医院内科护理常规.docx

目 录
第一节内科一般护理常规3
第二节消化系统护理常规 4
（一）消化系统一般护理4
（二）上消化道出血护理5
（三）胃及十二指肠溃疡病护理 8
（四）胆囊炎、胆结石护理9
（五）水肿型胰腺炎护理11
（六）细菌性痢疾护理13
第三节呼吸系统护理常规14
（一）呼吸系统一般护理15
（二）支气管炎护理16
（三）哮喘护理17
（四）肺心病护理19
第四节神经系统护理常规 21
（一）神经系统一般护理 21
（二）脑出血护理23
（三）脑梗塞护理24
第五节高血压护理26
第六节糖尿病护理28

内科护理常规
第一节内科一般护理常规
1. 病人进入病室后，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。
2. 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜、光线充足。
3. 一般病人应安静休息，或根据病情适当活动；危重病人及特殊情况者应绝对卧床休息。
4. 新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。
5. 床位护士采集主、客观资料，填写首次护理记录，并做好入院指导。
6. 入院24小时内留取大、小便，及其它标本并及时送检。
7. 遵医嘱安排病人饮食，探视人员所带食物，须经医护人员同意，方可进食。
8. 根据病情实行分级护理，病情变化及时通知医师。
9. 及时准确地执行医嘱。
10. 认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。
11. 根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救工作。

12. 了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。
13. 病人出院前，做好出院指导。
第二节消化系统护理常规
（一）消化系统一般护理
一、病情观察
1. 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。
2. 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。
3. 腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。
二、护理措施
1. 休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。
2. 饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。
3. 当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工

作。
4. 备齐抢救物品及药品。
5. 加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。
6. 严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。
三、健康指导
1. 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。
2. 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。
3. 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。
4. 说明坚持长期服药的重要性。
5. 指导患者保持情绪稳定。
（二）上消化道出血护理
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过10ml或循环血容量的20%。
一、观察与监测
1. 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2. 在大出血时，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心

率，设置报警值。
3. 观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量。
附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量>5〜10ml,出现黑便表明出血量在50〜70ml以上，出现呕血，胃内积血量达250〜3ml。
4. 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录。
二、护理措施
1. 休息：绝对卧床休息至出血停止。
2. 饮食护理：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
3 . 腔护理：禁食期间，保持腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱，病重、病危患者腔护理Bid。呕血后做好腔清洁，可协助患者床上漱。
4. 便血护理：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 呕血护理：
（1）根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位
（20〜30° ）,防止误吸。
（2）大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品。

6. 大出血时护理：
（1）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，遵医嘱使用5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
（2）门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（3）注意保暖。
7. 安全护理
（1）使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速度：原则上以医嘱为准，但最大量不超过0.2u/分钟），如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
（2）使用垂体后叶素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。
（3）出血后3d未解大便患者，慎用泻药。
8. 使用双气囊三腔管压迫治疗 时，参照双气囊三腔管护理常规。
9. 心理护理：耐心细致的作好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
三、健康指导
1. 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2. 注意饮食卫生、合理安排休息时间。

3. 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
4. 在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
5. 对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
（三）胃及十二指肠溃疡病护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1. 及时了解患者有无腹痛、嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。
2. 当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。
二、护理措施
1. 休息：嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。
2. 饮食护理：应少量多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维食物，保证足够量的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。
3. 用药护理：
（1）抗酸药（如氢氧化铝凝胶等）应在饭后1小时或临睡前服药，宜研碎或嚼碎，避免与奶制品及酸性食物和饮料

同时服用。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂。观察药物副作用。
（2）质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕；兰索拉唑的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、苦等；泮托拉唑的不良反应比较少。
（3）硫糖铝片宜在进餐前1h服用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。
（4）枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。
4. 疼痛护理：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，如DU表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物（如苏打饼干等），或服用制酸剂。溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至1〜2周。
三、健康指导
1. 向患者讲解疾病注意事项，避免精神紧张、过度疲劳，生活要有节奏，遵守饮食疗法。
2. 正确服药，坚持服药，以防疾病复发。
3. 加强观察，如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等，应及时就诊。
（四）胆囊炎、胆结石护理
一、病情观察:

1. 腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。
2. 消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3. 发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
二、护理措施
1. 休息：发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
2. 饮食：指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
3. 药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过服、注射等方法给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
4. 控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
5. 维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
三、健康教育
1. 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神

高度紧张。
2. 低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
（五）水肿型胰腺炎护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1 .严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，按医嘱监测血糖、血钙的变化。
2 .认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。
3 .观察病人的恶心、呕吐，使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。
4 .注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时汇报医生。
二、护理措施
1 .休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2・禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1〜3天甚至更长，明显腹胀者需行胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人渴时可含漱或湿润唇，并做好腔护理bid,轻者协助患者床上刷牙、温

