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2022年处理产科急诊情况法国指南主要内容
尽管产科急诊的情况并不多，但急诊处置直接影响医疗紧急情况下母胎的 院前管理，特别在院际转诊时。一些产科紧急情况较严重，可能危及母胎 生命，因此初始的医疗干预至关重要。近期，法国多个学会合作，共同编 写了急诊医学中紧急产科情况管理指南，以期更好地指导产科临床实践。
一、指南制定的方法
指南编委会邀请了来自法国急诊医学学会（SFMU ）、法国麻醉和重症监 护医学学会（SFAR）和法国妇产科医师学院（CNGOF ）的24名专家， 采用分级方法评估文献中的证据水平，一些证据不足的建议没有评级。
指南涉及8个领域，包括即将分娩、产后出血（预防和管理）、难免早产、 妊娠期高血压疾病、创伤、影像学、心肺骤停和急诊产科培训。对每个领 域，专家小组提出问题，进行广泛的文献检索。根据评分对文献进行分析 并制定建议。
SFMU/SFAR/CNGOF专家组共发布了 15项关于产科紧急情况管理的建
议，经过两轮投票和几次修正，几乎所有的建议都达成了一致意见；只有 两个领域（心、肺骤停和院际间转诊），无法提出一致建议。应用这些建议 时，要求急诊医护人员根据自己的判断，充分考虑其专业知识和所在机构 的特殊性，决定最适合患者情况的干预方法。
、推荐的领域和具体建议
领域1:即将分娩
问题1:在临产孕妇中，哪些临床体征可以预测即将分娩？
R1.1.1 :对于已经临产的孕妇，指南建议重点聚焦在以下因素：经产妇、 既往的快速或非住院的分娩史、规律和有痛的宫缩、屏气用力感觉。这些 因素可预测分娩的紧迫性。
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R1.1.2 :如果疑似即将在入院前分娩，在有资质的医务人员（医生或助产 士）在场的情况下，指南建议在与产科团队联系之前进行宫颈检查，可优 化患者管理（决定转移到产科病房或在现场分娩）。
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问题2：孕妇在到达医院前分娩，是否存在可以降低肩难产风险的分娩姿 势？
R1.2.1：由于没有一种分娩姿势明显优于另一种，因此指南建议在与患者 协调的情况下，选择对孕妇和急救者来说都最容易分娩的姿势。
R1.2.2：在医院之外分娩，指南建议快速将患者置于仰卧位，实施 McRoberts手法操作，即孕妇的双腿弯曲抬高倾向腹部，有利于胎头在耻 骨联合和尾骨平面的下降。
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问题3:如果在到达医院前分娩，会阴侧切术是否可以降低产妇肛门括约 肌损伤的风险？
R1.3 :指南建议，如果仅仅为了降低肛门括约肌损伤的风险，在医院外分 娩时不要进行会阴侧切术。
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领域2：产后出血（预防和管理）
问题1：在专业产房外分娩后，预防性使用催产素是否能减少产后出血的 发生？
R2.1 :在缺乏专业人员，特别不是在产房分娩的情况下，指南建议在院外 分娩时，根据2014年法国CNOGF/SFAR 产后出血预防临床实践指南规 定，建议使用5~10 IU催产素缓慢静脉或肌肉注射，在胎儿肩部娩出时或 产后立即使用，以降低产后出血的发生率。
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问题2：如果孕妇在产房外分娩，胎儿娩出后30分钟后，胎盘未自发娩 出的情况下人工剥离胎盘是否能降低产后出血的风险？
R2.2:对于到达医院前分娩的产妇，指南建议不应人工剥离胎盘以降低产 后出血的风险，除非发生严重且无法控制的产后出血。
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问题3:如果在院外分娩，期间发生产后出血，使用氨甲环酸是否能降低
产妇病死率？
R2.3:对于院外分娩出现产后出血的产妇，指南建议在出血发生后不超过
