卫生经济学医疗保险.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,卫生经济学医疗保险,卫生经济学医疗保险,第1页,依据健康水平假设人口分布,世界卫生组织 理想状态,健康情况,死亡,%,人口,Source:Fuchs,V.R.,The Future of Health Policy,Harvard University Press,1993.,健康管理,疾病管理,卫生经济学医疗保险,第2页,医疗费用集中程度,10%,人口花费使用了,70%,医疗费用,Source:Marc L.Berk and Alan C.Monheit,“The Concentration of Health Care Expenditures,Revisited,”Health Affairs,March/April.,平均主义 分配,卫生经济学医疗保险,第3页,中国卫生总费用组成改变,政府预算卫生支出,社会卫生支出,个人现金卫生支出,20.4%,45.2%,47.4%,34.5%,32.2%,20.3%,数据起源：中华人民共和国卫生部：,中国卫生统计年鉴,，,年卫生部汇报。,卫生经济学医疗保险,第4页,卫生筹资四种类型,高度个人筹资,混合：较少风险分担,混合：较多风险分担,高度公共筹资,卫生经济学医疗保险,第5页,保险基础概念,保险需求与供给,起付与供保效应,实证研究：兰德保险试验,医疗保险类型,中国医疗保险,主要内容,卫生经济学医疗保险,第6页,什么是医疗保险,?,在疾病发生之前，个人预付保费（私人保险），或预付税收（社会保险）,在疾病发生之后，保险计划向医疗供给方直接支付医疗费，或间接经过病人支付医疗费。,经过大量参保人资金集合，医疗保险降低了病人财务风险。医疗保险运行法则就是建立在大数定律基础上。,卫生经济学医疗保险,第7页,医疗筹资四种基础模式,直接现金支付模式,直接现金支付,个人,供给方,私人保险模式,保费,(,筹资,),报销,个人,保险计划,供给方,政府筹资保险模式,个人,参保,报销,纳税人,税收,公共保险计划 供给方,Source:Bodenheimer&Grumbach,Understanding Health Policy:A Clinical Approach,.,雇主保险模式,保费,(,筹资,),报销,雇主和雇员,保险计划,供给方,卫生经济学医疗保险,第8页,医疗保险基础术语,保费（,premium,）,:,保险价格,起付线（,deductible,）,:,病人首先支付最低数目，然后保险才开始支付。,共保（,coinsurance,）：由病人按百分比支付个别,;,共付（,copayment,）,由病人支付金额,封顶线（,payment ceiling,）：保险计划支付最大金额,病人最大支付金额（,maximum,payment,）,卫生经济学医疗保险,第9页,医疗保险术语图示,怎样表示病人最大支付金额？,起付线,封顶线,共付 （共保,20%,）,保险支付,=,（医疗费用,-,起付线,$1000,）,x,（,1,-,共保,20%,）,卫生经济学医疗保险,第10页,复旦学生医保,住院医疗费用起付标准：,三级医院,300,元；,二级医院,100,元；,一级医院,50,元。,普通门诊医疗保障：,在校医院门诊，个人负担,10%,；,在符合要求校外医院门急诊，个人负担,20%,。,卫生经济学医疗保险,第11页,医疗保险主要类型,保险内容：,大病保险,门诊保险,普通保险,受保人分类：,团体保险,个人保险,承保方分类：,政府保险,社会保险,小区保险,私人自愿保险,卫生经济学医疗保险,第12页,精算公平保险政策,Actuarially Fair Insurance Policy,期望价值（期望回报）：,E=p,1,R,1,+p,2,R,2+,p,n,R,n,(,i,p,i,=1),E:,期望价值,;p:,概率,;R:,期望回报（收益）,;n:,结果数目,.,精算公平保险政策（基准）,:,成本（保费）,=,期望收益支付,现实中,:,成本（保费）,=,期望收益支付,+,保险成本,卫生经济学医疗保险,第13页,没有保险情况下期望效用,期望财富,E(W)=(,健康,p%)x(,健康时财富,)+,(,疾病,p%)x(,疾病时财富,),=0.95 x$20,000+0.05 x$10,000=$19,500,期望效用,E(U)=(,健康,p%)x(,健康时效用,)+,(,疾病,p%)x(,疾病时效用,),=0.95 x($20,000,效用,),+0.05 x($10,000,效用,),=0.95 x 200+0.05 x 140=197,卫生经济学医疗保险,第14页,有保险情况下净效用收益,当保费,=$500,其财富能够确保为,$20,000.