抢救车的管理规范.docx

抢救车的管理规范
根据五常法管理规范，做好标识及物品、药品的管理，确保药品有效期，物品完好率百分之百。
一、药品
1、抢救药物根据专科特点备齐药品种类及数量；
2、药品基数与指示卡相符；
3、药品标记醒目，无失效及字迹不清的药物；
4、药品摆放有序，摆放药品与标签相符。
5、必备液体：20%甘露醇、5%碳酸氢钠、林格氏液、5%葡萄糖和0.9%氯化钠等。
二、物品
1、抢救车内物品固定，存放有序。包括：开器，压舌板、舌钳、一次性吸氧管、一次性吸痰管、吸氧面罩、吸痰连接管、通气导管、输液器、注射器、棉签、头皮针、胶布、砂轮、止血带、安尔碘、留置针、试管、手电筒、玻璃接头、气管插管、呼吸囊、电插板、剪刀、按需要备麻醉喉镜等。
2、护士熟练掌握呼吸囊的构造，注意物件的完整性及保养。
3、抢救物品定点放置，保持物品完好率百分之百。
三、护士每天检查抢救车一次，并记录签名，抢救后及时补充。
四、质控护士每周检查一次，并记录签名。护士长每月质控一次。
急救车抢救物品的管理制度
1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品、
仪器的管理和保养，并熟练使用。
2、抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查。
3、急救车、抢救物品、仪器规范整齐，放置于固定位置，不得随意挪到更换位置。各班人员要熟悉急救车备用的药品、物品、仪器的放置位置，能够熟练掌握仪器的性能，使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。
4、抢救仪器和药品管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不准外借。
5、保持急救车清洁整齐，用后及时补充，如因药局缺药等特殊原因无法补齐时，应在抢救药品清点登记本上说明，并报告护士长协调解决，以保证病人用药。急救车内药品标签清楚无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。
6、急救车上的急救药品和仪器，设立专门抢救药品物品清点登记本，标明所有急救药品、仪器名称、剂量、规格、数量、有效期，账物必须完全相符，每班交接并签全名。
7、实行药品及物品有效期预警制度，设置急救车药品、必备物品一览表，表内标明抢救车内的所有物品、药品名称、基数、生产批号、生产日期、有效日期、灭菌日期、失效日期，护士在检查药品时，如发现即将过期药品，即在相应位置内用笔写：‘※^，以提示在有效期前优先使用，在检查一次性医疗物品时，同样使用此方法。
8、存放急救药品的外包装盒，标签应完整、清晰，药品名称、规格、数量、有效期等均应与外包装一致，药品剂量不一致，不允许放在同一药盒内。
9、急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本，并保留空安瓿，以备查对。
10、使用后及时补充完整并登记，每周清点核查并双人核查。
11、护士长和质控员按时检查急救车交接班情况，每周检查一次并签名。
另还需注意：
1、班班交接抢救车时，注意查看一次性锁扣上是否为双签、锁扣上的时间是否跟抢救车管理登记本上时间一致、一次性锁扣是否锁紧根部而不是假锁。
2、每次开用抢救车，注意“两本一锁致”，即抢救车管理登记本+抢救登记本+一次性锁扣，它们的打开和封锁时间登记一致，并有双签。
3、保证每次更换的一次性锁扣上的号码是连续性的，并登记完好无误。
4、每次使用了抢救车里药物后，抢救结束后必须当班及时通知药房，并更换整个内套急救盒。
5、每月末，必须双人单独检查抢救车物品，发现有效期仅在三个月内，就立即更换。
6、抢救车打开后到未上锁的持续时间，不得超过24小时。
病房抢救车管理10原则
1抢救车分布点应满足工作需要，定位放置，存放环境符合要求，工作人员知晓抢救车存放位置、车内物品及药品的定位，并能快速获取。
2抢救车班班交接有记录，无过期、无包装破损。
3每周护士长要检查一次，并做好记录。
4绘制抢救车示意图，彩色分区，药品、物品遵图定点定量放置，使抢救车内容更直观化，便于全院统一管理。抢救车内物品、药品的数量要与索引表中相符。
示例：
部位 物品
药板14种药；1、2、3、4号盒各1个
（1）尼可刹米0.375gx5支；（2）洛贝林3mgx5支；（3）盐酸肾上腺素（副肾）1mgx5支；（4 ）阿托品1mgx5支；（5 ）异丙肾上腺素1mgx5支；（6）多巴胺20mgx5支
（7）阿拉明10mgx5支；（8）去甲肾上腺素2mgx5支；（9）速尿20mg x 5支；（10 ）去乙酞毛花苷（西地兰）0.4mgx5支；（11 ）山莨菪碱10mgx5支；（12）氨茶碱0.25gx5支
（13）异丙嗓（非那根）50mgx5支；（14）地塞米松5mgx5支
0.9%NS5mLx1 瓶；5%GNS5mLx1 瓶；10%GS5mLx1 瓶；5%GS5mLx1瓶；网套3个
接线板1个、污物桶套垃圾袋1个，应急灯1台
输氧装置1套，简易呼吸器1套，吸痰装置1套，扳手1把
氧气袋1个（上面）；抢救按压板1块（背面）；输液架1个
1号柜面
板
第一排
第二排
第三排
2号柜
3号柜
4号柜
车身
5制作抢救车管理说明书，对抢救车整体结构及各类药物、仪器使用、保养及注意事项等均作了说明，便于科内学习及培训。医护人员要知晓抢救车内急救药品的剂量、浓度、用法、主要作用和不良反应。
6抢救物品应随时处于完好的备用状态，保证急救需要。
7保持抢救车清洁，车内、外不能放置杂物，每周用消毒液擦拭一次有记录，用后及时清洁。
8车内物品和药品非急救不能取用，使用后及时补充（不能超过2小时）。
