AUGS-IUGA关于泌尿妇科手术后加速康复的联合临床共识.docx

最新：AUGS-IUGA关于泌尿妇科手术后加速康复的联合临床共识（全文）
方法
由美国泌尿妇科学会（AUGS ）和国际泌尿妇科协会（IUGA）成员组成的 写作小组制定这些建议。
措施
1、总体
老年人群中的ERAS : ERAS方案在老年人群中似乎是安全的（强烈推荐， 证据等级：中）。
2、术前
（1）入院前信息、教育和咨询：以书面及头形式提供信息。患者及其 亲属或（其）护理人员应与（治疗）团队的所有成员会面，进行咨询、详 细讲解信息、了解患者的期望并解释术后计划（强烈推荐，证据等级：低）。
（2）预适应：预适应似乎有利于减少术后并发症；然而，这需要更多高 质量的研究验证其在妇科术前处置中的作用（弱推荐，证据等级：非常低）。
（3）术前禁食和碳水化合物治疗，围手术期的营养保健：
禁食固体6~8小时，禁食清洁液体2小时，包括服碳水化合物饮料无 胃排空延迟的患者）。胃排空延迟的患者应在夜间或手术前8小时停止（强 烈推荐，证据等级：高）。
糖尿病和肥胖患者术前应用碳水化合物（弱推荐，证据等级：非常低）。
（4）肠道准备：无需常规肠道准备（强烈推荐，证据等级：中等）。
3、术中
（1）标准的麻醉方案：
使用短效麻醉剂（强烈推荐，证据等级：低）。
完全逆转神经肌肉阻滞（强烈推荐，证据等级：高）。
肺保护通气管理（强烈推荐，证据等级：低）。
术中多模式镇痛（强烈推荐，证据等级：高）。
（2）围手术期液体管理：术中输液的目标应是液体平衡。根据手术结果 和术中监测情况，术中大约需要补充2 ml/kg/h的晶体或胶体。平衡液应 该优于使用生理盐水。一旦患者能够服液体，就停止静脉输液（强烈推 荐，证据等级：中等）。
（3）预防血栓：应在术前充分评估VTE的个体和手术危险因素。对于低 风险患者的门诊治疗，除了早期下床活动外，不建议进行血栓预防。对于 接受阴道或腹腔镜泌尿妇科手术的低风险住院患者，我们建议早期下床活 动和间歇充气加压（IPC）直至可以下床活动。药物预防应基于VTE风险 评分（强烈推荐，证据等级：高）。
（4）手术部位感染预防：
除非有禁忌症，术前腹部手术部位皮肤准备应使用酒精基制剂。洗必泰- 酒精是一种合适的选择。在子宫切除术或阴道手术前，用4%的洗必泰或 聚维酮碘清洗阴道（强烈推荐，证据等级：高）。
在切皮前60分钟内使用抗生素（第一代头孢菌素或根据过敏和菌群特点 选择）（强烈推荐，证据等级：高）。
术前一晚用洗必泰或肥皂淋浴或洗澡（强烈推荐，证据等级：中等）。
避免脱毛或使用剃毛器替代剃毛刀片（弱推荐，证据等级：低）。
体温正常（强烈推荐，证据等级：高）。
避免引流（腹膜、皮下、鼻胃）（强烈推荐，证据等级：高）。
控制围术期血糖（＜2 mg/dL ）（强烈推荐，证据等级：高）。
（5）微创外科：微创手术方法，包括传统的腹腔镜、机器人腹腔镜、阴 式手术应优先于经腹手术（中等推荐，证据等级：中）。
4、术后
（1）多模式镇痛：
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（强烈推荐，证据等级：高）。
切注射布比卡因（强烈推荐，证据等级：高）。
硬膜外镇痛（强烈推荐，证据等级：中）。
腹横平面阻滞（强烈推荐，证据等级：低）。
（2）当日排泄：在术前访视时应给予咨询（强烈推荐，证据等级：中）。
（3）术后恶心呕吐（PONV ）:术前应评估PONV的危险因素，并根据 患者特有风险给予预防。接受阴道重建手术的妇女术前给予地塞米松可降 低PONV （强烈推荐，证据等级：高）。
（4）预防肠梗阻：喝咖啡，嚼香糖，体液平衡，阿片类镇痛，早期进食 （强烈推荐，证据等级：高）。
（5）实施和审查：由熟悉现行机构规程的人员领导，定期审查合规性， 专职ERAS围手术期工作人员（强烈推荐，证据等级：低）。
（6）辅助治疗：会阴冰袋可以用来控制疼痛（低度推荐，证据等级：低）。
（7）阴道填塞：阴道手术后不应使用常规阴道填塞物（强烈推荐，证据 等级：中）。
（8）导尿管：应考虑在3~48小时内拔除导尿管，同时监测残余尿（强 烈推荐，证据等级：高）。