急性心梗患者介入术后医疗护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心梗患者介入术后护理,急性心梗患者介入术后医疗护理,第1页,急性心梗患者介入术后医疗护理,第2页,冠心病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称,冠心病,。亦称缺血性心脏病。,Coronary Atherosclerotic Heart Disease,急性心梗患者介入术后医疗护理,第3页,一、定义,心肌梗死,（myocardial infarction MI）是心肌缺血性坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供,急剧降低或中止,，使对应心肌严重而持久地缺血所至部分心肌急性坏死。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第4页,急性心梗患者介入术后医疗护理,第5页,二、病因,冠状动脉,粥样硬化,病变基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或连续性痉挛，使管腔发生,持久而完全,闭塞时，造成该动脉所供给心肌严重而持久缺血。,一小时以上,即可致心肌坏死。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第6页,心肌梗死是怎么发生,动脉发生粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”，,轻易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”，,不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓，,阻塞血管,血管狭窄,急性心梗患者介入术后医疗护理,第7页,三、临床表现,1、先兆表现,发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状,，心绞痛较前,程度加重、连续时间长、硝酸甘油效果不好常见。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第8页,2、主要症状,（1）疼痛：为,最早、最突出,症状，其性质和部位与心绞痛相同，但程度更猛烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。普通无显著诱因，疼痛可连续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不经典，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第9页,（2）全身症状：普通在发生疼痛24-48小时后，出现发烧、心动过速、白细胞增高、血沉增快。普通发烧体温在38左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第10页,（3）心源性休克,疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量降低、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第11页,（4）心律失常：,心律失常,是急性心肌梗病人,死亡主要原因,。以室性心律失常最多见。,前壁心肌梗死快速室性心律失常,下壁心肌梗死房室传导阻滞。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第12页,（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等,左心衰竭,表现，重者可发生急性肺水肿。,右心室心肌梗死病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第13页,四、辅助检验,1、心电图改变,特征性改变：面向坏死区导联，出现宽而深异常Q波；在面向坏死区周围损伤区导联，出现S-T段抬高呈弓背向上；在面向损伤区周围心肌缺氧区导联，出现T波倒置；在背向心肌梗死导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第14页,ST段抬高性心梗心电图定位,急性心梗患者介入术后医疗护理,第15页,辅助检验心电图,aVF,aVR,aVL,V6,V1,V2,V3,V4,V5,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,急性心梗患者介入术后医疗护理,第16页,心电图改变,动态性改变：起病数小时后,S-T,段弓背向上抬高，与直立T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第17页,急性心梗患者介入术后医疗护理,第18页,2、血心肌坏死标识物增高,诊疗心肌梗死敏感指标。,（1）肌红蛋白起病后,2,小时内升高，,12,小时内到达高峰，,2448,小时恢复正常。,（2）肌钙蛋白I或T起病后,34,小时升高。肌钙蛋白I,1124,小时到达高峰，710天恢复正常。肌钙蛋白 T,2448,小时达到高峰，1014天恢复正常。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第19页,3、血清心肌酶测定,出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。,肌酸磷酸激酶,是出现最早、恢复最早酶。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第20页,六、治疗标准,以保护和维持心脏功效；缩小缺血范围，预防梗死面积扩大，及时处理各种并发症为标准。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第21页,1、普通治疗,休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。,监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护35天。,吸氧：间断或连续吸氧23天。,抗凝治疗：,首次嚼服阿司匹林150300mg。,首次嚼服氯吡格雷300600mg。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第22页,2、解除疼痛 哌替啶50100mg肌内注射或吗啡510mg iv，也可用硝酸甘油迟缓静点。,3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、,经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术,等。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第23页,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞冠状动脉再通,心肌再灌注,急性心梗患者介入术后医疗护理,第24页,介入治疗（急诊PCI）,时间：12小时内,服药:,血小板抑制剂:,阿司匹林300mg,氯吡格雷600mg,急性心梗患者介入术后医疗护理,第25页,支架植入过程,急性心梗患者介入术后医疗护理,第26页,急性心梗患者介入术后医疗护理,第27页,案 例：,考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指导导管进行左冠造影。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第28页,左主干-前降支开口病变马上追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h,急性心梗患者介入术后医疗护理,第29页,符合事先判断罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建,急性心梗患者介入术后医疗护理,第30页,前降支植入Partner 4.024mm药品支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄,急性心梗患者介入术后医疗护理,第31页,予4.015mm,高压球囊行高,压后扩张,急性心梗患者介入术后医疗护理,第32页,最终止果,急性心梗患者介入术后医疗护理,第33页,4、心律失常处理 室性心律失常应马上利多卡因iv；发生室颤应马上电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第34页,5、控制休克 建立静脉通路，依据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。,6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有很好疗效。急性心肌梗死二十四小时内禁用洋地黄药品。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第35页,7、其它 应用有利于挽救心肌、缩小缺血范围，预防梗死面积扩大，加紧愈合药品。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂和血管担心素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第36页,七、护理办法,1、保持身心休息 急性期绝对卧床，降低心肌耗氧，缓解疼痛。防止诱因降低疼痛发作。同时保持环境平静、整齐、降低探索，防止不良刺激，安定病人情绪，确保睡眠。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第37页,2、改进活动耐力 给病人制订逐步活动计划，限制最大活动量指标是病人活动后出现呼吸加紧或困难、脉搏过快或活动停顿后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停顿活动。第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可到达每日3次步行100150米。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第38页,护理办法,3、病情观察 监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学改变，发觉心律失常尤其是室性心律失常和严重房室传导阻滞、休克发生，及时汇报医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量30ml/h，神志转清，提醒休克好转。观察疼痛性质，遵医嘱给予镇痛剂。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第39页,4、预防便秘护理 向病人强调预防主要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用导泻剂，确保大便通畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第40页,护理办法,5、饮食护理 合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。少许多餐，多食含纤维素和果胶食物，防止食用刺激性食物。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第41页,6、用药护理 应用抗凝药品如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有没有出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，预防出血，注意观察有没有牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。如出现大出血时需马上停顿溶栓、输鱼精蛋白、输血。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第42页,护理办法,7、介入术后护理 预防出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人卧床二十四小时，术肢制动。严密观察生命体征，有没有胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有没有出血血肿。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第43页,八、健康教育,（1）调整生活方式、缓解压力，克服不良情绪，养成良好生活习惯。,（2）防治危险原因主动治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良习惯。,（3）了解所服药品作用、副作用，随带药品和保健卡。按时服药、定时复查终生随诊。,急性心梗患者介入术后医疗护理,第44页,急性心梗患者介入术后医疗护理,第45页,谢谢,急性心梗患者介入术后医疗护理,第46页,