诊法专题知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,诊法专题知识培训,诊法专题知识培训,第1页,诊疗,诊-诊察、了解,病情搜集（望、闻、问、切四诊）,断-分析、判断,判断病种，确定病名，辨证分型,诊法专题知识培训,第2页,四诊：难经,六十一难“望而知之谓之伸，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知谓之巧。”,四诊是临床分析、判断病情，即诊疗、辨证基础，缺一不可，都很主要。,四诊中对于初学者问诊最轻易掌握，也是临床取得病情材料主要方式。,诊法专题知识培训,第3页,第一章 问 诊,诊法专题知识培训,第4页,概念：,问诊是指对病人或陪诊者进行,有目标,问询，了解疾病起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。,围绕病人病情问询，不是随便摆龙门阵,诊法专题知识培训,第5页,6,第一节 问诊意义及方法,一、问诊意义,了解患者疾病情况（,疾病发生、发展、改变过程以及治疗经过、患者治疗经过、自觉症状、既往病史、生活习惯、以及饮食癖好等，只有经过问诊才能取得。,）,掌握患者思想动态,是医生诊疗和治疗疾病主要依据,诊法专题知识培训,第6页,7,二、问诊方法,选择平静环境,医生态度严厉、和善,问诊语言通俗易懂，防止使用医学术语,医生有目标问询，防止诱导暗示,围绕主诉全方面问诊,危重患者，扼要问询，抢救为先,(7)对病人隐私应依法为其保密,诊法专题知识培训,第7页,8,第二节 问诊内容,内容：,普通情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等,初诊：,详细,复诊：,针对初诊主要问题进行,门诊病人：,简单,住院病人：,详细,诊法专题知识培训,第8页,一、普通情况,姓名 性别 年纪,职业 婚否 现住址,民族 籍贯 工作单位,临床意义,1、便于与病人联络、随访,2、对地方病、职业病、传染病等有诊疗意义,缺碘,矽肺,非典,（,SARS）,诊法专题知识培训,第9页,10,二、主诉,是病人就诊时感到最痛苦症状、体征及连续时间。（即病人此次就诊主要目标）,特点：,症状/体征+连续时间,如:恶寒发烧头痛三天，伴咳嗽痰黄一天,重复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天,是疾病主要矛盾,是医生认识分析疾病主要线索,往往依据主述即可大约判断病情,简明扼要（普通不超出20个字）,不写病程，不写病名，不写口水话内容,问诊要围绕主述进行,诊法专题知识培训,第10页,临床常见症状体征,：眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、腹痛、头痛、水肿、黄疸、口渴,讨论,：病人说：从今天中午开始拉肚子，已经拉了5次了，肚子有些疼。主述为何？,诊法专题知识培训,第11页,三、现病史,围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病,发生、发展及治疗经过。,1 发病情况,（,起病急、时间短多为外感病、实证；时间长、重复发作多为内伤病、虚证或虚实夹杂,),2 病变过程,（邪正斗争过程，如慢性病急性发作多为由虚至实，如肺胀；急发症状重复发作多为由实至虚，如淋证失治重复发作）,3 诊治经过,（当前诊疗治疗参考）,4 现在症状,（内容较多，另作专门讨论）,诊法专题知识培训,第12页,四、既往史,是病人既往健康情况和曾患过主要疾病，可作为诊疗现有疾病参考。