GOLD2017更新到中国慢阻肺临床实践.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/5,#,从,GOLD2017,更新到,中国慢阻肺临床实践,重庆市九龙坡区第二人民医院,呼吸与危重症科,林国娟,GOLD2017,慢性阻塞性肺疾病全球倡议 正式发布,2001,2011,2006,2017,2011GOLD,对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了,2,个新的章节：,COPD,急性加重期和合并症。,2001,年第一版,GOLD,发布，为慢阻肺的规范化诊治提供了指导。,GOLD2017,对多个章节进行了更新，主要涉及,慢阻肺定义、综合评估工具、,治疗方案,等方面。为慢阻肺的,个体化治疗,提出更多的治疗选择。,2006GOLD,对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新。,2011 REPORT,2001 REPORT,GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,个体化方案,中国实践,权威诊疗策略,全球视野,权威诊疗策略推荐与,个体化治疗,，如何平衡？,在临床运用中，针对不同患者的病情进行,个体化治疗十分重要，,需要将,GOLD,诊疗策略与中国临床的实践结合起来。,CONTENTS,目录,GOLD2017,诊疗策略 更新要点,01,思考：结合诊疗策略更新，如何为中国患者,制定个体化的治疗策略？,02,GOLD2017,共六个章节的主要更新点,章节,主要更新点,Chapter 1,慢性阻塞性肺病的,定义修正,为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。,Chapter 2,ABCD,组评估,工具,修订为,使用,呼吸道症状和急性加重来评估,ABCD,分组。肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。,Chapter 3,增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。,Chapter 4,评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。,Chapter 5,提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。,Chapter 6,详细介绍了心血管疾病和其他重要的,合并症,的,管理,策略。概述了多重发病和复方用药等复杂问题。,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,定义和概述 更新解读,GOLD2017,慢阻肺定义的更新,GOLD2016,慢性阻塞性肺疾病,(,慢阻肺,),是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。,GOLD2017,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),是一种常见的,以,持续的呼吸道症状和气流受限,为特征,的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的,气道和,/,或肺泡异常,引起的。,首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和,/,或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。,“持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD2017:,肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,病因学,吸烟和污染物,宿主因素,病理生理学,肺生长受损,肺功能加速下降,肺损伤,肺部,&,全身性炎症,病理学,小气道紊乱或异常,肺气肿,全身性症状,气流受限,持续性气流受限,临床表现,症状,急性加重,并发症,慢性炎症导致肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩力。,烟草烟雾及其他刺激物,1,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,肺泡壁破坏,(,肺气肿,),蛋白酶,中性粒细胞弹性蛋白酶,MMP-9,腺体分泌增加,（慢性支气管炎）,TGF-,纤维化,(,慢性阻塞性支气管炎,),成纤维细胞,中性粒细胞,Tc1,细胞,单核细胞,Th1,细胞,CXCL1,CXCL8,CXCR3,CXCR2,CCR2,CCL2,CXCL9,10,11,Ichinose M.Allergology International.2009;58:307-313.,ODonnell R,et al.Thorax.2006 May;61(5):448454.,炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制,1,2,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD.Updated 