水漱。
3 .用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。生长抑素能抑制胰液分泌，疗效较好，以每分钟4ug持续静滴。
4 .安全护理：
(1) 禁食病人每天的液体入量常需达到30ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。但每班必须合理分配输液入量，特别是老年人、心肺功能差的患者适当控制量及滴速，以防心衰。
(2) 使用生长抑素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。
(3) 腹痛剧烈辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。
三、健康指导
1. 疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育别人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
2・生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。

（六）细菌性痢疾护理
按本系统疾病的一般护理常规。
一、消毒隔离
按肠道传染病隔离。
二、观察要点
1. 观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。
2. 观察大便性状，有无脓血及量。
3. 腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。
4. 对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。
三、护理措施
1. 隔离：执行消化道隔离。急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。
2. 卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖。
3. 饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。
4. 腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或

生理盐水漱；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。
5. 标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素。
6. 解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。
四、健康教育
1. 卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。
2. 饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。
3. 早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。
4. 避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。
5. 定期门诊复查。
第三节呼吸系统护理常规

（一）呼吸系统一般护理
一、病情观察
1. 体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。
2. 有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等。
3. 本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。
二、护理措施
1. 休息：危重患者应绝对卧床休息，恢复期可下床适当活动。
2. 饮食护理：给高蛋白、高热量、多维生素易消化食物。高热和危重病人提供流质或半流质饮食，一般每天饮水15ml 以上。
3. 氧疗护理：根据不同疾病、严重程度、血气分析值选择合理的氧疗，护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧和给氧的流量），必要时行机械通气治疗。
4. 如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致感染性疾病，应进行呼吸道隔离。有条件时将同一种致病菌感染的患者集中一室，或住单房间。
5. 当患者需要进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。
6. 结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义，

发现异常及时通知医生。
7. 留取痰液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送验要及时，标本容器要清洁干燥。
8. 病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。特殊病房空气消毒每日1次。
9. 备好一切抢救物品和药物。
10. 高热、咯血患者参考相关护理常规。
三. 健康指导
1. 做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。
2. 指导患者进行体育锻炼，阐述吸烟对人体的危害。
3. 劝告患者注意保暖预防感冒。
（二）支气管炎护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。
3. 注意痰液的色、质、量变化。
4. 密切观察各种药物作用和副作用。
二、护理措施
1. 休息与饮食：卧床休息，给予高热量、高蛋白、富含

维生素的饮食，鼓励病人多饮水，1〜2L/d。病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。并注意腔清洁。
2. 氧疗护理：根据病情，合理氧疗。
3. 高热护理：见高热病人护理常规。
4. 咳嗽、咳痰的护理：指导有效咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸入、祛痰剂等协助排痰。并要观察痰液颜色、形状、气味和量，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。
5. 最好在用抗生素前准确采集痰标本，及时送检。寒战时及时留取血培养。
6. 胸痛或剧咳者，可卧向患侧或按医嘱给予镇咳药。
三、健康指导
1. 锻炼身体，增强机体抵抗力。
2. 季节交换时避免受凉。
3. 避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
4. 尽早防治上呼吸道感染。
（三）哮喘护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1. 密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。

2. 观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。
3. 了解患者复发哮喘的病因和过敏原，避免诱发因素。
4. 密切观察哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等，应尽早采取相应措施。
二、护理措施
1. 环境与体位：尽快脱离过敏原。保持病室安静和整洁，根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸使用床旁桌以作支撑，减少体力消耗。
2. 氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1〜3L/min,吸氧浓度一般不超过40%。
3. 饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。避免食用与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。鼓励病人多饮水，急性发作者每天饮水25〜30ml。使用糖皮质激素者多食富含钾的食物，如桔子、香蕉、木耳等。
4. 用药护理：观察药物疗效和不良反应，包括02受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类等。
5 .帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入。指导病人正确使用雾化吸入器、定量气雾剂和干粉吸入剂。
6. 心理护理：安慰病人，使病人避免紧张，保持情绪稳定。
三、健康指导

1. 居室内禁放花、草、地毯等。
2. 忌食诱发患者哮喘的食物，如：鱼虾等。
3. 避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。
4. 避免精神紧张和剧烈运动。
5. 避免受凉及上呼吸道感染。
6. 寻找过敏原，避免接触过敏原。
7. 戒烟。
（四）肺心病护理
按内科及本系统疾病一般护理常规。
一、病情观察
1. 神志，生命体征，尿量。
2. 缺氧和CO2潴留表现：如发绀、球结膜水肿等。
3. 呼吸困难及严重程度。
4. 心功能不全的表现：如胸闷、心悸、腹胀、尿量减少、下肢水肿等。
5. 肺性脑病表现：头痛、烦躁不安、嗜睡、神志改变等。
二、护理措施
1. 休息与活动：心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，采取舒适体位，代偿期活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。有意识障碍者予床栏和约束带进行安全保护，必要时专人护理。