9采用封闭式管理可减少清点环节、节约护理人力，确保抢救药品和物品合格率达到1%，避免车内药品及物品短缺，从而确保抢救工作顺利进行，提高成功率。
10各职能部门定期对全院抢救车管理情况进行督查，持续改进质量。
手术室抢救车管理制度
1、凡抢救药品、物品必须固定在抢救车上，保持一定的基数，定位放置，处于备用状态，保证随时应用。
2、建立抢救车药品、物品登记本，做到账物相符。
3、建立抢救车药品、物品平面示意图，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品；建立抢救车药品批号登记本，对于有效期6个月的药物，贴胶布标识，确保先进先用，近效期内药品（3个月内）做好登记及时取出更换。
4、抢救药品、物品做到
五定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期
检查维修;
三无：无过期、无变质、无失效；
二及时：及时检查维修、及时领取补充。
一专：专人管理
物品有明显标记，不准任意挪动。
5、抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达到1%。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
6、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物失效期的先后放置和使用。
7、根据科室使用情况制定药物种类、数量、规格、剂量配备，抢救车须定点放置，定人管理，保证安全和使用方便。
8、抢救药品、物品使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，在交班登记本上注明并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。
9、封存抢救车管理:封存前护士长（或分管护理人员）和另一名护理人员按基数本清点药品、物品，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护理人员每班检查封条的完好情况并做好记录。
一、抢救车的封存：
1、使用统一的一次性封存条，按要求粘贴封存条。
2、按要求在封存条上注明封存时间。
3、三个月启封检查一次。
4、抢救车内药品应在距失效期前三个月更换。
5、封存者双人签名。
6、封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。
二、抢救车检查内容：
药品：贮存条件是否合适，数量、规格等是否与抢救药品登记本上所列的相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；
物品：名称、数量、规格、有效期，是否属于完好备用状态。
三、抢救车平面图

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四、25种抢救药物剂量
1、肾上腺素（1mg/ml/支）
2、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）
3、阿托品（1mg/2ml/支）
4、洛贝林（3mg/ml/支）
5、可拉明（0.375/2ml/支）又名尼可刹米
6、利多卡因（1mg/5ml/支）
7、多巴胺（20mg/2ml/支）
8、阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺19mg）
9、西地兰（0.4mg/2ml/支）
10、速尿（20mg/2ml/支）
11、去甲肾上腺素（2mg/ml/支）
12、地塞米松（5mg/ml/支）
13、氨茶碱（0.25/2ml/支）
14、葡萄糖酸钙（1g/10ml）
15、盐酸异丙嗪（50mg/2ml）
16、硝酸甘油（5mg/1ml）
17、氯丙嗪（50mg/2ml）
18、氨甲苯酸注射液（0.1g）又名止血芳酸
19、硫酸镁（10ml）
20、5%碳酸氢钠注射液
21、氢考（1mg ）又名氢化可的松
22、50%葡萄糖注射液（20ml）
23、硝普钠（50mg）
24、可达龙（150mg ）又名盐酸胺碘酮
25、氯化钾注射液（10ml）
五、药理作用、适应症和不良反应
（一）、肾上腺素（1mg/ml/支）
1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。
2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。
3、注意事项：不良反应有面色苍白，心、慌，头痛，心、律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。
4、禁用于高血压，心、脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心、源性哮喘，出血性休克等患者。
（二）、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）
1、药理作用：为拟肾上腺素药，对01与02受体都有很强的作用，对a受体无作用，加快心率。
2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。
3、注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心、，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。禁与碱性药物合用。甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服应咬碎。
（三）、阿托品（1mg/2ml/支）