(0.05 x$10,000=$500)净财富,=$20,000-$500=$19,500,效用,=U($19,500)=199(D),净效用收益,=199(D)197(C)=2,卫生经济学医疗保险,第15页,图示：医疗保险基础,A,B,C,D,F,健康,效用,0,200 199,197,140,$10,000,$17,000,$19,500,无保险,$20,000,EU(,风险,),U(,确定性,),E,FE=,风险躲避,=,最大保费,=$3,000,D:,有保险,C:,无保险,CD:,效用收益,疾病,健康,卫生经济学医疗保险,第16页,结论：医疗保险基础,只有当存在风险躲避时才需要有保险,i.e.U(,含有确定性财富,)EU(含有风险财富,),UEU:,财富或收入效用递减,保险成本（保费）取决于,U EU(=,风险躲避,),卫生经济学医疗保险,第17页,保险基础概念,保险需求与供给,起付与供保效应,实证研究：兰德保险试验,医疗保险类型,中国医疗保险,主要内容,卫生经济学医疗保险,第18页,对医疗保险需求,保险收益,:,风险保护,(,健康或疾病,),净收益支付,=,收益支付,(,疾病,),保费,边际收益递减,=,预期效用,(,风险保护,+,净收益支付,),保险成本,:,保费,边际成本递增,=,预期效用,(,保费,),边际收益,=,边际成本,卫生经济学医疗保险,第19页,图示：对医疗保险需求,保险购置量,MB,MC,0,P,0,X,MC1,q*,P,1,MB1,最优点,A,A,$500,MB2,MC2,q*,保费提升,10%-15%(MB2,MC2)-,保险数量下降,q*,Y,卫生经济学医疗保险,第20页,影响保险需求原因,疾病风险,疾病概率：,当,p,靠近于,0,或,1,时,对保险需求较小,;,当,p,靠近于,0.5,时,对保险需求较大。,预期损失：正向联络,收入或财富：正向联络,保费：逆向联络,风险躲避：正向联络,成本分担：起付线、共保,医疗：范围、种类、质量,卫生经济学医疗保险,第21页,影响保险供给原因,保费：正向联络,保险成本：负向联络,保险技术：信息、管理等,医疗：范围、类型、质量,诚信：病人医疗供给方,卫生经济学医疗保险,第22页,保险供给,利润,=,总收入,总成本,=(,保费,%x,保险额度,)(,支付概率,%x,保险额度,+,管理成本,),=a q (p q+t),在完全竞争下,保险一直增加到利润,=0,a q (p q+t)=0;,a=p+(t/q),i.e.,保费率,=,支付概率,+,管理成本,(loading),e.g.6%=5%+1%,当,t/q=0,a=p,i.e.,精算公平保费率,.,卫生经济学医疗保险,第23页,道德风险：价格对医疗需求效应,当风险分散造成了医疗服务边际成本下降时，大家对医疗使用量增加。,也即是，医疗需求对于价格有弹性,(,需求价格弹性,),卫生经济学医疗保险,第24页,图示,:,道德风险,Q,P,0,P,1,Q,1,Q,2,无弹性需求,有弹性需求,B,无弹性需求,:P=P,1,Q=Q,1;,总成本,=0P,1,BQ,1,(P,1,Q,1,).,有弹性需求,:,有保险时,P=0,Q=Q,2.,总成本,=0P,1,CQ,2,(P,1,Q,2,).,道德风险,=Q,2,-Q,1.,道德风险引发额外成本,:Q,1,BCQ,2,C,额外成本,无保险,保险,卫生经济学医疗保险,第25页,道德风险政策意义,首先对于那些最没有需求弹性医疗服务提供保险，然后才考虑那些需求弹性较大医疗服务。,对于弹性较小医疗服务，提供保险水平更高（更完全）。,卫生经济学医疗保险,第26页,保险基础概念,保险需求与供给,起付与供保效应,实证研究：兰德保险试验,医疗保险类型,中国医疗保险,主要内容,卫生经济学医疗保险,第27页,起付线效应：无福利损失,Q,P,0,P,1,Q,1,Q,2,B,C,起付线,消费者所得,当起付线,=P,1,Q,1,而且当超出,Q,1,时，,P,为零,消费者将会使用,Q,。