,既往健康情况：,如素体健壮多为实证，素体衰弱，多为虚证。肝阳上亢者，易患中风病。,曾患过主要疾病：,如患有哮证、喘证、肺胀病人，常因外感诱发。,小儿应该注意问询预防接种史,（麻疹、水痘）。,问明既往史，对诊疗当前病证很有帮助。,诊法专题知识培训,第13页,五、,个人生活史,包含病人生活经历、饮食癖好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊疗疾病含有主要意义。,在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济情况等对疾病发生有一定影响。,如心情愉快，则气血调和，多为健康无病,经历波折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病,诊法专题知识培训,第14页,在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气偏盛偏衰。,喜热恶凉者，多属阴气偏盛；,喜凉恶热者，多属阳气偏盛。,生活艰辛，劳倦太过，则多见劳伤病证,生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。,起居失常亦可造成疾病发生。,诊法专题知识培训,第15页,16,六、婚育史,女性患者应统计经带胎产情况。,月经史：,初潮、行经期/周期、绝经年纪；,如为生育期妇女统计末次月经时间,如：,6,1205.5.28(,或,48,岁,),30,婚姻史：,何时结婚？配偶情况；,生育史：,孕、胎、产及儿女健康情况。,诊法专题知识培训,第16页,七、过敏手术史,药品、食物及其它过敏情况；,曾经接收过手术情况。,诊法专题知识培训,第17页,八、家族史,家族病史是病人直系亲属和与病人亲密接触人健康情况。,曾患何种疾病？可帮助诊疗一些传染病和遗传性疾病。,如：,肺痨、肝病、癫狂病等；,贫血、肿瘤、糖尿病等。,诊法专题知识培训,第18页,复习思索题：,1、问家族史有何临床意义？,2、什么是主诉？试述其临床意义？,诊法专题知识培训,第19页,20,第三节 问现在症状,问现在症状是对病人就诊时所,感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行问询,明代医学家张景岳十问歌：,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,注意：灵活有主次进行问询，不能千篇一律机械套用。,诊法专题知识培训,第20页,一、问寒热,（一）寒热产生,阴阳偏盛偏衰,（,“,寒热者阴阳之标志,”,，阴盛则寒，阳盛则热，阳虚则寒，阴虚则热）,（二）临床意义,辨病邪性质,辨阴阳盛衰,诊法专题知识培训,第21页,22,（三）寒热概念：,寒：病人自觉怕冷感觉。,恶寒：,自觉严寒，加衣覆被或近火取暖，,不能缓解者,外邪束表，卫阳被遏,恶风,：同恶寒，风为寒之渐，比恶寒程度轻。,多为感受风邪,畏寒：,自觉严寒，加衣覆被或近火取暖，,能缓解者,阳气虚衰，失其温煦,表证,实证,里证,虚证,诊法专题知识培训,第22页,热：,指病人自觉发烧感觉，包含体温升高，或体温正常病人自觉全身或局部发烧感觉。,外感温邪,外感表证，正气向外抗邪;卫气闭阻，郁而化热,阳盛,阴虚,气虚,淤血、痰浊等郁而化热,原因,：,表证,里证,诊法专题知识培训,第23页,（四）问寒热注意事项,寒热轻重；,出现时间；,连续时间长短；,兼症情况,诊法专题知识培训,第24页,恶寒、恶风,表证,畏寒,里证,发烧,表证,里证,寒,恶寒发烧,但寒不热,但热不寒,寒热往来,（五）问寒热内容,诊法专题知识培训,第25页,1、恶寒发烧,概念：病人恶寒发烧同时出现，是表证特征性症状,内容：依据恶寒发烧程度及伴有症状不一样，常见三种表证：,机理：外邪袭表，肌腠失煦则恶寒；卫气向外抗邪，卫阳郁闭而发烧。