2017,Hogg JC,et al.Lancet 2004;364(9435):709-721,小气道病变（阻塞性支气管炎）,慢性炎症,导致：,小气道结构改变和狭窄,（气道纤维化，气道腔粘液栓，气道阻力增加）,肺实质破坏（肺气肿）,炎症过程,导致：,肺泡支撑结构丧失,弹性回缩力降低,气道在呼气时保持开放的能力减弱,气流受限,（通过肺功能检测评估）,慢阻肺气流受限发病机制,1,：,残障,死亡,气流受限进行性下降,2,：,从未吸烟或对香烟不敏感,50,岁时戒烟,65,岁时戒烟,年龄（岁）,FEV1,（占,25,岁时数值的百分比）,气道炎症导致慢阻肺气流受限进行性发展,1.Wedzicha JA,et al.Lancet 2007;370:786-796.,2.Anzueto A,et al.Proc Am Thorac Soc 2007:4:554564.,全身性炎症,支气管狭窄,水肿；痰液,呼气性气流受限,心血管疾病,急性加重症状,动态性肺过度充气,气道炎症发生,气道炎症加剧,诱发因素,（细菌、病毒、污染等）,慢阻肺急性加重机制：,慢性炎症基础上发生的急性,炎症加重,2,气道炎症加剧导致慢阻肺急性加重,诊断和初始评估 更新解读,GOLD2017,慢阻肺诊断的更新,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,症状,呼吸困难,慢性咳嗽,慢性咳痰,危险因素,宿主因素,（如遗传因素、先天,/,发育异常等）,吸烟,职业,室内外空气污染,肺功能检查：确立诊断必需,吸烟是最常见的影响慢阻肺发生、发展的危险因素，除了吸烟、室内外环境和职业因素外，还增加遗传因素、先天,/,发育异常等宿主因素。,慢阻肺的诊断标准仍未变，即基于临床因素进行肺功能检测，若支气管舒张剂后,FEV1/FVC70%,即可确诊慢阻肺,。,GOLD2017,综合评估工具的更新,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,肺功能检查确诊慢阻肺,评估气流,受限程度,评估症状,/,急性加重风险,吸入支扩剂后,FEV1/FVC0.7,FEV1%,预测值,急性加重史,症状,2,或,1,次导致住院,0,或,1,（未导致住院）,慢阻肺,ABCD,评估工具的更新是,GOLD2017,报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为,ABCD,分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。,肺功能分级和,ABCD,分组单独评估,更有助于个体化治疗推荐,ABCD,评估工具和肺功能分级分开之后，,AD,组用来评估症状和急性加重病史的程度（即,ABCD,分组），数字,14,级用来评估气流受限程度（即肺功能分级）。,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,肺功能分级和症状及急性加重病史的评估分开更能凸显各自的作用，从而使治疗方案的推荐更加准确。,GOLD2017:,急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标,1,2,1.,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,2.Hurst JR,et al.NEJM 2010;363:1128-1138,第一年,第二年,无急性加重,1,次急性加重,2,次急性加重,n=361,80%,(n=289),一项分析研究共纳入,2138,例 慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者病情分为不容阶段，随访,3,年，主要考察急性加重的发生频率和严重程度。,既往,1,年内频繁出现急性加重的患者，,第二年再次发生急性加重的比例高达,80%,GOLD2017,：,肺功能检查在慢阻肺总体管理中的作用,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,制定治疗决策,特定情况下药物选择（比如：肺功能水平和症状水平相矛盾）,考虑其他诊断，当症状和气流受限程度不成比例）,非药物治疗（比如：介入治疗）,识别肺功能快速下降,用于预后,诊断,评估,气流受限,严重程度,随访评估,预防和维持治疗的证据支持 更新解读,GOLD2017,：,增加预防策略内容，强调慢阻肺患者需要维持治疗,GOLD2016,第三章,治疗选择,GOLD2017,第三章,预防和维持治疗的证据支持,GOLD2017,报告增加了慢阻肺预防策略的内容，并进一步强调慢阻肺患者需要维持治疗。,戒烟对慢阻肺自然史可产生最大的影响作用，应充分重视戒烟在慢阻肺预防中的重要地位。,戒烟是核心关键,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD2017,：,药物治疗选择遵循个体化治疗原则,联合支气管舒张剂,（,1,）,LABA/LAMA,联合治疗较单药治疗可增加,FEV1,和减少症状（证据级别,A,）,（,2,）,LABA/LAMA,联合治疗较单药或,ICS/LABA,治疗可减少急性加重（证据级别,B,）,GOLD2017,报告也同时明确指出，大多数,LABA/LAMA,联合治疗研究的入组人群是急性加重发生率较低的患者，由此提示,LABA/LAMA,对于频繁急性加重的患者没有足够的医学证据,。