他会有净所得,Q,1,B Q,2,。,所以，消费者将会购置这份保险。,无偿,卫生经济学医疗保险,第28页,起付线,起付线效应：福利损失,Q,P,0,P,1,Q,1,Q,2,B,C,消费者所得,当起付线,=0P,1,DQ,3,消费者福利损失为,BDF,和所得,Q,3FQ,2,.,假如消费者所得,福利损失,消费者依然会购置这份保险。,Q,3,D,F,福利损失,卫生经济学医疗保险,第29页,小结：起付线效应,对于个人保险需求和医疗使用来说，一个较低起付线将没有影响作用,(Q,2,),。,一个较高起付线将促使个人自保，而且消费他在没有保险情况下所需要医疗服务量,(Q,1,),。,卫生经济学医疗保险,第30页,共保效应：个人,Q,P,0,P,0,Q,0,A,MC,在,100%,共保时,(,没有保险,),MC=MB,，即,0P,0,AQ,0,.,在,20%,共保时,MC(0P,0,BQ,1,)MB(0P,0,ACQ,1,).,福利损失,=ABC.,Q,1,B,C20%,共保,P,1,100%,共保,福利损失,ABC,卫生经济学医疗保险,第31页,共保效应：市场,Q,P,0,P,0,Q,0,E,供给,当,100%,共保时,(,没有保险,),MC=MB,，即,0P,0,JQ,0,.,当,20%,共保时,增量,MC(Q,0,JFQ,1,),增量,MB(Q,0,JKQ,1,).,福利损失,=JFK.,Q,1,F,K,20%,共保,P,1,100%,共保,福利损失,JFK,J,卫生经济学医疗保险,第32页,共保效应：成本,消费者不知道所使用医疗真实成本，从而会消费更多医疗，使得边际成本大于边际收益。,保险会扭曲资源配置：,在有保险覆盖医疗类型与其它医疗类型之间配置；,在医疗服务与其它产品之间配置。,卫生经济学医疗保险,第33页,共保效应：成本和收益,成本：福利损失,收益：风险保护,(,预期效用,实际效用,).,福利所得,=,收益改变,成本改变,Martin Feldstein(1973):,当共保率从,0.33,至,0.67,福利所得,0.,Manning and Marquis(1996):,共保率,45%,为最优,即福利所得,=0.,卫生经济学医疗保险,第34页,保险基础概念,保险需求与供给,起付与共保效应,实证研究：兰德保险试验,中国医疗保险,主要内容,卫生经济学医疗保险,第35页,兰德保险试验：研究设计,(1),在,1971,至,1982年间，进行了一场大规模随机性试验。,有,2,750,个家庭,(7,700,个,65,岁以下个人,),参加了,3-5,年试验。这些家庭从全国,6,个地方选出来，代表了地域之间和城镇之间平衡。,参加者被随机分配到,5,种类型医疗保险计划。这些计划是专门为这次试验而建立。,卫生经济学医疗保险,第36页,兰德保险试验：研究设计,(2),五种类型保险计划：,按服务付费计划（,FFS,）：无偿医疗；,按服务付费计划：,25%,共保；,按服务付费计划：,50%,共保；,按服务付费计划：,95%,共保；,HMO,集体合作计划：无偿医疗。,对于贫困家庭，成本分担数量依据收入来调整，为收入,5%,、,10%,或15%,，或者每年,$1,000,；二者取其中较低。,卫生经济学医疗保险,第37页,兰德保险试验：研究问题,使用：与无偿医疗相比，费用分担和参加,HMO,，对医疗服务使用有什么影响？,质量：费用分担和参加,HMO,，对医疗服务恰当性和质量有什么影响？,健康：对于健康有什么影响？,卫生经济学医疗保险,第38页,兰德保险试验主要发觉,对于医疗服务使用影响,与享受无偿医疗对照组相比，支付一个别医疗费用参加者使用医疗服务较少。,不论是更为有效医疗服务，还是效果较差医疗服务，费用分担都以大致相同幅度降低了使用量。