,类型：,恶寒重，发烧轻（表寒证）,外感寒邪,（注意：此处发烧轻，只是自我感觉，而不是体温高低）,发烧轻而恶风（表虚证）,外感风邪，或肺卫气虚，卫表不固所致,发烧重恶寒轻（表热证）,外感温热之邪,注意：恶寒为表证必有症状，因而有,“,有一分恶寒就有一分表证,”,只说。,疮疡火毒内发时亦有寒热并见症,诊法专题知识培训,第26页,27,2、但寒不热,病人只觉严寒而不觉发烧症状，,见于里寒证,。,依据病势缓急和病程长久，可见两种：,新病但寒不热,寒邪直中（实）,久病但寒不热,阳气虚衰（虚）,诊法专题知识培训,第27页,3、寒热往来,恶寒与发烧交替,而作症状，见于,半表半里证。,正邪交争，正胜则发烧，邪胜则恶寒。,依据有没有规律，可见两种,寒热往来，发无定时,少阳证,寒热往来，发有定时,疟疾,诊法专题知识培训,第28页,29,4、但热不寒,只觉发烧不觉严寒，,见于里热证，阳盛或阴虚,依据热势不一样，可分（壮热、潮热、微热）三种,壮热：,即高热（体温度以上）连续不退，不恶寒反恶热。,阳热内盛，正气不衰,见于实热证（伤寒阳明经证，温病气分阶段）,诊法专题知识培训,第29页,潮热,：发烧如潮汐之有定时，,按时发烧,或,定时热盛,（）日哺潮热见于阳明腑实证。以热势较高，日哺（即申时，下午时）热甚。因其由胃肠燥热内结所致，故又称“阳明潮热”。,（）午后潮热午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻等症者，常见于湿温病。,（）午后及夜间潮热热势较低，常伴骨蒸发烧，五心烦热，舌红少苔等症，多见于阴虚证。,亦可见于瘀血积久，郁而化热,身热夜甚：温病热入营血，耗伤营阴表现。,诊法专题知识培训,第30页,微热,：,即低热（体温普通在38度以下），或仅自觉发烧。病程普通较长，病机复杂。,阴虚（血虚）微热,气虚微热,气郁发烧,小儿夏季热（气阴两虚）,诊法专题知识培训,第31页,32,小 结,1 问诊在四诊中地位及意义,2 问诊方法及注意事项,3 普通问诊内容及临床意义,4,问寒热：辨病邪性质、辨阴阳盛衰,5,恶寒发烧共见是外感表证特点，表寒证、表热证、表虚证三种表证，三种潮热判别,诊法专题知识培训,第32页,33,复习思索题,1,何谓恶寒、畏寒、壮热、,潮热,、低热、恶寒发烧、寒热往来？,2,寒热种类有哪些？,其临床表现与病机各是什么？,3,怎样依据寒热种类判断病位？,诊法专题知识培训,第33页,34,二、问 汗,（一）汗产生机理,素问.阴阳别论：,“,阳加于阴谓之汗。,”,（二）作用,：调和营卫，滋润皮肤，调整体温,（三）生理性汗出：,体力活动、进食辛辣、气候酷热、衣被过厚、情绪激动等。,病理性汗出：,当汗出而无汗，不妥汗出而汗多，或仅见身体某一局部汗出。是诊疗病邪性质及人体阴阳盛衰依据之一。,（四）,“,问汗,”,内容：,有汗无汗、汗出时间、多少、部位及其主要兼症等。,诊法专题知识培训,第34页,有汗无汗,问“有汗无汗”临床意义,判断病邪性质和证之虚实。尤其对外感病邪性质判断更有意义。,（）表证有汗外感风邪犯表之表虚证或外感风热之表热证。,（）表证无汗外感风寒之表寒证。,（）里证汗出里热证（里实热、阴虚内热,)；,阳气亏虚卫表不固；,（）里证无汗久病阳虚或津血亏耗。,诊法专题知识培训,第35页,特殊汗出,“特殊汗出”概念在汗出时间和情况等有特殊表现病理性汗出。,诊法专题知识培训,第36页,各种“特殊汗出”临床表现及意义,（）自汗经常日间汗出不止，活动更甚。