中西医结合医院医疗质量与安全管理控制指标.docx

中西医结合医院医疗质量与安全管理控制指标
为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评 审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：
1、医院病床与工作人员比1:1・3-1・5（ 1-5床）
2、卫生专业技术岗位〉医院岗位总数80%
3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率1%。
4、入、出院诊断符合率＞95%。
5、手术前后诊断符合率＞90%。
6、临床主要诊断、病理诊断符合率＞50%。
7、首次病程记录完成＜8小时。
8、主治医师首次查房记录完成＜48小时。
9、抢救记录在抢救结束后完成＜6小时。
10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。
11、死亡讨论记录于患者死亡后完成＜7天。
12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录 ＜24小时。
13、住院病历首页各项信息正确率＞98%
14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率1%
15、重大手术、非计划再次手术报告率1%
16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等 知情同意书执行签署率1%
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、手术安全核查表落实并签字率1%
、手术记录由术者完成＜24小时。
、CT检查阳性率＞60%
、大型X光机检阳性率＞50%。
、急危重症抢救成功率＞80%。
、医学影像诊断与手术后诊断符合率＞90%
、危急值报告率1%
、医疗安全不良事件每百张床年报告＞10件
、治愈好转率＞90%。
、麻醉死亡率＜0.02%。
、清洁手术切甲级愈合率＞97%。
、清洁手术切感染率＜1.5%。
、I类切手术预防使用抗菌药物＜30% （使用＜24小时）
、住院患者抗菌药物使用率＜60%。
、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%。
、医院抗菌药物品种＜35个；
、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率＞50% ;
、住院病人抗菌药物使用强度＜40DDD/1人/天
、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱＞95%
、库房发出药品质量合格率1%
、处方药品通用名使用率＞95%
、每张处方开具药物＜5品种
39、普通处方每张用量＜3日，慢性病处方用量W7日。
40、急诊常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间＜30 分钟
41、普通常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间项目 ＜2小时。
42、临床化学室间质评全年平均及格（VIS＜150 ）。
43、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI ＜2 ）
44、细菌室间质评全年鉴定正确率＞80%。
45、院内急会诊到位时间＜10分钟。
46、急救物品完好率1%。
47、急救设备完好率1%
48、合格病历率＞90%。
49、处方合格率＞1%。
50、平均住院日＜10天。
51、病床使用率 ＜93%（ 85 — 90% ）。
52、病床周转次数＞20次/年。
53、基础护理合格率（合格分85分）＞1%。
54、危重患者护理合格率（合格分80分）＞85%。
55、医疗器械消毒灭菌合格率1%。
56、全院开放病房床位与病房护士比例1： 0.4。
57、一人一针一管一用一灭菌执行率1%。
58、医院感染现患率＜10%。
59、法定传染病报告率1%。
60、手卫生依从性、洗手方法正确率＞80%,手术科室、重点
部门洗手方法正确率1%
61、出院病历7日归档＞95%
62、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度＞80%。
63、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度＞90%。
64、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度＞
90%。
65、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度＞90%
66、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度＞85%。
67、患者、医务人员对医院后勒服务满意度＞90%。
68、巳出院患者对医疗服务满意度＞90%。