危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第1页,急性腹痛处理标准,尽快进行全方面深入问诊、体格检验和必要试验室检验和影像学检验，快速作出基础判断、拟出初步诊疗、制订治疗方案。,在,诊疗明确,时，除尽早采取手术、药品治疗外，可,适当应用镇痛剂,减轻患者症状。,在,诊疗难以明确,时应主动对症治疗、亲密观察病情改变，尽早建立静脉通路以纠正水、电解质、酸碱失衡、抗感染治疗，患者有休克时应该快速采取抗休克治疗办法，,切忌使用镇痛剂,，以防止掩盖症状和病情演变。,假如在观察中发觉有可疑活动性出血、腹膜炎、保守治疗无好转反而加重时，应主动剖腹探查,。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第2页,病 例,A,纳差、全腹不适老妇,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第3页,女性，,78,岁，纳差、全腹不适、神萎,1,周。,体检,：生命体征正常，心肺腹（,）。,辅检,：血生化、,CT,及心电图。,拟诊,：,1,、发烧待查：肺炎？；,2,、尿失禁待查；,3,、脑梗塞；,4,、肌红蛋白升高待查。,治疗,：抗感染等治疗。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第4页,转归,转入留观室,第,3,日病情恶化、生命体征不稳定（休克、昏迷等）。抗休克、抗感染、呼吸机面罩辅助通气等抢救。,第,4,日宣告临床死亡。,死亡诊疗：感染性休克，急性腹膜炎，低氧血症，脑梗塞。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第5页,在第,1,日进入留观室当初床位医生查体,“,腹软，全腹无显著压痛,”,；,36,小时后外科医生会诊,“,当前无外科指征,”,；,30,分钟后外科医生随访,“,嘱给予腹部,B,超（检验）,”,；,再,20,分钟后,“,B,超示腹腔积气,”,。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第6页,注意：老年人急性腹痛易被误判,生命体征与阳性体征常与其不正常程度表现不一致。,疼痛可能不严重，发烧不显著，腹膜炎征象减弱或不出现。,白细胞计数不敏感：必须马上手术治疗者中、白细胞计数超出,10000,，,65,岁以上,39,，,65,岁以下,71,。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第7页,病 例,B,恶心、全腹隐痛少年,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第8页,男，,18,岁，恶心、全腹隐痛,3,小时。,体检,：生命体征正常，脐周轻压痛，右下腹麦氏点无压痛。,辅检,：血尿常规、,B,超，均正常。,拟诊,：腹痛待查：,1,、急性胃肠炎？,2,、急性阑尾炎？,治疗,：抗感染等治疗。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第9页,转归：,3,小时后症状缓解，回家。,到家,4,小时后复发，,至第二家医院观察,7,小时后，,剖腹探查确诊为急性阑尾炎。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第10页,急性阑尾炎,（,1,）转移性右下腹痛,（,2,）,右下腹,McBurney,点压痛,（,3,）腹膜刺激征,（,4,）血白细胞计数,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第11页,病 例,C,连续中上腹痛中年男子,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第12页,男，,40,岁，连续性中上腹烧灼样痛,2,小时伴恶心。有胃穿孔史（,20,年前）。,体检,：生命体征正常，无肌卫，剑下轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血常规、血淀粉酶、,B,超、腹部立卧位,X,片，均,x 2,次（间隔,3,小时），均正常。,拟诊,：腹痛待查。内外科会诊。,治疗,：抗感染、对症等治疗。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第13页,转归,6,小时后症状稍有缓解，回家。,到家,7,小时后复发，,至第二家医院行腹部,CT,平扫示：腹部空腔脏器穿孔性病变。,剖腹探查确诊为胃穿孔。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第14页,十二指肠溃疡并穿孔,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第15页,肠穿孔引发腹膜炎,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第16页,消化道穿孔,（,1,）消化道疾病、腹部创伤史,（,2,）腹膜刺激征,化学刺激期,反应性期,化脓性感染期,（,3,）休克,（,4,）血白细胞计数,（,5,）,X,片：,腹腔游离气体,（,6,）,CT,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第17页,病 例,D,腹痛、头晕青年妇女,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第18页,女，,30,岁，连续性下腹隐痛,4,小时伴头晕。监护人述平时较,“,娇气,”,。,体检,：无肌卫，左下腹轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血常规正常。,拟诊,：腹痛待查。,治疗,：抗感染、对症等治疗,。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第19页,转归,4,小时后面色苍白、呼之不应；血压测不出；,腹腔穿刺抽出不凝血；,复查血色素较前下降,80g,L,。,连续抢救,3,小时死亡。