（三）脾在窍为口，其华在唇,二、脾的联属功能,脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润,津液得以上承，可泌涎唾以助消化,脾的运化功能强健口味、食欲,正常,进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化,口,脾运失健,口淡无味，或口有甜味，食欲不振等,胃的功能,48,生理功能,润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物,润软，便于吞咽和消化,病理情况,脾胃不和,涎液化生异常增多，涎自口角流出,（四）在液为涎,二、脾的联属功能,涎,为口津，为唾液中,较清稀,的部分,49,附：脾的生理特性,脾气宜升,2.,脾性,喜,燥而,恶,湿,3.,脾与长夏相应,50,1.,脾气主升,脾主升清,（,1,）将,水谷精微,向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身,（,2,）脾气升举，具有,维系人体脏器位置的相对恒定,，防止内脏下垂的作用,脾气虚弱不能升清,机体头目失养、气血生化无源,神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛,胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（,脾气下陷,）,临证指南医案,：“,脾宜升则健，胃宜降则和,”,在临床上，调理脾脏病变时，常采用,益气升阳,之法,51,源于古人对天象气候的长期观察，,湿淫太盛,的反常气候,民病多与脾脏有关,景岳全书,：,“,土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下,肠鸣泄注痿痹足不任身之候。,”,（,1,）脾为,太阴湿土之脏,，脾阳易衰，阴气易盛,（,2,）脾主,运化水液,，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳,（,3,）脾阳虚衰，不仅可引起,湿浊内困,，还易引起,外湿侵袭,临证指南医案,：,“,湿喜归脾者，以其,同气相求,故也,”,运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥,素问,脏气法时论,：,“,脾苦湿，急食苦以燥之,”,2.,脾性喜燥而恶湿,52,长夏即,农历六月,，为夏季最后一月,脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏,长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等,芳香醒脾燥湿,之品,3.,脾与长夏相应,53,二、脾与胃相表里,胃位于中焦,，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为,贲门,，下口为,幽门,胃又称,胃脘,上部,为上脘，包括贲门,中部,为中脘，即胃体,下部,为下脘，包括幽门,54,1.,主受纳，腐熟水谷,“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”,2.,主通降，以降为和,“脾升胃降”,胃的生理功能,“,脾胃者，仓廪之官，五味出焉”,素问,灵兰秘典论,55,1.,胃主受纳、腐熟水谷,受纳,接受和容纳，即指胃具有接受和容纳,饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物,胃为水谷之海,腐熟水谷,指饮食物在胃中进行,初步消化,，变成,食糜样物质的功能,脘腹胀满，食欲不振，便溏等（,胃气不和,）,脾气的推动脾主运化,病理情况,56,胃主通降,指胃气的运动特点以下降为主,水谷经,胃的腐熟功能,消化成食糜样物质,食糜由胃下传,小肠,小肠将食物残渣下传,大肠,大肠将粪便由,肛门,排出体外,2.,胃主通降，以降为和,胃失通降，胃气郁滞,浊气在上,口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘,胃气上逆,嗳气，呕吐，呃逆,在中医藏象学说中,常以,脾升胃降,来概括,整个消化系统的功能活动,脾主升清,病理情况,57,肝系统,一、肝的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,二、肝的生理特性,58,肝为将军之官,肝的主体功能,一、肝主疏泄 二、肝藏血,肝的联属功能,在,体,合筋，其,华,在爪,在,志,为怒 开,窍,于目 