多见于气虚证、阳虚证。,（）盗汗入睡时汗出，醒后汗自止。多见于阴虚内热证。气阴两虚证多见自汗、盗汗并见。,（）绝汗在病情危重情况下，大汗不止表现，亡阴、亡阳表现，又称脱汗。若高热烦渴，汗出如油，热而粘手为亡阴之汗；身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷为亡阳之汗。,（）战汗病势沉重时，先见全身恶寒战栗而后汗出。为病变发展转折点，若汗出热退，脉静身凉者。为邪去正复佳兆；若汗出身热不减，仍烦躁不安，脉来急疾者，为邪胜正衰之危候。,诊法专题知识培训,第37页,（5）冷汗：汗出有冷感。阳虚或惊吓,（6）热汗：汗出有热感。里热蒸迫,（7）黄汗：汗出众黄如柏汁。风湿热邪交蒸,诊法专题知识培训,第38页,辨汗,特征、主病或临床意义,自汗,气虚、阳虚证,盗汗,阴虚，内热证，气阴两虚证,绝汗（脱汗）,病势危重，大汗不止，出现亡阴之汗高热烦渴，汗出如油，热而粘手，脉细数疾,亡阳之汗身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而凉，,脉微欲绝,战汗,邪正相争，病变发展转折点,（先见全身战栗抖动，而后汗出）,邪去正复汗出热退，脉静身凉,邪盛正衰汗出而身热不减，烦躁不安，脉来疾急,特殊汗出,诊法专题知识培训,第39页,“局部汗出”问诊内容汗出详细部位及伴随症状。,头汗、半身汗、手足心汗、心胸汗出临床意义,（）,头汗可见于上焦热盛证，或中焦湿热证，或亡阳证。,（）半身汗汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络。常见于中风病、痿病或截瘫病人。,（）手足心汗多见于阴虚内热、阳明热盛或脾虚运化失常等证。,（4）心胸汗出多属心肾不交、心脾两虚。,（5）阴汗,外生殖器周围汗出。下焦湿热。,局部汗出,诊法专题知识培训,第40页,三、问 疼 痛,诊法专题知识培训,第41页,42,（一）疼痛产生病因病机,感受外邪,痰浊凝滞,邪气阻络 不通则痛,气滞血瘀,实证,食积虫积,砂石积滞,阳气不足,经络失养 不荣则痛,阴血亏虚,虚证,诊法专题知识培训,第42页,“问疼痛”关键点：部位、性质、程度、时间、喜恶等。,诊法专题知识培训,第43页,（二）问疼痛性质,诊法专题知识培训,第44页,45,常见疼痛性质及临床意义,胀 痛：,疼痛作胀-,气滞,刺 痛：,痛如锥刺-,血瘀,冷 痛,：疼痛伴有严寒感-,寒邪、阳虚,灼 痛,：疼痛伴有灼热感-,热邪、阴虚,重 痛,：疼痛伴有沉重感-,湿邪,酸 痛：湿邪阻滞肌肉、关节；肾虚骨髓失养,绞 痛,：疼痛猛烈，痛如刀绞-,有形实邪（胆绞痛、心绞痛、肾结石）,空 痛,：痛而空虚-,气血阴精不足,隐 痛,：痛势绵绵-,正气不足,走窜痛,：痛势走窜-,气滞,固定通,：痛处固定-,血瘀、寒湿,掣 痛,：抽掣牵扯而痛-,筋脉失养、邪气阻络,诊法专题知识培训,第45页,疼痛虚、实证判别关键点,实 证,虚 证,病程,短、新病,长、久病,痛势,猛烈,较轻,连续时间,连续不解,时痛时止,是否喜按,痛而拒按,痛而喜按,诊法专题知识培训,第46页,47,（三）问疼痛部位,1 头痛,依据头痛部位，确定病在何经：,项背痛,太阳经,两侧头痛,少阳经,前额痛,阳明经,巅顶痛,厥阴经,诊法专题知识培训,第47页,48,依据,头,痛性质，,确定病之虚实：,病因,病机,疼痛性质,实证,六淫、痰浊、瘀血,外感风寒、暑、湿、火邪，痰浊、瘀血阻滞或上扰清窍,不通则痛,胀痛、刺痛、绞痛,虚证,气血亏虚,气血精华亏少，不能上荣于头脑海空虚,不荣则痛,空痛、隐痛,诊法专题知识培训,第48页,49,2、胸痛,胸部为心肺所居，故胸痛多为心肺病证。