,药物治疗的作用,减少症状，减少急性加重率和严重度，改善运动耐量和健康状况,药物类别的选择,遵循个体化治疗原则：,症状严重程度、急性加重风险、药物的副反应、合并症、,药物的可及性,和,治疗费用、患者对药物的治疗反应、,患者对吸入装置的偏好,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,主要更新点,GOLD2017,：,单独提出了抗炎药物的小结内容,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,吸入激素,ICS,与,LABA,联合治疗,比单药使用能改善中重度慢阻肺患者的肺功能和健康状态，并降低急性加重（,A,类证据）。,ICS/LA,B,A/LA,M,A,三联治疗,相比单用,LAMA,或,ICS/LABA,可改善肺功能，症状，健康状态及急性加重（,A,类证据）。,规律使用,ICS,可增加肺炎风险，尤其对重症患者（,A,类证据）。,口服激素,长期使用口服激素,副作用巨大,（,A,类证据），没有获益（,A,类证据）。,PDE4,对于慢支炎，重度到极重度慢阻肺患者和有急性加重史的慢阻肺患者，,PDE4,改善肺功能并减少中重度急性加重（,A,类证据），对于那些已经在使用,ICS/LABA,联合制剂的患者也可以改善肺功能并减少急性加重（,A,类证据）。,抗生素,长期使用阿奇霉素和红霉素治疗减少一年内急性加重（,A,类证据）。,阿奇霉素治疗与增加细菌耐药（,A,类证据）及听力障碍发生率相关（,B,类证据）。,粘液溶解剂和抗氧化剂,规律使用,NAC,和羧甲司坦在特定人群可降低急性加重风险（,B,类证据），没有获益（,A,类证据）。,其他抗炎药物,白三烯调节剂的作用在慢阻肺患者中没有足够的验证。,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD2017,报告对,ICS/LABA,联合治疗的推荐意见：,在有急性加重史的,中度至极重度,慢阻肺患者中，,ICS/LABA,联合治疗相比二者单药治疗，可更好改善肺功能和健康状态，并减少急性加重。（,A,类证据）。,ICS/LA,B,A/LA,M,A,三联治,疗相比单用,LAMA,或,ICS/LABA,，可更好改善肺功能、症状、健康状态和减少急性加重。（,A,类证据）。,GOLD2017,：,ICS/LABA,推荐用于有急性加重史的,中度至极重度慢阻肺患者,慢阻肺稳定期管理 更新解读,GOLD2017:,ABCD,分组推荐方案进行初始治疗，随后根据个体化的症状和急性加重风险评估，进行升级和,/,或降级治疗,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,值得注意的是，,对于,C,和,D,组患者的治疗推荐意见缺少直接证据支持的,。当有其他可用数据支持的情况下，将对这些推荐意见进行重新评估,。,LABA/LAMA,相关研究纳入患者,绝大多数,1,年内,AE,2,次,LABA/LAMA,相关研究纳入的患者,患者类型一：,过去,1,年无急性加重,患者类型三：,过去,1,年急性加重,2,次,患者类型二：,过去,1,年急性加重,1,次,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD 2017,：含,ICS/LABA,的治疗方案对于,有急性加重史的患者仍然十分重要,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD 2017,：,对于有急性加重史的患者，,除了给予长效支扩剂适当治疗外，,可考虑,ICS,联合,LABA,长期治疗（证据等级,A,）,“对于,D,组患者，,“,若接受,LABA/LAMA,治疗,仍发生急性加重，,建议,升级为三联治疗（,ICS/,LABA/LAMA,）,。,”,”对于,C,组患者，,”,若,存在持续急性加重,，则添加一种长效支气管舒张剂（,LABA/LAMA,）或,联合,LABA,和,ICS,治疗可能获益。,B,A,ICS/LABA,在,D,组初始治疗人群,1,血嗜酸性粒细胞（,EOS,）计数高也被认为是支持使用,ICS,的一个指标,具有哮喘,-,慢阻肺重叠综合征（,ACOS,）病史和,/,或临床表现提示,ACOS,GOLD2017,：,ICS/LABA,在,D,组初始治疗人群,研究结果发现血,EOS,的作用包括,2,：,在有急性加重史的患者中作为急性加重风险的生物标志物,可预测,ICS,预防急性加重的作用,目前关于,EOS,仍存在争议，,未来尚需开展前瞻性临床试验，进一步验证血,EOS,预测,ICS,疗效的作用,，确定可用于临床实践的血,EOS,预测急性加重风险的临界值,1,1.GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,2.Watz H,et al.Lancet Respiratory Medicine,2016,4(5):390-398.,急性加重管理 更新解读,慢阻肺急性加重的定义,GOLD2016,报告：,”,是一种急性事件，特征为患者的呼吸道症状加重，,症状变化程度超过日常变异,，且导致药物治疗方案的改变。,“,2,GOLD2017,报告：“,呼吸道症状的急性加重，导致额外的治疗。,1,主要治疗目标,减轻,当前,急性加重的负面影响,预防急性加重再次发生,GOLD2017,报告明确提出，“在慢阻肺急性加重患者出院前，就,应尽早开始维持药物治疗,。