,卫生经济学医疗保险,第39页,兰德保险试验主要发觉,费用分担降低了医生门诊量,Newhouse and the Insurance Experiment Group,Free for All?Lessons from the RAND Health Insurance Experiment,Harvard University Press 1993,Table 3.2.,卫生经济学医疗保险,第40页,兰德保险试验主要发觉,费用分担降低了住院量,Newhouse and the Insurance Experiment Group,Free for All?Lessons from the RAND Health Insurance Experiment,Harvard University Press 1993,Table 3.2.,卫生经济学医疗保险,第41页,兰德保险试验主要发觉,费用分担降低了医疗费用,Newhouse and the Insurance Experiment Group,Free for All?Lessons from the RAND Health Insurance Experiment,Harvard University Press 1993,Table 3.3.,卫生经济学医疗保险,第42页,费用分担使得含有各种不一样效果,医疗服务使用量都下降,一年中最少使用了一次服务成人百分比%,类型,无偿,费用分担,下降,高度有效,急症,28,19,-32%,急症,/,慢性病,17,13,-24%,慢性病,13,11,-15%,较有效,23,18,-22%,效果稍差,25,19,-24%,效果很小,11,7,-36%,效果很小，但自己治疗或医生治疗效果相同,39,29,-26%,Source:Lohr.Et al.,Use of Medical Care in the RAND Health Insurance Experiment:Diagnosis-and Services-Specific Analyses in a Randomized Controlled trials,RAND Corporation,R-3469-HHS,December 1986.,卫生经济学医疗保险,第43页,兰德保险试验主要发觉,费用分担对医疗质量影响,费用分担并没有显著影响参加者取得医疗服务质量。,对于全部参加者来说，医疗服务整体质量都令人吃惊地底下。,年全国调查结果发觉，医疗服务质量并没有显著改进。,Rand Health:The Health Insurance Experiment:A Classic RAND Study Speaks to the Current Health Care Reform Debate;Research Highlights,.,卫生经济学医疗保险,第44页,兰德保险试验主要发觉,费用分担对健康影响,费用分担总体上并没有对参加者健康带来不利影响。,然而，也有例外：无偿医疗改进了个别人群健康情况，这主要是那些有严重疾病人群和最贫困病人。,病人满意度普通都比较高，在不一样医疗费用分担计划和无偿计划之间，差异不大。,费用分担没有影响大家冒险行为（抽烟和肥胖）。,Rand Health:The Health Insurance Experiment:A Classic RAND Study Speaks to the Current Health Care Reform Debate;Research Highlights,.,卫生经济学医疗保险,第45页,兰德保险试验：结论,费用分担有利于控制医疗费用、降低浪费，并无损健康和医疗质量。,对于穷人，尤其是那些患有慢性病穷人，费用分担幅度应该最小或取消。,经济激励本身并无助于改进医疗服务恰当性，也不会从医疗服务有效性角度来有选择地降低服务使用量。,费用分担并不能处理医疗费用增加根本原因,(,治疗成本和新技术,),。,Rand Health:The Health Insurance Experiment:A Classic RAND Study Speaks to the Current Health Care Reform Debate;Research Highlights,.,卫生经济学医疗保险,第46页,保险基础概念,保险需求与供给,起付与供保效应,实证研究：兰德保险试验,医疗保险类型,中国医疗保险,主要内容,卫生经济学医疗保险,第47页,风险分担机制类型,政府（国家）资助制度：卫生部领导或全民健保体系,(national health service systems),社会医疗保险,(social health insurance),小区医疗保险,(community-based health insurance),自愿或私人医疗保险,(private health insurance),卫生经济学医疗保险,第48页,卫生部,/,全民健保体系,基础特征：,主要资金起源于政府税收；,覆盖全体人民；,服务主要经过公立医疗体系（现实中多样化）。