,“,虚里,”,作痛，痛彻臂内者，病位在心；,胸膺作痛，兼咳嗽者，病位在肺。,属心病变,胸痹,真心痛,属肺病变,支饮,肺热,肺痈,肺痨,肋、软骨、皮肤病变，以及胸部外伤也可造成胸痛。,诊法专题知识培训,第49页,50,3、胁痛,肝与胆位于右胁，而两胁均为肝胆二经分布部位，故胁痛多,与,肝胆,病变相关：,如肝郁气滞,肝胆火盛,肝胆湿热 实证,悬饮,肝阴不足 虚证,诊法专题知识培训,第50页,脘，指上腹，是胃腑所在部位，故又称“胃脘”。脘痛，病变在胃。,脘痛,实证,虚证,病因,寒、热、气滞、血瘀、食积,胃阴不足或胃阳不足,病机,不通则痛,不荣则痛,病程,较短,较长,痛势,多剧,多缓,是否喜按,喜按,据按,痛与进食关系,进食后痛加剧,进食后痛得缓解,诊法专题知识培训,第51页,52,5、腹痛,部,位划分,大腹,脐以上，病属脾胃。,小腹,脐以下，病属肾、膀肤、大小肠、胞宫。,少腹,小腹两侧，病属足厥阴肝经。,临床病证,虚证,：气、血、阴、阳,实证,：寒邪、热邪、食积、,气滞、瘀血、虫积等,诊法专题知识培训,第52页,53,6 背痛,督脉、足太阳膀胱经所过，背部疼痛常与上述经脉相关。,如脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤；,背痛连项者，常为风寒客于太阳经脉所致。,7 腰痛,肾虚、瘀血、寒湿，腰为肾之腑，故腰痛多与肾相关。,诊法专题知识培训,第53页,8 四肢痛,常见于痹病，多由风寒湿邪所致；,行痹,-,风,邪偏胜,着痹,-,湿,邪偏胜,痛痹,-,寒,邪偏胜,热痹,-,热,邪偏胜,若四肢肌肉疼痛乏力者，多为脾胃虚损；,如独见足跟或胜膝酸痛者，多属肾虚。,9 周身疼痛,依据病程,新病-感受外邪,久病-气血亏虚,诊法专题知识培训,第54页,55,（四）问疼痛判别关键点,寒,虚 实,热,诊法专题知识培训,第55页,56,四、问头身胸胁脘腹,除疼痛之外，头身、胸腹部位其它不适，多为自觉症状。,（一）头晕,：,自觉旋转，重者感受本身或景物旋转,实证：肝火上炎，肝阳上亢，痰湿内阻，瘀血阻络,虚证：气血亏虚,问,“,头晕,”,关键点要问引发或加重头晕原因及兼症。,诊法专题知识培训,第56页,类型,临床表现,肝火上炎,头晕且胀，烦躁易怒，舌红，脉弦数,肝阳上亢,头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细,气血亏虚,头晕面白，神疲体倦，舌淡脉细,痰湿内阻,头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻,瘀血阻滞,头晕刺痛,诊法专题知识培训,第57页,（二）胸闷：,胸中有痞塞满闷之感,，主要与心、肺等脏气机不畅相关。亦称胸痞,气机不畅,阻，,心血淤阻，痰湿、寒邪阻肺，异物阻塞,不足,，心血不足，肺气虚,诊法专题知识培训,第58页,59,（三）心悸：,患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主症状,区分,-,惊悸：由外界诱因而致心悸易惊，恐惧不安者,怔忡：心跳猛烈上至心胸，下至脐腹者,常见病证,心胆气虚；胆郁痰扰；心阳不足；心阴、心血不足；心脉闭阻；脾肾阳虚，水饮凌心。,（四）胁胀：,胁一侧或两侧胀满不舒，主肝胆病变,常见病证,肝气郁结,肝胆湿热,诊法专题知识培训,第59页,60,（五）脘痞：,病人自觉胃脘部胀闷不舒。是脾胃病变反应。