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预防剖宫产术后感染的抗菌药物
手术部位感染(SSI)是剖宫产术后常见并发症，发生率为3%-15%。剖宫产是产后感染的重要因素，与阴道分娩相比，剖宫产感染的危险增加了 5-20倍。
围手术期预防性使用抗菌药物可以降低术后感染的危险，剖宫产术前可以预防性应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素。本文将预防剖宫产术后感染的药物选择及用药方案等问题进行归纳总结，总结如下：
预防剖宫产术后感染的抗菌药物？
不同的指南推荐预防感染的药物
指南名称
推荐药物
阡囱酰胺类(+ )
抗菌药物临床应用指曾隙则(2015)
第一、二代头施曲素士甲植哇
第暮糖昔美-甲碓哩，克林
国家抗微生物治疗指南1^2版)
头抱理林

妇产科国手术期抗菌药物预昉使用指导方案(2020)
标麻预防用药为第一、二代头艳菌素；
对于具有高心因素的非迁捧性剖宫产.可在标准预防用药方案基础上联刍｛阿奇霉素&mg静明痢注，持填时间＞lh)预昉感染.
庆太露素+甲确睡/克林零素
ACOG正常分燃抗生素耳防性应用指南
(201B)
第一代头抱菌素；
利于非谁择性『宫产患者，可考虑在标准抗生素秋妨方案中加入阿奇客素一输注时间超过北。
克林霍素+氨革糖昔至

注：有循证医学证据的第一代头泡菌素为头泡唑林，第二代头泡菌素为头泡吠辛。
给药时机问题
根据ACOG正常分娩抗生素预防性应用指南（2018）,建议所有剖宫产分娩都预防性应用抗生素，除非患者已经接受了广谱抗生素（如绒毛膜羊膜炎），且预防应在剖宫产开始前60 min内实施。如果无法按照这一推荐实施预防（如需要紧急分娩），应在切皮后尽快实施抗生素预防。
《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》建议应在皮肤黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
但《妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案》中，除上述给药时机外也提出，如考虑预防用抗菌药物对胎儿有风险，可在断脐时使用。
个人认为考虑断脐时给药预防感染适用于使用克林霉素+氨基糖昔类，因药物可能对胎儿会产生不良影响。
关于抗菌药物剂量选择问题
ACOG指南建议，肥胖患者预防性应用抗生素的剂量应适当增加，但尚未见研究结果显示肥胖患者感染率会随预防性抗生素剂量的增加而降低。
.体重W80 kg的患者可考虑在剖宫产分娩前预防性静
脉注射1 g头孢唑林（克林霉素+氨基糖昔类，9 mg + 5
mg/kg）；
.体重〉80 kg的患者建议增加剂量至2 g （克林霉素+
氨基糖昔类，9 mg + 5 mg/kg）。
.然而，体重N120 kg的患者给予3 g头孢唑啉的益处尚未确定。有研究显示，重度肥胖产妇术前使用2 g或3 g头孢唑林，术后SSI的发生率以及产妇脂肪组织的抗菌药物浓度无差异。
专家意见认为，为简便，部分医院已对所有成人患者头孢唑林剂量（2 g）标准化。
值得注意的是，注射用头孢唑林钠和注射用头孢峡辛酯的DDD（限定日剂量）值均为3.0 g，注射用克林霉素的DDD值为1.8 g。
如果在临床中使用的剂量超过每种抗菌药物规定的DDD值，那么抗菌药物使用强度就很容易超出规定范围，那么就可能被质控或者约谈。
关于预防用药疗程问题
ACOG指南建议，对于无并发症剖宫产，单剂量抗生素预防效果与多剂量同样有效。单剂量可降低成本、潜在的毒性和耐药菌定植风险。对于剖宫产，推荐使用单剂量抗生素预防感染。
《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》建议，清洁-污染手术及污染手术的预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。
《妇科手术术前感染因素评估及围手术期预防性抗生素应用规
范》指出，抗菌药物有效覆盖微生物时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h。
对于有感染高危因素预防用药问题
妊娠期并发症尤其是糖尿病产妇，免疫力低下，相比正常人更易发生感染。术前应对高危患者作糖尿病筛查，围手术期积极控制血糖，争取血糖值控制在11.1 mmol/L以内。
各指南均推荐有「手术时间长」或「出血量大」这两个感染的高危因素的患者需要在术中追加抗生素的使用。
手术时间：整个手术过程中，本不是一个完全无菌的环境，长时间的手术会导致感染的概率升高。对于手术时间较长的患者，建议术中增加抗生素剂量，以确保足够的抗生素浓度。
术中出血量：术中若未注意对出血部位行充分止血，产生大量的出血，有可能引起产妇出现贫血，甚至失血性休克，而血液是细菌繁殖最好的培养基，会在机体抵抗力下降的同时，「趁机」侵袭手术切，增加感染风险，延迟切愈合。
手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或严重出血（〉15 mL）的患者应接受额外的相同剂量抗生素。值得临床医生注意的是，需要重视在术中追加抗生素的必要性。
最后，在围手术期应合理使用抗菌药。「合理使用」一方面是防止滥用及过度使用，另一方面是该用的时候一定要应用，在术中追加使用抗生素容易被临床医生所忽略。
预防性抗生素用于剖宫产对减少术后发热、宫内膜炎、尿路感染、伤感染以及其他严重感染至关重要。因此，临床医生应选择适宜的抗菌药物，在适当的时机给药，以确保取得最大收益。