,优点：,公平程度性高：收入起源基础广泛，累进程度高，覆盖面广，所以风险分担程度高。,防止行政管理重复，节约成本。,缺点：,依赖政府预算，资金起源不足大，周期波动性大。,经济激励和责任心不足，轻易造成腐败和低效率。,The World Bank,Health Financing Revisited,.,卫生经济学医疗保险,第49页,社会医疗保险,基础特征：,政府通常要求保险制度主要特点,;,独立或准独立保险基金，不一样基金之间能够进行资金调整；,强制性工薪缴付,(,个人与雇主,),，缴费与享受确定医疗福利范围之间明确联络。,优点：,不受政府预算约束，降低波动；,基金之间竞争有利于推进创新和改进。,缺点：,与政府预算相比，筹资累进程度较低；,可能影响劳动成本，对就业和经济增加带来影响；,覆盖人群有限，不利于覆盖非正规就业人群。,The World Bank,Health Financing Revisited,.,卫生经济学医疗保险,第50页,小区医疗保险,基础特征：,非营利性、预付保险计划；,由一个小区来管理、组员自愿参加；,保险范围通常会包含一些其它医疗保险排除医疗服务项目。,优点：,降低参保人现金支出，更大有效利用医疗资源；,在人群覆盖面上，填补其它医疗保险空缺。,缺点：,因为局限在一个小区，资金起源不足大，风险分散和风险保护作用有限，保险计划本身可连续性有问题。,小区管理人才有限，对医疗服务方谈判影响力有限。,无法覆盖贫困人口。,The World Bank,Health Financing Revisited,.,卫生经济学医疗保险,第51页,私人或自愿医保保险,基础特征：,保险费与参保人收入无关（与税收和社会保险支付不一样）；,通常自愿参加，参保人通常为收入较高人群；,通常作为公共保险计划补充（现实中多样化）。,优点：,促进了资源集中和风险分担，提供了对公共保险计划补充。,扩充了资金起源，有利于扩充医疗服务供给能力，推进医疗服务创新。,缺点：,参保人逆向选择，保险计划“捞取面上浮油”。,造成医疗服务可及性差异和不公平。,管理复杂。,The World Bank,Health Financing Revisited,.,卫生经济学医疗保险,第52页,医改主流,思绪：,英德美模式混合,英国躯体、德国四肢、美国脑袋,基础小病治疗由政府无偿提供，普通大病靠社会医疗保障来完成，重大疾病治疗则求援于商业医疗保险。,英国躯体,:,全民无偿医疗。政府出资或筹资、政府直接举行医疗机构，无偿向全体国民提供最基础医疗药品和治疗。,德国四肢,:,全民社会医疗保险。经过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以处理大病风险问题。,美国脑袋：商业医疗保险。满足高层次医疗保障和医疗服务需要。,起源：,21,世纪经济报道，,年,9月,25,日。,卫生经济学医疗保险,第53页,保险基础概念,保险需求与供给,起付与供保效应,实证研究：兰德保险试验,医疗保险类型,中国医疗保险,主要内容,卫生经济学医疗保险,第54页,中国医疗保险体系,基础（社会）医疗保险,城镇职员医疗保险,(1998),农村合作医疗制度,(),城镇居民基础医疗保险,(),公费医疗,补充医疗保险,医疗救助,(,城市,),商业医疗保险,单位和地方补充医疗保险,卫生经济学医疗保险,第55页,中国医疗保险覆盖情况,年总人口,13.3,亿,卫生经济学医疗保险,第56页,中国居民医疗保障情况，,数据起源：中华人民共和国卫生部：,中国卫生统计年鉴,。,卫生经济学医疗保险第57页,上海居民医疗保障情况，,数据起源：上海社会科学院：,上海市居民健康与卫生服务调查汇报,。,卫生经济学医疗保险,第58页,中国城镇基础医疗保险,城镇基础医疗保险,98,896,万人（近,2.2,亿人）,城镇职员医疗保险,18,020,万人（约占城镇就业和退休人员,52%),城镇居民基础医疗保险,4,291,万人,城镇职员医疗保险基金,基金收入,2,214,亿元,(,约人均,1,229,元,),基金支出,1,552,亿元,(,约人均,861,元,),当期结存,662,亿元,(,约人均,368,元,30%),；累计结存,2,441,亿元。