常见关节腔注射(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见关节腔注射,天津医院 李斌,1,定义,是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。,2,适应证,1,、感染性关节炎、关节肿胀,2,、关节创伤，关节积液、积血,3,、骨性关节炎、关节积液,4,、关节腔内药物注射治疗,5,、不明原因的关节积液,3,禁忌证,1,、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等,2,、有凝血机制障碍、出血性疾病等,3,、严重的糖尿病、血糖控制不好,4,、非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶,4,注射药物,1.,皮质类固醇激素,2.,局麻药,3.,玻璃酸钠注射液,4.,几丁糖注射液,5.,医用臭氧,5,穿刺环境,6,穿刺材料的准备,7,穿刺点的选择,原则,：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。,要点,：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记,。,8,穿刺操作方法,1.,穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。,2.,病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消毒，范围为以穿刺点为中心的,5cm,半经或全关节表面。,3.,穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药（,1-2%,利多卡因）。,4.,穿刺时，左手固定关节，右手操作。,9,穿刺操作方法,5.,可用,7,号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换,12,号针头。,6.,穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。,7.,打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的肉眼观察，并留,1-2,管作化验。,10,并发症,1,、关节腔感染,:,即化脓性关节炎，是最严重的并发症，应低于,1/10000,。,2,、穿刺部位血肿或关节积血,:,凝血机制障碍或血管损伤。,3,、关节软骨损伤。,4,、断针。,11,膝关节腔,髌下入路,体位：仰卧，膝关节竖立屈曲,90,定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区,膝眼,12,膝关节腔,髌旁入路,穿刺：与髌腱成,30,13,膝关节腔,髌上囊入路,体位：仰卧，膝关节伸直,定位：髌骨与股骨之间的空隙,14,膝关节腔,髌上囊入路,穿刺：水平刺入,15,膝关节腔,髌上囊入路,16,肩关节腔前侧入路,体位：仰卧或坐位,定位：喙突顶端下方与肱骨头之间,17,肩关节腔前侧入路,穿刺：向背侧内侧进针,18,肩关节腔肩峰下滑囊入路,体位：坐位,定位：肩峰角与腱板之间,19,肩关节腔肩峰下滑囊入路,穿刺：针尖成30仰角,20,肩关节腔后侧入路,体位：坐位，手臂交叉,定位：肩峰外侧角下1-2cm,21,肩关节腔后侧入路,穿刺：针尖向喙突方向,22,肩关节腔后侧入路,23,肘关节腔后侧入路,体位：坐位，肘关节半屈位,定位：尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间,24,肘关节腔后侧入路,穿刺：针尖指向内前方,25,肘关节腔鹰嘴上入路,体位：坐位，肘关节半屈位,定位：尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱,26,肘关节腔外侧入路,体位：坐位，肘关节半屈位,定位：桡骨头 与肱骨之间间隙,27,腕关节腔,体位：坐位，腕关节掌屈尺倾,定位：桡骨茎突远端,28,腕关节腔,角度：垂直进针,29,髋关节腔,体位：仰卧位，下肢伸直稍微外旋,定位：股动脉搏动点外3cm,30,髋关节腔,角度：后内倾斜60进针,31,踝关节腔,体位：仰卧，踝关节轻度跖屈,定位：胫前肌腱与内踝之间,32,踝关节腔,穿刺：针尖指向外后方,33,踝关节腔,34,注意事项,35,不良事件处理,36,谢谢大家！,37,