在,液,为泪,肝五行属,木,，外与,春气,、,青色,、,酸味,相应,肝与胆相表里,肝系统,59,1.,调节气机,2.,促进脾胃的运化功能,3.,调畅情志,4.,疏利三焦水道,5.,促进男子排精、女子排卵、月经来潮,（一）肝主疏泄,疏泄,疏通发泄（升发）、通达条畅,指肝对,人体之气,具有疏通发泄、通达条畅的作用,肝的生理特性,主升、主动、主散,一、肝的主要生理功能,60,肝主疏泄功能正常,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,不及肝气郁结,胸胁、少腹胀痛,或胸胁刺痛或为癥积（,瘀血,）,或梅核气（,痰,），臌胀（,水饮,）,太过肝气上逆,头目胀痛，面红目赤,甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事,1,、调畅气机,“,肝属木，木气冲和条达,不至遏郁，则血脉得畅”,61,肝主疏泄,脾胃运化,（,脾,升,胃,降,）,前提,促进胆汁的分泌和排泄,血证论,.,脏腑病机论,：,“,木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化,”,2,、促进脾胃的运化功能,“,土得木而达,”,肝主升发,62,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦,纳食不化，甚至出现,黄疸,利胆,阳黄,阴黄,63,肝主疏泄,气机调畅,气血和调,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,不及,太过,肝气郁结,情志抑郁，郁郁寡欢,沉默寡言，喜太息,肝气上逆,情志亢奋，急躁易怒,失眠多梦,3,、调畅情志,“,肝喜条达而恶抑郁,”,“,暴怒伤肝,”,64,肺,脾,肾,4,、疏利,三焦,水道,气机通畅,三焦水道,水液代谢正常,气行则水,/,血,行，,气滞则水,/,血,停,（水湿痰饮停聚,/,血瘀）,“,三焦者，决渎之官，水道出焉,”,疏通,水道,，运行,水液,65,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,5,、促进,男子,排精、,女子,排卵、月经来潮,妇女,的月经过少，或经闭，或,无排卵,男子,精少，或,不能排精,肝失疏泄，肝气郁结,66,（二）肝主藏血,肝具有,贮藏血液,，,调节血量,以及,防止出血,的作用,肝藏血的功能是以,肝的疏泄,作为动力,肝,藏,血,贮藏血液,防止出血,濡养肝脏，,制约肝阳,“,血之府库,”,调节血量调节外周血流量,动,静,肝,受血而能视,足,受血而能步,掌,受血而能握,指,受血而能摄,一、肝的主要生理功能,67,肝,不,藏,血,血虚,两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢,体麻木，屈伸不利；,月经量少，甚至闭经,出血,吐血、衄血、咯血或,月经过多、崩漏,“肝为女子先天”，“女子以血为用”,肝不藏魂,惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉,“肝藏血，血舍魂”,防止出血,肝藏血,制约,肝气的升腾，勿使过亢,维护,肝的疏泄功能，使之冲和条达,肝不藏血,肝血不足,肝气上逆,出血,肝主疏泄,与,肝藏血,物质基础,必备条件和功能体现,68,二、肝的联属功能,（形窍志液）,（一）肝在,体,合筋，其,华,在爪,（二）肝在,志,为怒,（三）肝开,窍,于目,（四）肝在,液,为泪,69,1.,连接和约束骨节,2.,协调运动、保护内脏,1.,肝之气血,可以养筋,2.,肝病,及筋,肝血不足，筋失所养,肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛,颈项强直，角弓反张，牙关紧闭,（一）肝在体合筋，其华在爪,筋膜,，附着于骨而聚于关节,是联结肌肉、骨和关节的一种组织,筋,爪甲,，乃筋之延续，,“,爪为筋之余,”,“,肝之合筋也，其荣爪也,”,爪,肝,二、肝的联属功能,70,怒，是人体精神情志活动之一，主要以,肝之气血,为基础,与,肝的疏泄、升发,密切相关,素问,阴阳应象大论,：,“,在脏为肝,在志为怒,”,（二）肝在志为,怒,肝血充足，肝气平和,怒而不过，有所节制,肝血不足，或肝气升发太过,易急躁易怒,大怒、多怒易伤肝,肝气上逆,“怒伤肝”,素问,举痛论篇,：,“怒则气上”,“怒则,气逆,，甚至呕血、飧泄，故气上矣”,治疗上以,平肝,为主,二、肝的联属功能,71,肝阴不足两目干涩,肝血不足夜盲或视物不清,肝经风热目赤痒痛,肝阳上亢头晕目眩,肝风内动两目斜视,（三）肝开窍于目,二、肝的联属功能,结构上,肝的经脉联系到目,生理功能上,肝藏血，目赖肝血濡养,“,肝受血而能视,”,“,肝气通于目，肝和则目能辨五色矣,”,病理情况,五轮学说,72,（四）肝在液为泪,二、肝的联属功能,肝开窍于目，泪自目出,濡润、保护眼睛,肝血充足，肝气冲和,目有所养，泪液分泌正常,肝血不足,泪液分泌减少，两目干涩,肝经湿热或风热,泪液分泌增加,迎风流泪、目眵多,73,肝的生理特性,1,、,肝主升发,喜条达而恶抑郁,2,、,肝为刚脏,体阴而用阳,74,（,1,）,肝五行属木而应春,，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发,（,2,）,肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺,，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁,肝气升发条达,，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常,肝之升发受到抑郁,，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。