康复评定专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,Free Template from,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,Free Template from,#,康复评定专业知识讲座,康复评定专业知识讲座,第1页,2025/4/27 周日,Free Template from,2,康复医学评定又称康复评定（,rehabilitation evaluation assessment),是用客观量化方法有效和准确地评定残疾者功效障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后,康复评定是康复医学主要组成个别，使正确康复治疗基础。康复医疗过程中可能重复屡次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束,康复评定专业知识讲座,第2页,2025/4/27 周日,Free Template from,3,康复评定,目标与作用,了解残疾所致功效障碍性质、部位、范,围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制订康复治疗计划提供客观依据,评定康复治疗效果,动态观察残疾发展改变,开发新更有效康复治疗伎俩,康复评定专业知识讲座,第3页,2025/4/27 周日,Free Template from,4,康复评定方法,仪器评定,评分量表,问卷,调查表,康复评定方法含有,可信性,、,有效性,、,灵敏性,和,统一性,特点,康复评定专业知识讲座,第4页,2025/4/27 周日,Free Template from,5,康复评定内容,运动功效评定,日常生活评定和社会功效评定,脑高级功效评定,肌电图和低频电诊疗,康复评定专业知识讲座,第5页,2025/4/27 周日,Free Template from,6,运动功效评定,肌张力评定,肌力评定,关节活动范围测定,步态分析,平衡与协调功效评定,心肺运动试验,感觉功效评定,康复评定专业知识讲座,第6页,2025/4/27 周日,Free Template from,7,肌张力（,muscle tone),是指肌肉静息状态下担心度。检验时以触摸肌肉硬度及伸展肌体时感知阻力作为判断依据,神经肌肉反射弧上病变都可能造成肌张力改变,康复评定专业知识讲座,第7页,2025/4/27 周日,Free Template from,8,异常,肌张力增高,：,痉挛（,spasm,），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。,强直（,rigidity),屈伸肢体时一直阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。,肌张力降低,：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩充，表现为迟缓型麻痹（,paralysis),，见于周围神经病变、小脑病变等。,康复评定专业知识讲座,第8页,2025/4/27 周日,Free Template from,9,痉挛评定,痉挛手法快速,PROM,评定,轻度,在肌肉最短位置上开始做PROM活动，在ROM 后1/4，即肌肉位置靠近 最长时，才出现抵抗和阻力,中度,同上，但在ROM中1/2处即出现抵抗和阻力,重度,同上，但在ROM开始1/4内已出现显著阻力,康复评定专业知识讲座,第9页,2025/4/27 周日,Free Template from,10,迟缓性麻痹程度评定,轻度：包含肌张力低下；肌力下降；把肢体放在能够下垂位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后马上落下；仍有一些功效活动,中到重度：包含肌张力显著低下或消失；肌力零级或,极（徒手肌力检验）；把肢体放在能够下垂位置上并释放时，马上落下；不能进行任何有功效活动。,康复评定专业知识讲座,第10页,2025/4/27 周日,Free Template from,11,肌张力评定注意事项,神经肌肉反射弧上病变、肌腱挛缩、关节强硬等都会影响肌张力检验,检验必须在温暖环境和舒适体位中进行,嘱被测试者尽可能松弛,检验者活动受试者肢体时，应以不一样速度和幅度往返活动，并比较两侧肢体,康复评定专业知识讲座,第11页,2025/4/27 周日,Free Template from,12,肌力评定,肌力（,muscle power,）是指肌肉运动时最大收缩力量,常见测定方法有：手法肌力检验（,manual muscle testing,MMT),、应用简单器械肌力测试、等速肌力测试（,isokinetic muscle testing),康复评定专业知识讲座,第12页,2025/4/27 周日,Free Template from,13,等级,名称,标准,相当于正常肌力%,0,零,（,zero,O),无可测知肌肉收缩,0,1,微缩,（,trace,T),有轻微收缩，但不能引发关节活动,10,2,差,（,poor,P),在减重状态下能做关节全范围活动,25,3,尚可,（,fair,F),能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力,50,4,良好,（,good,G),能抗重力、抗一定阻力运动,75,5,正常,（,normal,N),能抗重力、抗充分阻力运动,100,MMT,肌力分级标准,康复评定专业知识讲座,第13页,2025/4/27 周日,Free Template from,14,MMT,特点,不受检验场所限制,以本身个肢体重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应力量，有较强实用价值,只能表明肌力大小，不能表明肌肉收缩耐力,定量分级较粗略,难以排除测试者主观评价误差,康复评定专业知识讲座,第14页,2025/4/27 周日,Free Template from,15,MMT,评定时注意事项,采取正确测试姿势，注意预防一些肌肉对受试无力肌肉替换动作,疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试,测试时应左右比较，尤其在,4,级和,5,级肌力难以判别时，更应作健侧对比观察,施加阻力时，要注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加阻力点应在肌肉附着段远端部位。