医院医疗安全防范制度.docx

医疗安全防范制度
一、建立医疗安全目标责任制。
1. 应完善医疗安全责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。
2. 责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。
二、医疗安全教育。
1. 目的
目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍。
2. 医疗安全意识教育：
(1) 树立正确、积极的医疗风险意识；
(2) 增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意识；
(3) 克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性。
3. 医德与医疗安全相关教育：包括医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识。
4. 质量管理知识与医疗安全相关教育：
(1)医疗安全教育是质量教育的重要内容；

(2)为保障医疗安全又需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等。
5. 医疗技术与医疗安全相关教育：
应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。
三、医疗缺陷检控与安全把关。
1. 医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处进行缺陷检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。
2. —般地说，医疗不安全事件均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此。强化日常医疗缺陷管理，既是提高医疗质量的重要措施；也是卡紧医疗不安全事件源头的重要对策。在此基础上，还必须建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术措施进行安全把关的制度。四、重点病人医疗管理。
传统的医疗安全管理的主要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效的，在全面系统的医疗安全管理中，仍需重视采用。
五、重点科室(专业)及重点工作岗位和控制对象的医疗安全“包保机制气
医疗安全管理突出重点的另一个方面，就是建立重点科

室（专业）及重点工作岗位和工作人员的“安全包保机制”。重点科室即通过科室安全评估发现医疗安全系数特低的科室（专业）、重点工作岗位和工作人员，对他们采取特别防范措施的有效办法，就是指定各级领导和技术骨干实行一对一的指导、帮助和监督治理。
六、不安全因素检查消除措施。
通过每年一度的医疗安全大检查，以科室为单位评价不安全因素存在的程度，并对明显存在的不安全因素采取切实有效的治理消除措施。
七、医疗不安全事件易发境况的安全防范部署。
医疗不安全事件易发境况是指夜班、节假日及其他容易发生医疗不安全事件的环境和情况。每有这种情况均应进行医疗安全防范的特别部署。

附表1：
医疗不安全因素评分表
编码
医疗不安全因素
经常存在的程度
严重
明显
有所存在
潜
在
不存在
A01
医疗制度不健全或制度松弛无章可循或有章不循

A02
医疗组织管理不严重、缺乏逐级管理、监督、检查和请示、指导

A03
疗脱岗或惰岗（如值班不到岗；在岗睡觉；玩忽职守等）

A04
医疗操作规程不明确、不统一不完善、不能严格执行

B05
技术素质差，医疗技术质控（自控）能力低下

B06
临床思维片面或逻辑不清所致误诊、错治隐患

B07
医疗操作（包括检诊、处置、手术等）粗暴性隐患

B08
手术失误隐患

B09
急救延误隐患

B10
麻醉失误隐患

B11
滥用药物隐患

B12
无菌操作及隔离消毒隐患

B13
监护失误隐患

B14
发药给药错误隐患

B15
输液输血隐患

C16
医护技协同性医疗服务工作不协调

C17
科间会诊或医疗协作不协调

C18
服务用语不良或失当引发的不安全因素

C19
服务冷淡、顶、烦、吵等不良行为引发的不安全因素

D20
医疗设备存在安全隐患

D21
药源性不安全因素

D22
其他不安全因素

编码说明：A〜管理性不安全因素
B〜技术性/管理性不安全因
素
C〜服务性/管理性不安全因素D〜硬性/管理性不安全因素

附表2：
医疗不安全事件分级标准
医疗不安全事件类别
医疗安全失误事件分级
事故、差错与纠纷重叠交错者定性分级标准
V级
IV级
III级
II级
I级
种别
计数单位
种别
计数单位
种别
计数单位
种别
计数单位
种别
计数单位
医疗责任事故
一级医疗责任事故
例数(n)/年
二级医疗责任事故
例数(n)/年
三级医疗事故
例数(n)/年

一级责任事故不论有无赔偿及赔偿多少，均为V级。二、三级责任事故有赔偿者，超过该级金额按金额定级
医疗技术事故

一级医疗技术事故
万分率
(R)/年
二级医疗技术事故
万分率
(R)/年
三级医疗技术事故
万分率
(R)/年

技术事故无赔偿者仍按该级别定级；有赔偿并超过该金额者按金额定级
医疗
差错

医疗
差错
万分率
(R)/年
超过I级赔偿金额者按金额定级
医源性医疗纠纷
重大医疗纠纷(赔偿万元以上、不足5万元者)
万分率
(R)/年
较大医疗纠纷(赔偿万元以上、不足5万元者)
万分率
(R)/年
中等医疗(赔偿5千元以上、不足万元者)
万分率
(R)/年
一般性医疗纠纷(赔偿千元以上、不足5千元者)
万分率
(R)/年
较小医疗纠纷(赔偿千元以下或无经济赔偿者)
万分率
(R)/年
以赔偿金额为标准定级，若同属于事故、差错者，不重复计算

附表3:
科室医疗安全管理缺陷度数计算表
科室名称：
不安全因素序
严重存在
明显存在
有所存在
隐含存在
不存在
总计
1.0xn
0.7xn
0.4xn
0.1xn
0
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

注：“n”对某一种存在程度”的判定人数