2. 饮食护理：给予高纤维素、易消化、清淡饮食。伴水肿、腹水或尿少者时，限制钠水摄入，钠盐<3g/d,水分< 15ml/do少食多餐。使用利尿剂者多食富含钾的食物，如香蕉、橙汁、桔子、木耳、海带、紫菜等。
3. 氧疗护理：采用持续低流量低浓度给氧，氧流量1〜2L/min,浓度在 25% 〜29%。
4. 保持腔清洁。
5 .皮肤护理：协助病人穿宽松、柔软的衣服，定时翻身，受压处酌情予保护贴膜。必要时睡气垫床，适当抬高下肢。
6. 用药护理：观察药物的疗效和副作用：
(1) 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；
(2) 使用利尿剂防止低钾、低氯性碱中毒，尽可能白天使用利尿剂；
(3) 使用洋地黄应注意观察有无洋地黄中毒；
(4) 使用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血氧分压降低、二氧化碳分压升高等副作用；
(5) 使用广谱抗菌药注意观察可能继发的真菌感染；
(6) 严密控制输液量和速度。
7 .促进有效排痰，指导病人有效咳嗽、正确配合吸入疗法等。
三、健康指导

1. 鼓励戒烟，避免吸入尘埃、刺激性气体。
2. 注意保暖，防止感冒，如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就诊。
3. 保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。
4. 增强抵抗力：注意休息，增加饮食营养，缓解期根据心肺功能进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等。
5. 门诊随访：指导病人识别疾病急性加重的征象，及时就医。
第四节 神经系统护理常规
（一）神经系统一般护理
一、病情观察
1. 意识状态，瞳孔。
2. 生命体征，颅内压增高常常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。
3. 注意有无头痛、呕吐和视力障碍，这是颅内压增高的三大主要症状。
4. 注意肢体的活动的情况。
二、护理措施
1. 休息与体位：颅内压增高时应绝对卧床休息，取头高位15°〜30°，以利于颅内静脉回流，昏迷患者取平卧位，

头偏向一侧，休克患者取平卧位。
2. 呼吸道的护理：每2小时翻身拍背1次，及时清除呼吸道和腔分泌物；舌后坠时改半卧位或放置咽通气管。
3. 瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展。定时进行按摩，被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩，肢体挛缩畸形。
4. 病情危重者做好护理记录及出入液量记录。
5. 五官的护理：昏迷患者每日腔护理Bid，昏迷和面神经损伤的患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤的患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩或凡士林纱布护眼。每日定时用抗生素液滴眼。
6. 泌尿系护理：尿潴留或尿失禁者可在无菌操作下放置导尿管，会阴护理Bid。
7. 便秘和失禁的护理：便秘者可应用缓泻药，或开塞露通便。对于大便失禁者应做好肛周皮肤的护理。
8. 安全的护理：意识朦胧或躁动不安者应加用床档，按医嘱使用镇静剂，必要时用保护带约束肢体。
9. 精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者防止自伤和伤人。
10. 其他：高热、气管切开、压疮等按照各自护理常规护理。
三、健康指导

1. 心理指导。保持平静的心态，避免情绪激动，戒除不良生活嗜好。
2. 饮食指导。给予清淡、易消化，无刺激、高维生素、高蛋白饮食。
3. 日常活动。根据病情决定活动量，同时注意保持肢体的功能位，进行肢体康复锻炼，降低致残率。
4. 用药的护理。按医嘱用药，不随意增减剂量或停药，并定期监测血压、血糖、血粘度等指标。
（二）脑出血护理
一、观察要点
1. 生命体征、神志、瞳孔的变化，及时发现脑疝的先兆。
2. 病人有无呕吐、黑便等消化道出血的症状。
3. 使用脱水降颅压药物时注意监测尿量及水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。
二、护理措施
1. 按神经系统疾病一般护理常规。
2. 床头抬高20〜30，绝对卧床2〜3周，头部制动，
保持环境安静，避免不良刺激。
3. 发现脑疝先兆，及时通知医生，并配合抢救。
4. 维持静脉通畅，快速给予脱水剂、降低颅内压药，并控制液体摄入量。

5. 不能进食者，遵医嘱鼻饲流质，保证营养供应，并观察胃液性状，做好腔护理。
6. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时配合医生做气管切开。
7. 给予病人安慰和解释、鼓励和疏导，保持病人平衡的心态，积极配合治疗和护理。
8. 协助病人完成日常生活需要，鼓励进行肢体、语言康复锻炼。
三、健康指导
1. 讲解本病的病因及主要诱发因素，说明绝对卧床休息的重要性。
2. 指导病人避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，给予低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅。
3. 指导病人积极配合医生控制血压。
4. 保持心情愉快，注意劳逸结合，不可用力过猛，避免精神刺激。
5. 强调肢体功能锻炼和语言功能锻炼的重要性，并予以指导。
（三）脑梗塞护理
一、观察要点
1. 神志、瞳孔、生命体征。