,肝病的治疗，特别强调,疏肝,治法的运用,1,、肝主升发，喜条达而恶抑郁,75,2,、肝为刚脏，体阴而用阳,刚,有刚强急躁之意“,肝为将军之官,”,肝为刚脏,比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性,肝的刚强之性，主要体现在“,肝气,”上,肝气,太过,人急躁易怒，而似刚强,肝气,不足,人恐惧胆怯，而似不刚,病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出,（,1,）肝病的,病势,较为急重，如抽搐、惊厥等症,（,2,）肝病往往,不限于本经,，常欺强凌弱，影响其他脏腑“,肝为五脏之贼,”,76,肝体阴而用阳,“,体,”,，肝之本体,“,用,”,，肝的功能活动,肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳,体,和,用,的关系，实际上就是,器官物质,和,功能,的关系,肝之体阴,是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖,阴血,的濡养，才能发挥正常的生理功能,肝之用阳,是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏,功能,活动之用。,病理上,肝的病变常表现为,阴血不足而阳气上亢,肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动,治疗上,以,滋补肝血而平柔肝阳,为主,77,三、肝与胆相表里,既属于六腑,中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用,又属于奇恒之府,胆藏精汁，与五脏“藏精气”功能相似,胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别,主要生理功能,1.,贮存、排泄胆汁,2.,主决断、勇怯,胆,78,胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中,胆“中精之府”,，,胆汁“精汁”,胆汁可从胆泄于,小肠,，以助饮食物的消化，是,脾胃,运化功能得以正常进行的重要条件,1,、贮藏、排泄胆汁,助饮食消化,胆汁,排泄不畅,或胆汁,不足,胆汁,上逆,胆汁,外溢,食欲减退，腹胀，便溏,或胁下胀满疼痛,口苦，呕吐黄绿苦水,黄疸,79,决断,决定判断，主要表现为对自我意识和言行的,完全和准确的控制力，不偏不倚,“,胆者，中正之官，决断出焉,”,素问,灵兰秘典论篇,2,、主决断、勇怯,胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有关,胆气,足,人之决断力强,胆气,虚,决断不能，言行准确失度，处事优柔寡断,胆之决断，亦关系到人之勇怯,决断果敢、准确有胆识、胆量,勇,犹豫不决，办事迟疑无胆识、胆量,怯,临床上,惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治,80,肝与胆的表里关系,肝,为脏，属阴，主里,胆,为腑，属阳，主表,肝与胆通过经脉的相互络属,肝之疏泄,分泌、排泄胆汁,胆之疏泄,贮藏、排泄胆汁,饮食物的,消化吸收,先谋虑后决断,81,肺系统,一、肺的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,二、肺的生理特性,82,肺位于胸腔之中，居横膈膜之上，与,气道相连，以喉为门户,肺分为两叶，在五脏六腑中所居的位置最高,覆盖着其他脏腑，故有,“,华盖,”,之称,解剖,“,喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，,虚如蜂巢,，下无透窍，故吸之则满呼之则虚,”,医贯,内经十二官,形景图说,83,肺为,相傅之官,五行属金,与自然界之,秋收,、,燥气,、,白色,、,辛味,相应,肺的主体功能,一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节,肺的联属功能,在,体,合皮，其,华,在毛,在,志,为悲 开,窍,于鼻 在,液,为涕,肺与大肠相表里,肺系统,84,肺主气,主呼吸之气,体内外气体交换的场所,主一身之气,对全身气机的调节,宣降,气的生成（,宗气,）,清气,+,水谷精微,（一）肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地,呼浊吸清，吐故纳新,，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动,一、肺的主要生理功能,“,肺为气之主,”,85,肺 气,肃 降,宣 