常用降压药的分类和代表药及使用注意事项PPT学习课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用降压药的分类及代表药和用药注意事项,1,当前常用于降压的药物主要有以下,6,类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）、血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）、利尿药、,受体阻滞剂、,受体阻滞剂。具体如下：,2,一、钙拮抗剂（,CCB,）,钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。东方人对,CCB,反应更好，耐受更佳。注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，,24h,等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰比达,100%,，单药控制率,70%,以上，对冠心病心绞痛也有效果。,3,硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约,3,到,4,小时。长效硝苯地平，包括缓释与控释,2,种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在,24,小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。,4,二、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于,1-2,级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿,/,微量白蛋白尿等患者有益（心梗后,EF50%,者必用）。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后,1-2,周应监测肾功能和血钾。常用代表药：卡托普利、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。（培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）,5,三、血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于,1-2,级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿,/,微量白蛋白尿等患者有益。也适用于,ACEI,引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有：,氯沙坦,、缬沙坦、厄贝沙坦。,6,四、利尿剂,降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯。,7,五、,受体阻滞剂,降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的,1-2,级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。,受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1,2,周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。,HR55,考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有：美托洛尔、比索洛尔。,8,六、,受体阻滞剂,降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：,1,、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。,2,、心动过速；,3,、水钠潴留；,4,、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔。,9,类别,代表药,适应证,禁忌症,主要不良反应,强制性,可能,钙拮抗剂（二氢吡啶）,非洛地平缓释片，硝苯地平片,/,控释片,/,缓释片，（左）氨氯地平,老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化,无,快速心律失常，充血性心衰,水肿，头痛，潮红,钙拮抗剂（非二氢吡啶类）,地尔硫卓,心绞痛，颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,2-3,度房室传导阻滞,充血性心力衰竭,房室传导阻滞，心功能抑制,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,卡托普利，贝那普利，培哚普利,充血性心力衰竭，心梗后,左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿,妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄,咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦,糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，,ACEI,引起的咳嗽,妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄,血钾升高，血管神经性水肿（罕见）,利尿药,（噻嗪类）,氢氯噻嗪,充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,血钾减低，血钠减低，血尿酸升高,利尿药（袢利尿药）,呋塞米,肾功能不全，充血性心力衰竭,血钾减低,利尿药（抗醛固酮药）,螺内酯,充血性心力衰竭，心肌梗死后,肾功能衰竭，高血钾,血钾增高,受体阻滞剂,美托洛尔，比索洛尔，普萘洛尔,心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠,2-3,度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病,周围血管病,糖耐量减低,经常运动者,支气管痉挛，心功能抑制,受体阻滞剂,哌唑嗪,前列腺增生，高血脂,体位性低血压,充血性心衰,体位性低血压,，,10,O(_)O,谢谢！,11,