1~3小时内静脉注射1 g氨甲环酸，可降低产妇病死率。
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问题4：将有严重产后出血症状的患者转诊到产科转诊中心，以确保高水 平的医疗服务，是否能降低产妇的病死率？
缺乏建议。到目前为止，专家们还无法确定当有严重产后出血症状的患者 需要转诊到产科中心时转诊的最佳方式和时间。
领域3：难免早产
问题1：对在院外出现难免早产的孕妇进行院间转诊的医疗行为是否能降
低母胎的病死率？
R3.1 :指南建议，对于在院外出现难免早产的孕妇，不应系统地对其进行 院间转诊，原因是目前缺乏是否可影响母胎预后的证据。
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领域4：妊娠期高血压疾病
问题1：对院外出现严重子痫前期的孕妇，服用抗高血压药物是否能降低
母胎的病死率？
R4.1 :在缺乏专业人员的非医院环境下，且子痫前期孕妇无医疗管理，指 南建议应根据2020年法国SFAR/CNGOF 关于重度子痫前期患者管理的 正式建议，建议如下。
R2.1 :建议对出现严重子痫前期和休息期间收缩压＞160 mmHg 和/或舒 张压＞110 mmHg 且持续15分钟的患者进行降压治疗，并将血压水平维 持在这些阈值以下，以减少严重的母胎和新生儿并发症。等级1+ （强烈 推荐）。
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问题2：在院外急救时，对有严重临床症状的重度子痫前期患者的管理， 使用硫酸镁是否能降低母胎的病死率？
R4.2 :在缺少专业人员的非医院环境下，在严重子痫前期患者的非医院内 管理期间，指南建议应用2020年SFAR/CNGOF 关于重度子痫前期患者 管理的正式建议，建议如下。
R2.8 :建议对重度先兆子痫和至少有一种严重临床症状的孕妇产前使用硫 酸镁，以降低子痫的风险。等级1+ （强烈推荐） 专家意见（强烈推荐）
问题3:对缺乏专业人员的院外环境中子痫患者的管理，使用硫酸镁是否 能降低母胎的病死率？
R4.3:对缺乏专业人员的院外环境中子痫患者的管理，指南建议应用2020 年法国SFAR/CNGOF 关于重度子痫前期患者管理的正式建议，建议如下。
R2.12：建议对有子痫发作的孕妇给予硫酸镁作为一线治疗，以降低子痫 复发的风险。等级1+ （强烈推荐）。
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领域5 :创伤
问题1：孕妇跌倒或非严重胸腹部创伤后，24小时内进行产科检查是否能 降低胎儿病死率？
R5.1 :指南建议，对于妊娠超过20周的孕妇，即使是轻微的胸部和/或腹 部创伤，产科医生或助产士也应立即进行系统的产科检查，目的是寻找可 以预测胎儿发病或死亡的迹象。
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领域6 :影像学
问题1：无论是否注射造影剂，孕妇的胸部、腹部和骨盆CT扫描对未出 生胎儿的病死率有影响吗？
R6.1:指南建议一旦有指征，应尽快对孕妇进行胸部、腹部和/或骨盆CT 扫描（无论注射或不注射造影剂）；在做出检查的决定之前，应先考虑本 次检查的风险/益处平衡。
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领域7：心肺骤停
问题1：在孕妇发生非创伤性心脏骤停的情况下，院外娩出胎儿是否能降 低母胎的死亡率？
缺乏建议。到目前为止，产妇在院外心脏骤停后，专家无法判断在非专业 场所取出胎儿可以提高母胎存活率。
领域8：产科急诊培训
问题1：针对发生在产房外的产科急诊，对非产科的急诊医疗团队进行模 拟培训是否能降低母胎的病死率？
R8.1 :指南建议通过模拟产科紧急情况，包括机械性和动态难产等困难情 况，对急救医疗团队进行培训，目的是促进专业人员获得和保持技能，随 后分析此类培训对母胎病死率的影响。
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