发,1.,排出,体内的浊气,2.,将津液输布全身，,外,达皮毛,3.,宣散卫气，将代谢后的津液,转化为汗液排出体,外,4.,将会聚到,肺,的血液重新输布,到,全身,1.,吸入,自然界清气,2.,将津液,向下,布散，代谢后成,为尿液,3.,使,全身,血液会聚到,肺,（二）肺主宣发,肃降,肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提,一、肺的主要生理功能,宣布、发散（,向上向外,）,清肃、下降（,向下向内,）,以肃降为主,86,肺主行水、肺为水之上源,（三）肺通调水道,通,疏通；,调,调节,水道,水液在人体中,运行和排泄的道路,肺的宣发,肃降,一、肺的主要生理功能,水谷,津液,外达皮毛,向上：,呼气,向外：,汗,肺,尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾（膀胱）,87,治肺以利水,“提壶揭盖”法,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,水肿,上半身,先肿（阳水）肺,下半身,先肿（阴水）脾肾,88,（四）朝百脉，主治节,肺朝百脉,指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉,上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外,气体交换后，再输布到全身,助心行血寸口脉,一、肺的主要生理功能,朝,上奉、会聚；,治节,治理调节,肺主治节,是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节,89,肺气虚,肺阴虚,肺病常见症：,咳嗽、气喘、胸痛、咯血,等,1.,咳喘无力，气少不足以息，动则益甚,痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白,神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒,2.,咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥,形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗,颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑,3.,舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔,4.,脉虚或细数,肺的阴阳,气血失调,90,（一）肺在,体,合皮，其,华,在毛,（二）肺开,窍,于鼻,（三）肺在,志,为悲,（四）肺在,液,为涕,二、肺的联属功能,（形窍志液）,91,肺主气属卫,（,1,）宣发,卫气,，输津于皮毛,（,2,）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用,（一）肺在体合皮，其华在毛,一、肺的联属功能,皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,为一身之表，是,抵御外邪侵袭的屏障,水谷精微,卫气,1.,护卫肌表,2.,温养脏腑肌肉皮毛,3.,调节控制腠理开合,肺气宣发,外邪,伤人，常先从皮毛而入,肺,92,肺气虚弱,宣发失职,卫气虚弱,肺气不宣,恶寒无汗,肌肤苍白，憔悴,皮毛枯槁,怕冷、出汗,容易感冒,宣发肺气,补肺益气,“,肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”,（玉屏风散）,93,（二）在志为悲,一、肺的联属功能,“,在脏为肺,在志为忧,”,素问,阴阳应象大论,“,精气,并于肺则悲,”,素问,宣明五气篇,非良性刺激的情绪反映,“,悲则气消,”,素问,举痛论,情绪消沉，少气懒言，肢体乏力,94,（三）开窍于鼻,鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户,鼻的功能,1.,鼻为肺（呼吸）之门户,2.,主通气和嗅觉，协助发音,邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常,鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄,外邪伤人，多从口鼻而入肺,“,温邪上受，首先犯肺,”,发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动,一、肺的联属功能,95,鼻与脏腑的关系,1.,肺开窍于鼻,2.,鼻准属脾,素问,.,刺热篇,“,脾热病者，鼻先赤”,3.,肝胆之火常犯鼻,临床上属实证、热证的慢性鼻病，多与胆经火热有关,鼻与经络的关系,96,（四）在液为涕,一、肺的联属功能,涕,鼻粘膜的分泌液，为,肺津,所化,润泽鼻窍嗅觉和通气功能,“,五脏化液,肺为涕,”,素问,宣明五气篇,肺寒鼻流清涕,肺热流黄浊涕,肺燥鼻窍干燥,97,肺居高位，为脏腑之华盖，,其体清虚,外,合体表之皮毛，,内,受百脉之朝会，,上,出