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第20页,宫外孕,（,1,）育龄妇女,（,2,）异常月经史,（,3,）腹膜刺激征,（,4,）休克,（,5,）血常规,（,6,）尿妊娠试验,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第21页,宫外孕,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第22页,病 例,E,腹痛青年妇女,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第23页,女，,20,岁，连续性右下腹隐痛,6,小时伴恶心。未婚育，月经史正常。,体检,：生命体征正常，无肌卫，右下腹轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血常规正常，,B,超见右侧附件区囊性包块,3 x 3 cm,。,拟诊,：腹痛待查。,治疗,：抗感染、对症等治疗。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第24页,转归,6,小时后面色苍白、症状无缓解；,腹部,CT,平扫见子宫至右侧附件之间囊性包块,8 x 9 cm,；,剖腹探查确诊为卵巢黄体破裂。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第25页,卵巢黄体破裂,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第26页,病 例,F,晕厥、从未有过胸腹痛老年人,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第27页,男，,60,岁，晕厥,10,分钟后清醒，无胸、腹疼痛史，无高血压史。,体检,：神清，双上肢血压,70,40mmHg,，心率,70,次分，呼吸,16,次分。,辅检,：血常规、血生化、心肌酶、心电图、胸片、头颅,CT,平扫，均正常。,拟诊,：晕厥待查。,治疗,：抗休克（三路、大剂量）治疗。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第28页,转归,连续,1,小时，血压无改变；右下肢感觉障碍进行性加重。,CTA,（胸腹）确诊为全层主动脉夹层撕裂。,心外科手术。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第29页,腹主动脉夹层,破裂出血死亡率极高。,经典症状是急性腹痛、腰背痛，快速发生休克。,腹部增强,CT,。,唯一有效治疗方式是快速采取手术。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第30页,主动脉弓夹层,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第31页,降主动脉夹层,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第32页,病 例,G,上腹隐痛、大汗中年人,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第33页,男，,45,岁，上腹阵发性隐痛,3,小时伴恶心，无高血压、心脏病史。,体检,：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫，中上腹轻压痛，无反跳痛。,辅检,：血白分稍高，血淀粉酶、,B,超均正常。,拟诊,：急性胃肠炎,治疗,：抗感染、抑酸、解痉、支持治疗。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第34页,转归,3,小时后，症状稍缓解，回家。,途中心跳呼吸骤停，返院抢救，,心电图示急性心肌梗死；,心肺复苏成功、脑复苏失败，,6,个月后死亡。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第35页,急性心肌梗死,（,1,）心血管病史,（,2,）上腹痛,（,3,）治疗无效,（,4,）心电图,（,5,）,CTnT,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第36页,其它病种,绞窄性肠梗阻（小肠、结肠）,急性出血坏死性胰腺炎（,AHNP,）,急性梗阻性化脓性胆管炎（,AOSC,）,子宫内膜异位（巧克力囊肿,Chocolate cyst,）,脾破裂,肠系膜上动脉栓塞,肺栓塞（,PE,）,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第37页,其它注意点,精分、糖尿病，症状和体征会被显著掩盖,镇痛、类固醇、抗生素，体征和试验室检验结果会被显著影响,疼痛与呕吐关系,猛烈腹痛连续时间（,6,h,，,4,8h,）,糖尿病酮症酸中毒病人,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第38页,糖尿病酮症酸中毒,病人,常伴有严重腹痛，表现为脱水、过分通气、广泛性腹部触痛和肌卫、甚至板样强直，肠鸣音减弱或消失，反跳痛显著。,低血容量、低血压、低血钾可能是诱因,药品治疗纠正体内代谢失衡可使症状显著消失。,在任何情况下，糖尿病酮症酸中毒治疗必须先于外科干预。病情不稳定，外科手术死亡率极高。,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第39页,最易误诊腹痛,阑尾炎,消化道穿孔,宫外孕,腹主动脉夹层,急性心肌梗死,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第40页,急诊医疗工作标准,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第41页,病人不是不能够死亡，,不过总得有个,“,说法,”,（不能让病人莫名其妙地死）,标准一,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第42页,病人死亡时能够诊疗不明,不过咱们不能够,“,不作为,”,而且咱们,“,作为,”,必须让病人家眷了解。,标准二,危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理,第43页,