完全性前置胎盘临床路径(2019年版).docx

完全性前置胎盘临床路径
（2019年版）
一、完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为完全性前置胎盘（ICDT0 O44.0/O44.1）。
行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术
（ICD-9-CM-3:74.0/74.1
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•妇产科学分册》中华医学会编著， 人民卫生出版社，27年）、《前置胎盘的临床诊断和处理指 南》（中华医学会妇产科学分会产科组，2016年）和《妇产 科学（第9版）》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版 社，2018 年）。
1. 症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴 道出血，可导致贫血或休克。
2. 体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高 浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样 杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3. 超声检查胎盘盖过子宫内。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南•妇产科学分册》中华医学会编著， 人民卫生出版社，27年）、《前置胎盘的临床诊断和处理指 南》（中华医学会妇产科学分会产科组，2016年）和《妇产 科学（第9版）》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版 社，2018 年）。
1. 急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2. 计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为＜10天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须是符合ICD-10 O44.0/O44.1完全性前置 胎盘疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0~2天
1. 必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血。
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒等，孕期未查者）。
（4）心电图。
（5）超声（需注意观察胎盘植入可能）和电子胎心监 护。
2. 根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血 黏度、大便常规、电解质、C反应蛋白、MRI等。
（七）选择用药
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的 选择与使用时间。建议使用第一代头胞菌素（结扎脐带后给 药）。
2. 宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院0〜3天
1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全身麻醉或局 部麻醉。
2. 手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。
3. 术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。
4. 输血：必要时输血。
（九）术后住院时间＜7天
1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功 能、电解质、血气分析等。
（十）出院标准
1. 伤愈合好，生命体征平稳。
2. 无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十一）变异及原因分析
有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征 不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治 疗方案或延长住院天数。
、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单
适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/O44.1）
行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1） 患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号： 住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日：＜10天
时间
住院第1天
住院第2〜3天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作
询问孕期情况、既往病史与体格检查
完成产科入院记录、常规辅助检查
上级医师查房与分娩方式评估
确定诊断和手术时间
完成上级医师查房记录、术前小结
签署手术知情同意书、输血知情同意书
完成麻醉科麻醉知情同意书
完成术前准备
向孕妇及家属交代术前注意事项
手术（剖宫产术）
完成手术记录
上级医师查房
完成手术日病程记录和上级医师查房
向孕妇及家属交代术后注意事项
确定有无手术并发症
确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
高危新生儿由新生儿科或儿科治疗
重 点 医 嘱
长期医嘱：
产科常规护理
二级护理
普通饮食
听胎心1次/4〜6小时
胎心监护1〜2次/天
临时医嘱：
血常规、尿常规、凝血功能
孕期未查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋 病、梅毒等感染性疾病筛查
胎儿超声及脐带血流检查
拟明日上午—时在硬膜外或复合腰麻
硬膜外麻醉或全身麻醉下行剖宫产术
明晨禁食、禁水
明晨留置尿管
常规备皮
抗菌药物皮试
配血、备血
长期医嘱：
剖宫产术后常规护理
一级护理
禁食、禁水，6〜12小时后改流质饮食
测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，
改为每天2次
观察宫底及阴道出血情况
尿管引流接无菌袋
会阴擦洗2次/天
乳房护理
静脉输液1次/天
抗菌药物
缩宫素
剖宫产新生儿护理常规
临时医嘱：
低流量吸氧（术后必要时）
维生素K1 1mg肌内注射（新生儿）
注射卡介苗及乙型肝炎疫苗（新生儿）
主要
护理
工作
入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）
入院护理评估
指导孕妇到相关科室行超声等检查
术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）
术前物品准备
术前心理护理
监测胎心、胎动、宫缩及一般情况
提醒孕妇明晨禁食水
夜间巡视：观察阴道出血和生命体征
为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
观察产妇情况
帮助产妇早开奶、早吸吮
术后心理护理及生活护理
健康教育包括饮食等指导产妇术后活动
夜间巡视
病情
无 有，原因：
无有，原因：

变异
记录

:
护士
签名

医师
签名

时间
住院第3天 （术后第1天）
住院第4天 （术后第2天）
主 要 诊 疗 工 作
医师查房，进行手术及手术切评估，
确定有无手术并发症及手术切感染
儿科医师查房
完成日常病程记录
完成上级医师查房记录
腹部切换药（必要时）
医师查房，进行手术及手术切评估，确 定有无手术并发症及手术切感染
完成日常病程记录和上级医师查房记录
腹部切换药（必要时）
重 点 医 嘱
长期医嘱：
剖宫产术后常规护理
一级护理
半流质饮食
测血压1次/天
观察宫底及阴道出血情况
乳房护理
静脉输液1次/天
抗菌药物
缩宫药物
补血药物
术后予双下肢气压治疗预防深静脉血
栓
剖宫产新生儿护理常规
临时医嘱：
血常规、尿常规
拔除留置导尿管
长期医嘱：
剖宫产术后常规护理
二级护理
半流质饮食或普通饮食
乳房护理
抗菌药物
缩宫药物
补血药物
术后心理护理
术后予双下肢气压治疗预防深静脉血栓
术后予那曲肝素钙皮下注射预防深静脉血
栓
剖宫产新生儿护理常规
主要
护理
工作
观察产妇情况
指导产妇喂母乳
术后心理护理及生活护理
指导产妇术后活动
夜间巡视
观察产妇情况
指导产妇喂母乳
术后心理护理及生活护理
指导产妇术后活动
夜间巡视
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第5天 （术后第3天）
住院第6〜9天 （术后第4〜7天）
出院日
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房，进行手术及 手术切评估，确定有无手 术并发症及手术切感染
完成日常病程记录和上级 医师查房记录
腹部切换药（必要时）
上级医师查房，进行手术 及手术切评估，确定有 无手术并发症及手术切 感染
完成日常病程记录和上 级医师查房记录
腹部切换药（必要时）
医师查房，进行产后子 宫复旧、恶露、乳房及 腹部切等评估，确定 有无并发症情况，明确 是否出院
拆线或预约拆线时间
完成出院记录、病案首 页、产假证明、填写围 产期保健卡等
向产妇及家属交代出院 后的注意事项，如返院 复诊的时间、地点、发 生紧急情况时的处理等
重 点 医 嘱
长期医嘱：
剖宫产术后常规护理
二级护理
半流质饮食或普通饮食
乳房护理
抗菌药物（酌情）
剖宫产新生儿护理常规
长期医嘱：
剖宫产术后常规护理
二级护理
普通饮食
乳房护理
剖宫产新生儿护理常规
出院医嘱：
出院带药
定期门诊随访
主要
护理
工作
观察产妇情况
指导产妇喂母乳
术后心理护理及生活护理
指导产妇术后活动
新生儿母乳喂养后72小时 取足跟血筛查或听力筛查（有 条件实施时）
夜间巡视
观察产妇情况
指导产妇喂母乳
术后心理护理及生活护
理
指导产妇术后活动
夜间巡视
观察产妇情况
指导产妇喂母乳
术后心理护理及生活护 理
指导产妇术后活动
指导患者办理出院手续
出院健康指导
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名