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）,“,六淫,”,外邪,侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺,由于肺为,“,清虚之府,”,，易受邪为病，故称,肺为娇脏,肺的生理特性,1,、肺为娇脏，不耐寒热,98,保证,肺气的宣降运动,正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性,若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证,所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证,2,、肺具有清肃的生理特性,99,三、肺与大肠相表里,“,大肠者，传导之官，变化出焉,”,素问,.,灵兰秘典论,生理功能,传导、排泄糟粕,1,、传导糟粕,适量的条状粪便和正常的排便次数,2,、主燥化“,大肠主津,”（水液代谢）,燥化,太过,大便燥硬难出,燥化,不及,大便稀溏泻下,胃,的降浊,肺,的肃降,肾,的气化,100,肺与大肠的表里关系,肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳,手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络于肺,司呼吸，肺气清肃下降,主行水，通调水道,传导糟粕,主燥化,101,肾系统,一、肾的主体功能、联属功能,及其病理证候及症状,二、肾的生理特性,102,解剖,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一,“,腰者，肾之府也,”,素问,脉要精微论,“,肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。,”,明,赵献可,医贯,内经十二官论,与现代解剖学所描述的肾脏大致一样,103,肾为作强之官，伎巧出焉,五行属,水,，与自然界之冬藏,寒气,、,黑色,、,咸味,相应,肾的主体功能,一、肾藏精、主生长、发育和主殖,二、肾主水液 三、肾主纳气,肾为,“,先天之本,”,肾的联属功能,在,体,合骨，其,华,在发 在,志,为恐,开,窍,于耳及前后二阴 在,液,为唾,肾与膀胱相表里,肾系统,104,（一）肾藏精，主生长、发育和生殖,“,肾者主蛰，封藏之本，精之处也,”,素问,.,六节脏象论,肾藏精,指肾具有,贮藏、封藏,精气的主要生理功能,（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）,105,精,广义,泛指一切精微物质,（气血津液、水谷精微等）,狭义,指禀受于父母的生殖之精,构成人体和维持人体生命活动的,基本物质,人体生长发育及各种功能活动的,物质基础,106,精,先天之精,后天之精,培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,与生俱来（肾）,出生以后,来源于饮食水谷,的脏腑之精,（脾胃）,肾为先天之本，脾胃为后天之本,肾（肾精）,肾气,全身,三焦,107,“,女子,七岁,，肾气盛，齿更，发长；,二七,而天癸至，任脉通，太冲脉盛,月事以时下，故有子；,三七,，肾气平均，故真牙生而长极；,四七,，筋骨坚，发长极，身体盛壮；,五七,，阳明脉衰，面始焦，发始堕；,六七,，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；,七七,，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也,丈夫,八岁,，肾气实，发长齿更；,二八,，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；,三八,，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；,四八,，筋骨隆盛，肌肉满壮；,五八,，肾气衰，发堕齿槁；,六八,，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；,七八,，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；,八八,，则齿发去,”,素问,.,上古天真论,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖,天癸,人体,肾中精气,充盈到一定程度时产生的一种,精微物质,具有促进人体,生殖器官,发育成熟和维持人体,生殖功能,的作用,【,天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（,FSH,）黄体生成素（,LH,）,】,108,109,机体的,牙齿、骨骼、头发,的生长状态,观察,肾中精气盛衰,的外候,判断机体,生长发育状况,和,衰老程度,的客观标志,肾中精气不足“肾精亏虚”,小儿,生长发育迟缓“,五迟,”、“,五软,”,青