2. 有无突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。
3. 合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染、消化道出血、褥疮）。
二、护理措施
1. 按神经系统疾病一般护理常规。
2. 如有脑疝先兆，及时通知医生，做好降颅压的抢救工作。
3. 脑梗塞应用抗凝、溶栓药物治疗者，如有腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，及时汇报医生。
4. 急性期卧床休息，取平卧位，以利于脑部血流供应。
5. 病情危重者24〜48小时内禁食，不能进食者48小时给予鼻饲流质。
6. 神志清而无吞咽困难者给予半流质或软食；有高血压、心脏病病人给予低盐低脂饮食。
7. 帮助病人早期进行活动，保持瘫痪肢体功能位置，告之病人及家属早期活动的重要性，并教会其主动活动肢体的方法。
8. 失语者鼓励病人进行早期语言功能锻炼。
9. 保持情绪稳定，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
10. 做好心理护理，满足病人生活所需。
三、健康指导
1. 积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病等。

2. 以低脂低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒。
3. 老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。
4. 平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环。
5. 冬季注意保暖，尤其头部，外出时需戴帽防寒。
第五节高血压护理
按内科及心血管系统一般护理常规。
一、病情观察
1. 严密观察血压：定时测量血压并做好记录，视病情需要每日或按时测血压，测量前需静坐或静卧30分钟。
2. 观察并发症：如患者血压急剧升高，同时有头痛、呕吐等症状，考虑高血压危象等并发症，应及时通知医生，并做好抢救配合工作。
3. 用药的观察：注意观察降压药物的疗效与不良反应。
二、护理措施
1. 休息：早期高血压病人应避免疲劳，劳逸结合。对血压较高、症状明显，或伴有靶器官损伤表现者应注意卧床休息。
2. 饮食：应低盐、低脂、低胆固醇的食物，避免刺激性食物及腌制食品，多吃新鲜蔬菜和水果，适当控制进食量和总热量，戒烟酒。
3.定时测量血压，一般情况下，每天测量1
2次，

如出现高血压危重症，急性低血压反应等应做好心电、呼吸监护等，每30〜60分钟监测一次。
4. 在应用降压药物时，应密切观察疗效及副作用，避免突然改变体位发生体位性低血压。
5. 心理护理，了解患者心理，及时给予安慰解释，提高病人的社会适应能力，维持心理平衡。
三、健康指导
1. 宣教高血压病的知识，解释引起高血压病的诱发因素及高血压对健康的危害，强调坚持长期规则治疗和保健的重要性。
2. 指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。
3. 改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分的睡眠，学会自我心理调节，保持乐观情绪。
4. 适当运动：可选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动，以不出现头晕、心、慌、气急为宜，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重等。
5. 告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用、副作用，并提供书面资料。指导病人必须遵医嘱长期服药，按时服药，不可随意增减药量或突然停药。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。

第六节糖尿病护理
一、病情观察
严密观察病情的轻重以及有无并发症。
1. 有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴皮肤瘙痒。
2. 有无食欲减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼吸呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。
3. 有无低血糖。
4. 有无四肢麻木等周围神经炎表现。
5. 辅助检查，尿糖定性、空腹血糖检查及服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定均要准确符合操作规范。
二、护理措施
1. 饮食护理
（1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。
（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。
（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考。
（4）控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。
（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。

2. 应用胰岛素的护理
(1) 胰岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样在5C情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间如室温在25C以下可保存28天。备用胰岛素应保存在4〜8度中。
(2) 应用时注意胰岛素的换算。
(3) 剂量必须准确，抽吸时避免振荡。
(4) 两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。
(5) 胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射，宜首选脐周，其次分别为大腿外侧、上臂外侧、臀部。有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防止注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。
(6 )低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可服糖水或静注50%葡萄糖40ml,待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。
3. 一般护理
(1) 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。
(2) 注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵

抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。
（3）按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。
（4）必要时记录出入水量。
（5）坚持监测血糖。
三、健康指导
1. 帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
2. 帮助患者和家属学会测血糖的方法和有关事项。
3. 掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。
4. 应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。不可随意增减药物剂量或停药。
5. 帮助患者及家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。
6. 预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。
7. 注意皮肤清洁，尤其要对足部、腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。
8. 坚持有计划活动。活动时间在餐后一小时为宜。选择

适合自己的活动方式。活动时随身携带食物。
9. 避免精神创伤及过度劳累。
10. 定期门诊复查，平时外出时要注意随带糖尿病治疗情况卡。