在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。,药物治疗,短效支气管扩张剂作为起始治疗,糖皮质激素的应用可以改善肺功能和缺氧情况，缩短恢复时间和住院时间,抗生素的应用可以缩短恢复时间，降低早期复发风险、治疗失败率和住院时间,考虑到茶碱的副作用，,不推荐在急性加重期应用茶碱类药物,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD 2016 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD2017,：,慢阻肺急性加重后，应尽早开始维持药物的治疗,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,GOLD2017,：,急性加重出院后应早期随访，定期随访,早期随访：出院后,1,个月内,全面评患者出院时的治疗，如是否需要长期氧疗、是否需要调整抗生素和激素治疗等。,进一步随访：出院后,3,个月,确保患者恢复至稳定期，并评估患者的症状、肺功能、采用多维之指标如,BODE,指数评估预后、血氧饱和度和血气分析有助于判断是否需要长期氧疗。,干预种类,干预方法,支气管扩张剂,LABAs,LAMAs,LABA+LAMA,含激素的治疗方案,LABA+ICS,LABA+LAMA+ICS,抗炎（非激素）,罗氟司特,抗感染药物,疫苗,长期大环内酯类,粘液调节剂,N-,乙酰半胱氨酸,羧甲司坦,其他,戒烟,康复,肺减容,注：,LABA,：长效,2,受体激动剂；,LAMA,：长效胆碱能拮抗剂；,ICS,：吸入糖皮质激素,预防慢阻肺急性加重的干预措施,慢阻肺和合并症 更新解读,GOLD2017:,合并症并不改变慢阻肺原有治疗方案，,但同时应治疗合并症,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2017,心血管疾病是最常见和最为重要的合并症。骨质疏松和抑郁症也是重要合并症，常与健康状况不佳和疾病预后差有关，但经常被漏诊，需要临床医生关注。肺癌常常与慢阻肺并存，是患者死亡的主要原因。,这些合并症都很常见，可增加慢阻肺患者的死亡率，降低患者的生活质量和预后，并可增加急性加重高风险。,合并症的存在并不改变慢阻肺原有治疗方案，,但同时应按照标准治疗合并症。,CONTENTS,目录,GOLD2017,诊疗策略 更新要点,01,思考：结合诊疗策略更新，如何为中国,患者制定个体化的治疗策略？,02,中国慢阻肺患者的疾病特征,1.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）,.,黎志成等,.,现代诊断和治疗,.2012;23(5):450-451.,2.,黎志成等,.,现代诊断和治疗,.2012;23(5):450-451.,引起慢阻肺的重要诱因,1,我国对,7,个地区,20245,名成年人进行调查,40,岁以上,人群中慢阻肺患病率高达,8.2%,1,中国人群面临多重慢阻肺危险因素,基层医疗体系仍不够完善,社会经济地位,吸烟,空气污染,生物燃料烟雾,中国的基层医疗体系仍不够完善，慢阻肺误诊率、漏诊率高,2,1.,孙丽娜等,-,中华医学杂志,2015;95(8):570-576,2.Agusti A,et al.Eur Respir J.2013;42(5):1391-401,一项在全国,11,家三级医院门诊连续就诊的,749,例慢阻肺患者中进行的回顾性调查。,中国患者,C,、,D,组患者比例：,81.6%,1,中国慢阻肺患者病情较重,C,、,D,组比例高,西方患者,C,、,D,组比例：,47%,2,4,项国外研究采用现有研究队列，探讨按,GOLD,评估标准得出的,4,个分级患者人群的变异性和,/,或与临床结果的关系。,病情较重的,C,、,D,组患者中，以,D,组患者占多数,本研究纳入,4484,位慢阻肺患者，所有患者吸烟史,10,包,年，,FEV1/FVC0.7,。依据,GOLD 2011ABCD,评估工具对患者进行分组,Han M K,et al.Lancet Respiratory Medicine,2013,1(1).,慢阻肺患者分组情况,中国慢阻肺患者每年中位,急性加重,达,3,次,1.,陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，,2010,；,33,（,10,）：,750-753,2.Sam Lim et al.Asia Pacific Family Medicine(2015)14,4:1-11,全国慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查,显示,1,中国慢阻肺患者过去,1,年平均急性加重次数,2,次,（,1-3,次）,亚太地区慢阻肺影响调查研究显示,2,中国,慢阻肺患者过去,1,年,中位,急性加重次数,达,3,次,针对中国慢阻肺患者的疾病特征，,结合,GOLD2017,全球策略，,如何为患者提供个体化治疗方案？