对肌力达,4,级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反方向,肢体运动时，被检验肌肉附着点近段肢体应得到可靠固定,康复评定专业知识讲座,第15页,2025/4/27 周日,Free Template from,16,关节活动范围测定,关节活动范围,（,range of motion,ROM),是指关节活动时所经过运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围,主动关节活动范围：作用于关节肌肉随意收缩时关节运动时所经过运动弧,被动关节活动范围：由外力使关节运动时所经过运动弧,康复评定专业知识讲座,第16页,2025/4/27 周日,Free Template from,17,引发,异常,常见,原因,：关节、软组织、骨骼病损所致疼痛与肌肉痉挛；制动、长久保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等,测定,主要,目标,：发觉关节活动范围障碍程度；分析可能原因；选择治疗方法；评价治疗效果,康复评定专业知识讲座,第17页,2025/4/27 周日,Free Template from,18,测量工具,通用量角器,方盘量角器,电子量角器,康复评定专业知识讲座,第18页,2025/4/27 周日,Free Template from,19,主要关节测量方法,手,上肢,康复评定专业知识讲座,第19页,2025/4/27 周日,Free Template from,20,下肢,康复评定专业知识讲座,第20页,2025/4/27 周日,Free Template from,21,影响关节活动度测量原因及测量注意事项,1,.采取正确测试姿势体位，预防邻近关节替换动作。,2.选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要预防量角器固定臂移动。,3.应与健侧对应关节对比测量；,4.防止在按摩、运动后马上检验；,5.先检验主动活动度，后检验被动活动度；,6.注意不一样年纪、性别、职业关系差异；,7.注意疼痛、肿胀，手术后不了解、不合作原因对关节活动度影响。,康复评定专业知识讲座,第21页,2025/4/27 周日,Free Template from,22,上下肢功效评定,上肢1）运动功效-着重拇、食、中指,整体功效-肩、肘、腕、指,2）感觉功效-触觉、深感觉、两点分辨觉,下肢1）步行功效,2）步态,3）髋、膝、踝关节稳定性,康复评定专业知识讲座,第22页,2025/4/27 周日,Free Template from,23,步态分析,步态分析（,gait analysis),是研究步行规律检验方法，意在经过生物力学和运动学伎俩，揭示步态异常关键步骤和影响原因，从而指导健康评定和治疗，也有有利于临床诊疗，疗效评定、机制研究等,步行控制包含：中枢命令、身体平衡和协调控制,康复评定专业知识讲座,第23页,2025/4/27 周日,Free Template from,24,步行周期,支撑相,首次触地,早期,承重反应,地面反作用力,中期,末期,早期,摆动相,中期,末期,康复评定专业知识讲座,第24页,2025/4/27 周日,Free Template from,25,引发异常步态原因,关节活动度受限,活动或承重时疼痛,肌无力,感觉障碍,运动不协调,双下肢不等长,骨盆倾斜,等,康复评定专业知识讲座,第25页,2025/4/27 周日,Free Template from,26,异常步态,1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、胫后肌痉挛）,2)截瘫步态：,3)脑瘫步态：踮足剪刀步态,痉挛型；类似醉汉行走姿态,共济失调型,4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高）,5)股四头肌步 6)跨越步态,7)减痛步态 8)短腿步态,康复评定专业知识讲座,第26页,2025/4/27 周日,Free Template from,27,平衡与协调功效评定,视觉系统,维持平衡 感觉输入 躯体感觉,前庭系统,三个步骤 中枢整合：脑干网状结构、小脑等,运动控制,康复评定专业知识讲座,第27页,2025/4/27 周日,Free Template from,28,踝调整机制,髋调整机制,跨步调整机制,三种调整平衡机制,康复评定专业知识讲座,第28页,2025/4/27 周日,Free Template from,29,平衡评定目标,了解是否存在平衡功效障碍,找出引发障碍步骤,确定是否需要进行治疗,重复评定以了解治疗疗效,预测可能发生跌倒危险性,康复评定专业知识讲座,第29页,2025/4/27 周日,Free Template from,30,日常生活活动能力评定,日常生活活动能力（,activities of living,ADL),是指大家在每日生活中，为了照料自己衣食住行，保持个人卫生整齐和独立小区活动所必须一系列基础活动。是大家为了维持生存以及适应生存环境而天天必须重复进行、最基础、最含有共性活动,康复评定专业知识讲座,第30页,2025/4/27 周日,Free Template from,31,范围：运动、自理、交流、家务活动等,目标：确定患者能否独立及独立程度、判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等,康复评定专业知识讲座,第31页,2025/4/27 周日,Free Template from,32,ADL,分类,基础或躯体,ADL,（,basic or physical ADL,BADL or PADL),是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动相关基础活动,工具性,ADL,（,instrumental ADL,IADL),是指大家在小区中独立生活所需关键性较高级技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小工具进行,康复评定专业知识讲座,第32页,2025/4/27 周日,Free Template from,33,PADL IADL,（躯体,ADL,）（工具性,ADL,）,反应较粗大运动功效 反应较精细功效,常在医疗机构中应用 常在小区老年人和残,疾人中应用,个别ADL量表是将二者相结合进行,PADL,与,IADL,区分与联络,康复评定专业知识讲座,第33页,2025/4/27 周日,Free Template from,34,ADL,评定方法,标准化,PADL,评定：,Barthel,指数,、,Katz,指数、,Kenny,自理评定,常见,IADL,评定有功效活动问卷（,the functional activities