,数据起源：中华人民共和国卫生部：,中国卫生统计年鉴,。,卫生经济学医疗保险,第59页,城镇职员医疗保险筹资,低水平：依据国家、企业、个人能力确定基础医疗保险水平。广覆盖：城镇全部用人单位及其职员。,缴费：单位（工资总额,6%,左右）和个人（工资,2%,）。,个人账户：个人缴费加上单位缴费,30%(2%+1.8%=3.8%,）。起付线以下由个人账户支付。,统筹基金：,70%,单位缴费（,4.2%,）。起付线以上和最高支付限额（平均工资,4,倍*）以下由统筹基金支付。,*新医改计划提升到,6,倍。,卫生经济学医疗保险,第60页,上海城镇职员医疗保险：资金起源,职员：工资,2%,企业：工资,12%,个人账户,统筹基金,地方附加,基础医疗,保险基金附加医疗,保险基金,医疗保险基金,2%,3%(,按年纪,0.5%-4.5%),7%,卫生经济学医疗保险,第61页,上海城镇职员医疗保险：资金使用,个人账户：,当年缴费：门急诊医疗费，抢救费，药品费。,历年结余：以上再加住院急诊观察室，门诊大病、家庭病床中个人支付费用。,统筹基金：,住院急诊观察室：,1,）个人先付上年全市平均工资,10%,；,2,）统筹支付,85%,，个人,15%,；,3,）最高支付额以上，地方附加,80%,，个人,20%,。,门诊透析、化疗、放射治疗。,家庭病床,地方附加：,超出统筹基金支付限额后个别医疗费（即,80%,）,个人账户用完后，个人自付要求额度后门急诊费用。,卫生经济学医疗保险,第62页,新型农村合作医疗制度筹资,农民自愿参加，至,年,9,月底，已占全国农业人口,91%,。试点县（市、区）达,2729,个。,资金标准上以县（市）为单位统筹。个人,20,元，多交,5,元参加住院补充医疗保险。地方财政,40,元以上（主要省级财政），中央财政,40,元。新医改计划将政府补助水平提升到人均,120,元。,统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种。,年前,3,季度：筹资,710,亿元，其中中央财政,246.1,亿元,(35%),地方财政,340.7,亿元,(48%),农民个人,118.3,亿元,(17%),。支出总额,429.1,亿元，当期结余率,40%,。,起源：国家卫生部：,年我国卫生改革与发展情况,，,年,2,月,16,日。,卫生经济学医疗保险,第63页,新型农村合作医疗制度支付,起付线：住院起付线为上一年平均门诊费用,2-4,倍，中西部地域乡级医疗机构起付线标准上不超出,100,元。,报销百分比：乡、县及县以上医疗机构赔偿百分比应从高到低逐层递减。,1000,元以下报销,40%,，,1001-,元,50%,，,元以上,60%,。每人每年报销住院费最高为,1,万元。,当年筹集合作医疗统筹基金结余普通应不超出,15%,。当年统筹基金结余超出当年统筹基金,15,，历年统筹基金结余超出当年统筹基金,25,情况下，可进行二次赔偿。二次赔偿对象为当年得到大病赔偿参合农民，以取得住院赔偿参合农民为主。,起源：新型农村合作医疗网：,卫生经济学医疗保险,第64页,World Bank:Variations in NCMS finance in 27 counties,卫生经济学医疗保险,第65页,农民工医疗保障,农民工约,2,亿，其中,1.2-1.3,亿长久在城市工作，,6-7,千万人与用人单位形成相当稳定劳动关系。,全部农民工都能够参加新型农村合作医疗。,城镇职员医疗保险制度里，对农民工专门作出一个政策安排，即首先确保住院和大病治疗。已经有,2600,多万农民工参加（占农民工,13%,）。,劳动和社会保障部副部长胡晓义介绍中国城镇居民基础医疗保险相关情况，,年,8,月,15,日。,卫生经济学医疗保险,第66页,城镇居民基础医疗保险,保险人群：城镇非从业居民自愿参加。,年,79,个城市试点（不包含北京、上海、天津），参保人数,4,291,万人。,年试点城市新增,229,个。,保险范围：坚持低水平起步，量力而行，重点保障大病医疗需求。争取到达,50-60%,医疗费用。