中医优势病种单病种—胆囊结石.docx

胆囊结石中医优势病种（单病种）诊疗方案
一、概述
胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。本病相当于中医的“胁痛”范畴。胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
二、诊断
【西医诊断】
1. 以胁肋部疼痛为主要特征。
2. 疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3. 反复发作的病史。
4. 辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】
该病责之于肝胆。因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。
1. 肝郁气滞
临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得暧气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；
辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2. 肝胆湿热
临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，干苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方案
1. 中医中药辨证诊治
（1）肝郁气滞
治法：疏肝解郁，利胆排石；
方药：柴胡疏肝散加减，常用药：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、金钱草、大黄；
加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄苓、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、意苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜；
（2 ）肝胆湿热
治法：清热利湿，理气通络；
方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加减，常用药：龙胆草、黄苓、山栀子、泽、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、金钱草、茵陈、生大黄6g；
加减：便秘，腹胀满者，可加芒硝；胁痛较甚，可加青皮、川楝子，元胡；热势较重者可加银花、蒲公英、连翘、大青叶；湿重者，可加苍术、藿香、佩兰。
(3)中成药
消炎利胆片：可用于肝胆湿热型，服，一次6片，一日3；
胆益宁片：也用于肝胆湿热型，服，一次4-6片，一日3次。
2. 外科治疗
单纯胆囊结石者首选腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石者需胆总管切开取石或ERCP治疗。
3. 预防与调摄
该病与肝胆的疏泄功能失常有关，所以精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗有着重要的作用。属于湿热蕴结者，尤应注意饮食，要忌酒，忌辛辣肥甘之品，生冷不洁之品也应注意。
四、疗效评价
显效：症状、体征明显缓解；
有效：症状、体征部分缓解；
无效：症状、体征无缓解或加重。