实习住院医师规范化培训临床技能考核评分表.docx

附表二:
2023年实习医生临床技能考核评分表

表1病史采集评分表
姓 名

编 号

实习医院

所在科室

评分项目
评分要素
标准分
得分
询问病史
基本常识
检查者自我介绍（姓名、职务或职责）
3

检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
2

现
病史
重要症状及时间
5

随着症状及诱因
5

诊疗通过及目前一般状况
10

既往及家族史
既往就诊通过
3

既往治疗用药
1

个人史（强调药物过敏史）
2

家族史
2

用语
技巧
收集资料技巧
3

交流技巧
2

医生态度
2

合计
40

（注：与表2合计成1分后，再折合成总分40分计入第一部提成绩）
表2体格检查评分表
姓 名

编 号

实习医院

所在科室

评分项目
评分要素
标准分
得分
体格检查
系统检查
暖手和听诊器、准备各种检查用品
1

眼：结膜、巩膜、对光反射
1

头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结
4

腔
1

皮肤：述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等
2

颈部：颈强直、甲状腺触诊
2

胸部
（10）
_
肺望诊、触诊）呼吸运动
2

（叩诊）上下左右对比，不规定肺尖和肺下界活动度叩诊
2

（听诊）至少2个呼吸周期，涉及胸背部听诊，上下左右对比
1

心望诊、触诊）心尖搏动
2

叩诊、听诊）5个瓣膜听诊区均需听诊
3

腹部
（10）
_
望诊、触诊）全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊
5

叩诊）涉及移动性浊音，不规定脾区叩诊
2

（听诊）肠鸣音
3

神经系统及四肢
（5）
_
巴氏征、膝反射
3

下肢水肿（一定检查双侧）
1

足背动脉、挠动脉搏动（一定检查双侧）
1

重点查体
体格检查系统性与规范化
7

根据病例特点重点器官检查（可超过上述系统查体范围）
10

查体纯熟有序，完毕及时
7

合计
60

（注：与表1合计成1分后，再折合成总分40分计入第一部提成绩）
表3病历书写评分表
姓 名

编 号

实习医院

所在科室

评分项目
评分要素
标准分
得分
病历质量
完毕及时
10

格式规范
15

内容完整真实
25

术语表达确切
15

笔迹清楚
10

分析合理
15

诊断对的
10

总分

1

（注：折合成20分后计入第一部分总分）
表4回答问题及病例分析考核评分表
姓 名

编 号

实习医院

所在科室

评分项目
评分要素
标准分
得分
手术科室
非手术科室
诊断与依据
诊断明确，依据充足
20
20

鉴别诊断与分析
鉴别诊断准确，分析得当
10
10

检查项目与原则
检查项目得当
15
15

治疗原则与方案
治疗方案明确有效
20
20

预后判断与分析
预后判断准确
15
5

思绪与逻辑性
思绪灵敏，逻辑性强
10
10

知识面
（广度与深度）
知识面广且深
5
10

对本学科医疗进展的了解
了解本学科医疗进展情况
5
10

总 分

1
1

（注：折合成40分后计入第一部分总分）
表5-1诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）
姓 名

编 号

实习医院

所在科室

评分项目
评分要素
标准分
得分
诊疗技术操
作名称
术前准备（涉及病人准备、操作准备等）
10

无菌观念（涉及带手套方法、消毒、铺巾等）
10

部位（涉及体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）
10

手术或诊疗技术操作程序及纯熟限度
25

)
器械的合理使用
15

观测病人反映及解决
10

术后解决（记录是否完整、送检项目是否齐全等）
10

辅助检查
基本操作规范，技术娴熟
10

总分

1

备注：请注明诊疗技术操作名称。
表5-2手术操作考核成绩评估表（手术科室）
姓 名

编 号

实习医院

所在科室

评分项目
评分要素
满分
得分
手术操作
名称
无菌操作严密
15

基本操作规范
15

手术技巧纯熟
15

解剖层次清楚
15

)
术野显露清楚
10

器械使用合理
10

应变能力灵敏
10

辅助检查
基本操作规范，无菌观念强，技术纯熟
10

总分

1

备注：请注明手术操作名称。