慢性扁桃体炎临床路径表单.docx

慢性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10： J35.0）
行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）
患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日标准住院日：5〜7天
时间
住院第1天
住院第1〜2天 （术前日）
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
上级医师查房及术前评估
初步确定手术方式和日期
上级医师查房
完成术前检查与术前评估
根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术
方案
完成必要的相关科室会诊
签署手术知情同意书、自费用品协议书等
向患者及家属交代围术期注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱：
耳鼻咽喉科护理常规
二级或三级护理
普通饮食
临时医嘱：
血常规、尿常规、便常规、血型
肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能
感染性疾病筛查
X线胸片、心电图
长期医嘱：
耳鼻咽喉科护理常规
二级或三级护理
普通饮食
患者既往基础用药
临时医嘱：
术前医嘱：明日全身麻醉或局部麻醉下扁桃
体切除术*
术前禁食、禁水
术前抗菌药物
术前准备
其他特殊医嘱
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教等术前准备
提醒患者明晨禁食、禁水
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

*：实际操作时需明确写出具体的术式
时间
住院第2〜3天 （手术日）
住院第3〜4天 （术后1〜2天）
住院第5〜7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病程
上级医师查房
向患者及家属交代病情及
术后注意事项
上级医师查房
住院医师完成常规病历书写
注意病情变化
注意观察生命体征
了解患者咽部状况
上级医师查房，进行手 术及伤评估
完成出院记录，出院证 明书
向患者交代出院后的 注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱：
全身麻醉或局部麻醉术后 护理常规
扁桃体切除术*术后护理 常规
一级护理
冷流质饮食
抗菌药物
临时医嘱：
标本送病理检查
酌情心电监护
酌情吸氧
其他特殊医嘱
漱液
长期医嘱：
二级护理
冷半流质饮食或半流质饮食
其他特殊医嘱
临时医嘱：
其他特殊医嘱
出院医嘱：
出院带药
门诊随防
主要
护理
工作
观察患者病情变化
术后心理与生活护理
观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者办理出院手 续
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

*:实际操作时需明确写出具体的术式