年人,生殖器官发育不良，性成熟迟缓,中年人,性机能减退，或出现早衰,老年人,衰老得特别快,110,肾精作用,1,、主生长发育,2,、主生殖（天癸主生殖）,3,、,化生肾阴肾阳,（人体阴阳之根本）,4,、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）,5,、,化血,111,滋润、濡养,一身阴液的根本,元阴、真阴、真水,温煦、推动,一身阳气的根本,元阳、真阳、真火,命门之火,肾精,肾气,全身,三焦,肾阴,肾阳,肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,化生,“,久病及肾,”,各种慢性虚损性病证补肾,112,肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚,肾阴不足,一般症状,低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥,（内热）,舌红，脉细数,肾的定位症状,腰酸、腿软、阳强易举和遗精,肾阳不足,一般症状,面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力,（里寒）,精神萎靡，反应迟钝,肾的定位症状,腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退,阴虚则热,阳虚则寒,113,（二）肾主水液,肾中精气的,气化作用,对人体,津液,代谢起着,主持,和,调节,的作用,素问,.,逆调论,“,肾者水脏，主津液,”,1,、,肾中阴阳,对整个津液代谢过程,相关器官,的调节作用,2,、,肾阳的,气化功能,直接关乎到,尿液的生成,以及控制,膀胱的气化与开合,114,水谷,津液,外达皮毛,向上,呼气,向外,汗,肺,尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾,阳,膀胱,升清,降浊,肾主水液,小便清长,尿频，夜尿多,或浮肿，尿少,开合失司,115,肾阳肾气旺盛气化正常司开合,维持水液代谢平衡,合,肾阳,蒸腾,肾气,固摄,清者,上升,固摄体内,开,肾阳,温化,肾气,推动,浊者,下降,排出体外,“,肾者，胃之关也,，关门不利，故聚水而从其类也，,上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”,素问,水热穴论,116,肾主纳气,功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少,动则气短,肾不纳气,（三）肾主纳气,纳,受纳、摄纳,纳气,即吸气,肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，,保持呼吸深度,防止呼吸表浅,的作用,“,肺为气之主，肾为气之根,”,肾主纳气的功能是,肾主封藏功能,在呼吸运动中的具体表现,（,肾中精气,）,117,肾的阴阳气血失调,肾阳虚,肾阴虚,肾精不足,肾气不固,肾不纳气,肾病常见症,腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱,齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭,以及水肿，二便异常,1.,腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒,不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少,2.,腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热,盗汗，咽干颧红，溲黄便干,3.,痿软，,成人,精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动 作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。,小儿,生长发育迟缓,4.,腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，,遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。,5.,咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗,神疲声音低怯，腰膝酸软。,6.,舌淡或胖苔白，或舌红少津,7.,脉沉弱或沉细或细数,118,（一）肾在,体,合骨，其,华,在发,（二）肾在,志,为恐,（三）肾开,窍,于耳及二阴,（四）肾在,液,为唾,二、肾的联属功能,（形窍志液）,119,滋养,骨,齿,血,发,发为血之余,肾其华在发,化,生,“,伎巧出焉”,肾,精,藏,生,髓,（一）,在体合骨，其华在发,肾藏精，精生髓，髓养,骨,；,发,的生长，全赖精与血,脑髓,脊髓,骨髓,肾主骨,齿为骨之余,120,骨与督脉,临床上补益督脉可以治疗骨骼,尤其是脊骨之病,齿为肾之标,“,齿为骨之余