1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。
2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。
3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。
（四）、洛贝林（3mg/ml/支）
1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。
3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心 呕吐，头痛，心悸。
（五）、可拉明（0.375/2ml/支）又名尼可刹米
1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。
2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。
3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。
（六）、利多卡因（1mg/5ml/支）
1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心、室致颤阈。
2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。
3、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心、动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。
（七）、多巴胺（20mg/2ml/支）
1、药理作用：兴奋01受体，大剂量可兴奋a受体，中剂量增强心、肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。
2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性
心力衰竭。
3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心、动过速者禁用。
（八）、阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺19mg）
1、药理作用：直接消费血管平滑肌，以兴奋a受体为主。有中等强度的缩血管作用与增强心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血流量。
2、适应症：治疗各类休克，低血压。
3、注意事项：不良反应有失眠，震颤，头痛，心悸，心律失常。避免药物外渗。
（九）、西地兰（0.4mg/2ml/支）
1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力。
2、适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。
3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心、脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢，应注意心率，心、律的变化。
（十）、速尿（20mg/2ml/支）
1、药理作用：抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。
2、适应症：用于各种原因的水肿，也用于肺水肿，脑水肿，药物中毒时在输液同时促进毒物排泄以及急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。
3、注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血
钙，等等，有胃肠道反应，偶有白细胞和血小板减少。
4、肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。
（十一）、去甲肾上腺素（2mg/ml/支）
1、药理作用：直接兴奋a受体，对0受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。
2、适应症：治疗各种休克。
3、注意事项：不良反应为焦虑，呼吸困难。滴速快可致心律紊乱，过量可致高血压，尿闭，静注外渗可致局部坏死。对高血压，失血性休克者禁用。
（十二）、地塞米松（5mg/ml/支）
1、药理作用：肾上腺素皮质激素类药物，有影响糖类代谢，抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用。
2、适应症：严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜。
3、注意事项：大剂量可出现糖尿和库欣综合症，长期服用可导致精神症状。
（十三）、氨茶碱（0.25/2ml/支）
1、药理作用：松弛支气管平滑肌，增强心、肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。
2、用于支气管哮喘，胆绞痛，心，肾性水肿。
3、不良反应有胃肠道症状，宜饭后服用，可使呼吸增快。
4、心律失常，严重心、脏病，甲亢，高血压，活动性溃疡，肝肾
疾病患者慎用。
（十四）、葡萄糖酸钙
1、药理作用：本品能保持神经肌肉的兴奋性，缓解平滑肌痉挛。可降低毛细血管通透性。
2、适应症：用于低血钙，过敏性疾病，各种绞痛，镁中毒。
3、注意事项：静脉注射速度要缓慢，注射时漏出血管有强烈的刺激性。