腰椎骨折切开复位内固定术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,腰椎骨折切开复位内固定术,1,主要内容,1,2,病史汇报,+,应用解剖,疾病概述,4,5,护理风险评估及对策,重要内容评述及小结,1,疾病概述,3,简要手术步骤,2,应用解剖,4,手术配合要点,5,小结,2,腰椎疾病概述,3,腰椎骨折,定义,腰椎骨折：,是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。,4,解 剖,颈椎,7,节,胸椎,12,节,腰椎,5,节,骶椎,5,节,-1,块骶骨,尾椎,4,节,-1,块尾骨,5,解 剖,6,腰椎骨折,病因,病因,直接暴力,间接暴力,高处坠落,重物砸伤,肌肉拉力,病理性骨折,工伤,交通事故,锐器伤,枪弹伤,7,腰椎骨折的分类,压缩性骨折,1,爆裂性骨折,2,chance,骨折,3,腰椎滑脱,4,8,腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,9,腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位,10,chance,骨折又称之为,屈曲牵张性骨折,，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。,11,由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。,12,腰椎骨折,-,临床表现,有严重外伤病史,局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。,腰背部活动受限。,神经症状,感觉运动反射功能异常。,13,14,治疗,保守治疗,手术治疗,15,腰椎骨折,治疗方案,手术治疗,对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功能训练,牵引复位，石膏支具外固定,非手术治疗,对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定,。,16,腰椎骨折切开复位内固定术,简要手术步骤,17,一,、用物准备,（,1,）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器械、,924,圆针、,924,三角针、切口膜、,20ml,注射器、稀碘伏、敷贴,（,2,）厂家器械,（,3,）备用物品：,骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵,骨蜡、止血纱布、,1,号薇乔线,（,4,）,C,型臂,18,物 品 准 备,无菌物品：,剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包,19,一 次 性 物 品,电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管,等,20,二、麻醉方式,全身麻醉,硬膜外麻醉,21,三、手术体位,俯卧位,22,23,四、手术步骤,1,、常规消毒皮肤，铺巾。,2,、根据术前,X,线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。,24,3,、椎弓钉螺钉的植入：,（,1,）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。,(2),用,C,臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余 螺钉。,(3),再次透视确认螺钉的位置及长度,25,4,、安置固定系统,:,（,1,）用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。,（,2,）将螺母零时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧。,（,3,）植入横向连接杆直至完全锁紧棒。,26,5,、缝合伤口,(1),仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。,(2),逐层缝合伤口。,27,术 中 护 理 要 点,严格遵循体位摆放原则,注意保暖,默契配合医生操作,严格执行无菌操作原则,28,体 会,1,确保体位改变时的安全,2,保护患者的皮肤,3,保证通道的顺畅,4,术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。,29,确保体位改变时的安全,正确方式,为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。,禁止,一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,30,保护患者的皮肤,根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。,31,保护通道的顺畅,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。,32,术 后 唤 醒,术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。,33,使用,C,臂机医护人员的防护,时间防护,距离防护,屏蔽防护,缩短操作时间,距离增加一倍，辐射降至1/4，,尽量保持与球管的有限距离2米以上，,减少房间内物品防止射线折射,34,并发症,压疮,周围神,经损伤,血管受压,腰背痛,循环系统,并发症,呼吸系统,并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,35,切口小,创伤小,出血量少,并发症少,恢复快,.,小 结,36,谢谢！,37,