,筹资水平：,1,）依据当地经济发展水平、居民家庭和财政负担能力。,2,）依据成年人和未成年人等不一样人群基础医疗消费需求，分别确定费率。,3,）勉励地方探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平挂钩机制。争取相当居民人均可支配收入,2%,或多一点。劳动和社会保障部副部长胡晓义介绍中国城镇居民基础医疗保险相关情况，,年,8,月,15,日。,卫生经济学医疗保险,第67页,城镇居民基础医疗保险：缴费和补助,城镇居民基础医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。,财政补助：,对试点城市全部参保居民人均年补助水平不低于,40,元。,对困难群体中未成年人，除普遍补助不低于,40,元之外，其参保所需家庭缴费个别，政府标准上每年再按不低于人均,10,元标准给予补助。,对成年居民中困难人员，除普遍补助不低于,40,元之外，其参保所需家庭缴费个别，政府每年再按不低于人均,60,元标准给予补助。,新医改计划将政府补助水平提升到人均,120,元。,中央政府对上述城镇居民缴费补助，按中西部和东部两类地域分别确定标准。,对中西部地域，中央财政对全部参保居民给予,20,元普遍补助。,对未成年困难城镇居民再给予,5,元补助。,对成年困难城镇居民再给予,30,元补助。,劳动和社会保障部副部长胡晓义介绍中国城镇居民基础医疗保险相关情况，,年,8,月,15,日。,卫生经济学医疗保险,第68页,医疗救助,资金起源：财政拨款为主，社会筹集为辅。民政部门主管。,救助对象：低收入、无收入人群；老年人群；丧失劳动能力人群。,救助内容：预防保健，基础诊疗项目（门急诊、住院），慢性病管理，家庭保健，精神卫生服务。,救助方式：专题补助，医疗费用减免，暂时性医疗救助，慈善救助，代为缴纳基础医疗保险费，对大病自负医疗费用补助等。,卫生经济学医疗保险,第69页,中国卫生费用测算,总额（亿元）,比重（,%,）,人均（元）,卫生总费用,12,218,100%,920,政府预算支出,社会卫生支出,个人现金支出,2,444,4,276,5,498,20%,35%,45%,184,322,414,城市,农村,8,169,4,049,67%,33%,1,337,565,GDP,300,670,4.1%*,22,643,总人口（万人）,132,790,数据起源：卫生部汇报“,年我国卫生改革与发展情况,”，,年,2,月,16,日；,中国卫生统计年鉴,；以及作者测算。*卫生费用占,GDP比重。,卫生经济学医疗保险,第70页,中国医疗保险费用测算,数据起源：卫生部汇报“,年我国卫生改革与发展情况,”，,年,2,月,16,日；,中国卫生统计年鉴,；以及作者测算。,*包含城镇和农村人口，所以以全国平均卫生费用来代替。因为没有公费医疗保险数据，这个别人被算在无保险个别。,医疗保险,人数（亿）,比重,%,人均卫生费用（元）,人均保险支出（收入）（元）,保险水平,%,城镇职员保险,2.1,16%,1,337,970,（,1,293,）,72%,城镇居民保险,1,8%,1,337,170,(,200),13%,新农合,8.1,61%,565,85,(100),15%,无保险,*,2.1,16%,920,0,0,累计,13.3,100%,920,卫生经济学医疗保险,第71页,中国政府医疗保险费用补助测算,、,数据起源：卫生部汇报“,年我国卫生改革与发展情况,”，,年,2,月,16,日；,中国卫生统计年鉴,；以及作者测算。,*新增政府医疗保险补助为,1,344,亿,-728,亿,=616,亿元。,医疗保险,人数（亿）,政府补助,政府补助,人均（元）,总计（亿）,人均（元）,总计（亿）,城镇职员保险,2.1,0,0,0,0,城镇居民保险,1,80,80,120,120,新农合,8.1,80,648,120,972,无保险,2.1,0,0,120,252,累计,13.3,728,1,344*,卫生经济学医疗保险,第72页,思索问题,什么是医疗保险主要功效和产生主要问题？,为了帮助低收入者取得医疗服务，提供医疗保险还是直接提供医疗服务，哪一个方式更为有效？,中国医疗保险当前存在主要问题是什么，怎样处理？,为何私人医疗保险在中国没有得到较大发展？,卫生经济学医疗保险,第73页,