肺病科中医优势病种感冒后咳嗽诊疗方案.docx

肺病科中医优势病种感冒后咳嗽诊疗方案
一、概述
当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染也可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽。按照过去的定义感冒后咳嗽归属于慢性咳嗽，现在则属于亚急性咳嗽的范畴。中医病名：咳嗽病，西医病名：感冒后咳嗽。
二、诊断
【西医诊断标准】
参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，29年）。属于急性或亚急性咳嗽的患者。
1. 病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。
2. 主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
3. 主要体征：肺部无阳性体征。
4. 辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜2.5%。
【中医辩证】
1. 风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。
2. 风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。
3. 风热郁肺证：咳嗽日久，干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。
4. 风燥伤肺证：咳嗽，少痰，干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。
三、治疗方法
1. 西医治疗原则
（1）生活、饮食指导。
（2）心理辅导。
（3）药物对症治疗，如阿斯美、孟鲁司特等。
2. 中医辨证施治
（1）风邪犯肺证
治法：疏风宣肺，止咳利咽；推荐方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕；中成药：苏黄止咳胶囊等。
（2）风寒恋肺证
治法：疏风宣肺，散寒止咳；推荐方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草；中成药：通宣理肺丸等。
（3）风热郁肺证
治法：疏风宣肺，清热止咳；推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、鱼腥草、黄苓、僵蚕、甘草；中成药：麻杏止咳片等。
（4）风燥伤肺证
治法：疏风宣肺，润燥止咳；推荐方药：桑杏汤加减。桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙贝、枇杷叶、甘草；中成药：养阴清肺丸等。
3. 其他治疗
（1）针灸：根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。
（2）药物贴敷：根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。
（3）砭术、刮痧、拔罐疗法：万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风
（4）根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。
四、疗效评价
1. 评价标准
以咳嗽症状计分为疗效评价标准。
痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。
显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6〜9分）。
有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2〜5分）。
无效：咳嗽症状无改善或加重。
2. 评价方法
咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。
计分
日间咳嗽症状
夜间咳嗽症状
0
无咳嗽
无咳嗽
1
1〜2次短暂咳嗽
仅在清晨或将要入睡时咳嗽
2
2次以上短暂咳嗽
因咳嗽导致惊醒1次或早醒
3
频繁咳嗽，但不影响日常活动
因咳嗽导致夜间频繁惊醒
4
频繁咳嗽，影响日常活动
夜间大部分时间咳嗽
5
严重咳嗽，不能进行日常活动
严重咳嗽不能入睡