,ICS,减少急性加重的作用：,来自,ICS/LABA,临床试验的,Meta,分析,1.Nannini LJ,et al.Cochrane Database Syst Rev.2013;8CD006826,2.Nannini LJ,et al.Cochrane Database Syst Rev.2012;9;CD006829,ICS/LABA vs.ICS,1,ICS/LABA vs.LABA,2,RR=0.87,95%CI:0.80-0.94,RR=0.76,95%CI:0.68-0.84,急性加重相对减少（,%,）,6,项试验，,n=5601,9,项试验，,n=9921,一项,Meta,分析中，共纳入,14,项随机、双盲研究的,11794,例重度慢阻肺患者。评估,ICS/LABA,单一吸入装置与,LABA,单一成分治疗成人慢阻肺患者的疗效。主要终点为急性加重、死亡率和肺炎,2,。,一项,Meta,分析中，共纳入,15,项随机、双盲研究的,7814,例慢阻肺患者。评估,ICS/LABA,单一吸入装置与,ICS,单一成分治疗成人慢阻肺患者的疗效。主要终点为急性加重、死亡率和肺炎,1,。,Calverley PM,et al.Eur Respir J 2003;22:912-919,次,/,患者,/,年,*,布地奈德,/,福莫特罗与单用福莫特罗相比，,显著降低慢阻肺急性加重发生率,*,*,*,*,*,*P0.05,*p0.001,注：奥克斯都保在中国许可用于治疗和预防可逆性气道阻塞，具体请见产品说明书（详细处方资料备索）,一项为期,12,个月、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，,1022,例气流受限程度为,GOLD III/IV,级，且既往,2-12,个月有,1,次需口服激素和,/,或抗生素治疗的急性加重史的门诊慢阻肺患者，在两周筛选期给予强的松龙,30mg qd,和福莫特罗,9g Bid,，然后被随机分配接受布地奈德,/,福莫特罗,160/4.5g 2,吸,Bid,（,n=254),，布地奈德,200g 2,吸,Bid,（此为标示剂量，有效剂量为,160g 2,吸,Bid,）,（,n=257),，福莫特罗,4.5g 2,吸,bid,（,n=255),或安慰剂,bid,治疗（,n=256),，,4,组患者均按需使用特布他林作为缓解药。评估不同治疗方案对至首次急性加重时间、,FEV,1,、症状总评分、健康相关生活质量等的影响,2,。,一项真实世界研究中，纳入美国,HealthCore Integrated Research Environment,中心报告的,40,岁的、接受布地奈德,/,福莫特罗或噻托溴铵初始治疗的慢阻肺患者（合并或不合并哮喘），随访,12,个月，评估其急性加重发生风险。通过倾向得分匹配法对患者的人口统计学特征和慢阻肺疾病严重度进行匹配，最终每组各包括,1198,例患者。主要终点为至首次,AECOPD,时间，次要终点包括,AECOPD,率、医疗资源使用情况和治疗费用。,Trudo F,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2015;10:2055-66.,随访（天）,无急性加重概率,相关风险降低,22%,与噻托溴铵初始治疗相比，,布地奈德,/,福莫特罗与更少的急性加重风险相关,主要终点：至首次急性加重时间,总体研究人群,（合并或不合并哮喘）,主要终点：至首次急性加重时间,亚组人群（不合并哮喘）,HR=0.830.72,0.96,P=0.011,即布地奈德,/,福莫特罗组中以往无哮喘诊断的患者，至首次急性加重时间比噻托溴铵组显著延长,108,天,，急性加重风险降低,17%,总体慢阻肺急性加重率,慢阻肺相关住院率,慢阻肺相关急诊就诊率,慢阻肺门诊或诊所就诊/使用口服糖皮质激素/或使用抗生素,P,0.001,P,=0.165,P,=0.014,P,=0.004,n=1,198,n=1,198,与噻托溴铵初始治疗相比，布地奈德,/,福莫特罗与更少的慢阻肺急性加重率及相关就诊率相关,Trudo F,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2015;10:2055-66.,一项真实世界研究中，纳入美国,HealthCore Integrated Research Environment,中心报告的,40,岁的、接受布地奈德,/,福莫特罗或噻托溴铵初始治疗的慢阻肺患者（合并或不合并哮喘），随访,12,个月，评估其急性加重发生风险。通过倾向得分匹配法对患者的人口统计学特征和慢阻肺疾病严重度进行匹配，最终每组各包括,1198,例患者。主要终点为至首次,AECOPD,时间，次要终点包括,AECOPD,率、医疗资源使用情况和治疗费用。,总 结,在临床实践中，,针对不同患者的病情进行个体化治疗十分重要，需要将,GOLD,诊治策略与中国临床的实践结合起来。,中国慢阻肺,COPD,发病率高，,C,、,D,患者组比例高,1,，每年的中位,急性加重,达,3,次,2,；,ICS/LABA,有效,减少急性加重风险,与噻托溴铵初始治疗相比，布地奈德,/,福莫特罗与更少的急性加重风险相关,3,；,单用福莫特罗相比，显著降低慢阻肺急性加重发生率,4,孙丽娜等,-,中华医学杂志,2015;95(8):570-576,Sam Lim et al.Asia Pacific Family Medicine(2015)14,4:1-11,3.Trudo F,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2015;10:2055-66.,4.,Calverley PM,et al.Eur Respir J 2003;22:912-919,