questionary,FAQ),、快速残疾评定量表（,rapid disability rating scale,RDRS),等,康复评定专业知识讲座,第34页,2025/4/27 周日,Free Template from,35,Barthel,指数评定内容及记分法,ADL,项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖,进食,10 5 0 0,洗澡,5 0 0 0,修饰（洗脸等）,5 0 0 0,穿衣,10 5 0 0,控制大便,10 5 0 0,控制小便,10 5 0 0,上厕所,10 5 0 0,床椅转移,15 10 5 0,行走（平地,45cm,）,15 10 5 0,上下楼梯,10 5 0 0,*,Barthel,指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常见方法,康复评定专业知识讲座,第35页,2025/4/27 周日,Free Template from,36,ADL,评定注意事项,评定前应与患者交谈，让患者明确评定目标，以取得患者了解与合作,评定前必须对患者基础情况有所了解，如肌力、关节活动度等,应考虑患者生活社会环境、反应性、依赖性等,重复进行评定时应尽可能在同一条件或环境下进行,在分析评定结果时应考虑相关影响原因，如患者生活习惯、文化素养等以及评定时心理状态和合作程度等,康复评定专业知识讲座,第36页,2025/4/27 周日,Free Template from,37,独立生活能力评定,常采取功效独立性评定量表（,functional independence measure,FIM),进行评定,FIM,包含两大类，六个方面。两大类指躯体运动功效和认知功效。其中运动功效包含自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，,13,个项目；认知功效包含交流和社会认知两个方面，,5,个项目,康复评定专业知识讲座,第37页,2025/4/27 周日,Free Template from,38,结果判断,FIM,共,18,项，每项,7,分，总分为,126,分，最低分为,18,分（即每个单项得,1,分），得分越高，表明独立性越好，依赖性越小。依据评定结果可分为以下,7,个等级,126,分：完全独立；,108-125,分，基础独立；,90-107,分：极轻度依赖；,72-89,分：轻度依赖；,54-71,分：中度依赖；,36-53,分：重度依赖；,19-35,分：极重度依赖；,18,分：完全依赖。,康复评定专业知识讲座,第38页,2025/4/27 周日,Free Template from,39,脑高级功效评定,失语症评定,言语功效评定,构音障碍,言语失用,吞咽功效评定,心理功效评定,康复评定专业知识讲座,第39页,2025/4/27 周日,Free Template from,40,言语功效评定,语言,是人类区分于其它动物主要特征之一，使人类特有能力，其表现形式包含口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）,言语,时间语言主要内容，使人类利用语言过程，使用声音来进行口语交流，即人类说话能力,康复评定专业知识讲座,第40页,2025/4/27 周日,Free Template from,41,言语障碍,组成言语各个步骤，如听、说、读、写四个个别受损或发生功效障碍时称为言语障碍，属于语言障碍范围,语言障碍,除言语障碍外，还包含书面语和手势语等交流能力缺点，包含失语症、构音障碍、言语失用等,康复评定专业知识讲座,第41页,2025/4/27 周日,Free Template from,42,言语功效评定目标,了解被评者有没有言语功效障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因,确定是否需要给予言语治疗，以及采取何种有效治疗方法,治疗前后评定以了解治疗效果,预测言语障碍恢复可能性,康复评定专业知识讲座,第42页,2025/4/27 周日,Free Template from,43,失语症评定,失语症是因为脑部损伤使原来已经取得语言能力受到损伤或丧失一个语言障碍综合症。表现为语言表示和了解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音不过不能区分和了解，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出话语不能表示意思，使人难以了解。脑血管意外是失语症最常见病因,康复评定专业知识讲座,第43页,2025/4/27 周日,Free Template from,44,失语症分类,外侧裂周失语综合征：,Broca,失语（运动性失语）、,Wernicke,失语（感觉性失语）、传导性失语,分水岭区失语征,完全性失语征,命名性失语征,皮质下失语综合征,康复评定专业知识讲座,第44页,2025/4/27 周日,Free Template from,45,失语症评定内容,谈话：语量、说话是否费劲、语气、语法是否有错误、等,复述,口语了解,命名失语：表示性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能,阅读,书写,康复评定专业知识讲座,第45页,2025/4/27 周日,Free Template from,46,肌电图,肌电图是统计、显示肌肉活动时产生电位图形。运动神,经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，经过运动终板,而兴奋纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位改变称为肌电,图。,肌电图检验是下运动单位电生理状态。下运动单位包,括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经支、神经肌,肉接头和肌纤维。,康复评定专业知识讲座,第46页,2025/4/27 周日,Free Template from,47,肌电图检验临床意义,确定神经系统有没有损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常。,作为临床康复评定指标：纤颤电位出现，能够作为神经早期损害指标。,经过多导联统计到表面肌电图能够用于了解各肌肉运动协调情况、兴奋性程度等；用于生物反馈，增加运动选择性和协调性；进行疲劳分析。,康复评定专业知识讲座,第47页,2025/4/27 周日,Free Template from,48,康复评定专业知识讲座,第48页,