,饮食伤胃（实证、据按）,脾胃虚弱（虚证、喜按）,（六）腹胀：,自觉腹部痞塞不舒，如物支撑,食入即满、食已则满,脾胃虚弱,食积胃肠、鼓胀,情志所伤,诊法专题知识培训,第60页,（七）身重：,身体沉重酸困,水湿泛滥,脾虚湿盛,气血亏虚,（八）麻木：,患者肌肤感觉减退甚则消失，亦称,“,不仁,”,气血亏虚,肝风内动,痰、瘀、风寒阻络,诊法专题知识培训,第61页,62,五、问耳目,耳：肾开窍于耳，手少阳三焦经，足少阳胆经循行之处，耳为“综筋之所聚”,目：肝开窍于目，“五脏六腑之精气皆上注于目”,诊法专题知识培训,第62页,常见“耳”病症状及问诊关键点常见症状有耳鸣、耳聋、重听等。问诊应注意其特点、新久、程度及兼症。,“耳鸣”概念及虚实判别,病人自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或闻潮水声，妨碍听觉者，称“耳鸣”。,（）暴发耳鸣，声大如蛙贴，或如潮水声，按之鸣声不减者一一实证。,（）渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者虚证。,“耳聋”概念及虚实判别,不一样程度听力减退或听觉丧失为耳聋。,（）新病暴聋者多属实证。,（）久病渐聋者多属虚证。,“重听”概念及虚实判别,（）“,重听”是听声音不够清楚，声音重复。,（）骤发重听者多属实证。,（）渐致重听者多属虚证。,（一）问耳,诊法专题知识培训,第63页,表现特征,证候性质,临床意义,耳鸣,突发耳鸣，声大如蛙或潮声，按之鸣声不减,实证,肝胆火盛,渐觉耳鸣，声音细小，如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止,虚证,肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏,“髓海不足则脑转耳鸣“,耳聋,耳暴聋,实证,肝胆火逆或热邪蕴结上焦,耳渐聋,虚证,精气虚衰“精脱者耳聋“,重听,骤发重听,实证居多,痰浊上蒙或风邪上扰耳窍,渐发重听,虚证居多,肾精虚衰,诊法专题知识培训,第64页,小结问耳：,耳鸣、耳聋、重听,实证：,多与肝胆火盛，痰浊、痰火上蒙，风、热之邪上袭、气滞血瘀等相关。,虚证：,肾精亏虚，肝阴、肝血不足等相关。,诊法专题知识培训,第65页,“目痒”含义,指眼睑、肌内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。,“目痒”临床意义目痒甚者，多属实证；目微痒而势缓者，多属血虚。,“目痛”虚实判别,（）痛剧者多属实证。,（）痛微者一一多属虚证。,“目痛”临床意义为肝火上炎、外感风热、阴虚火浮病理反应。,“目眩”含义指视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物，蚊蝇飞动。,“目眩”虚实判别问诊应注意其兼症。,（）兼头痛、头胀、头重者实证。,（）兼神疲、头晕、耳鸣者虚证。,“目昏”、“雀盲”、“歧视”异同,（）目昏视物昏暗不明，含糊不清。,（）雀盲白昼视力正常，每至黄昏视物不清。,（）歧视视一物成二物而不清。,三者均为视力减退病症。皆多由肝；肾亏虚，精血不足所致。,（二）问目,诊法专题知识培训,第66页,67,小结问目：,实证：多与风热、肝火上炎所致,虚证：多与肝肾亏虚、气血不足相关,诊法专题知识培训,第67页,68,六、问睡眠,睡眠产生机理:,人与自然对应，维持机体阴阳平衡协调主要生理活动。,灵枢.口问：,“,阳气尽，阴气盛，则目暝；,阴气尽而阳气盛，则寤矣。,”,问诊关键点：,睡眠时间长短，入睡难易程度，是否梦多，是否轻易惊醒。,诊法专题知识培训,第68页,69,（一）失眠（不寐）,概念：,不易入睡，睡而易醒，甚则,通宵不眠者称之失眠,病证：,虚证,心肾不交,心脾两虚,实证,胆郁痰扰,食滞胃脘,诊法专题知识培训,第69页,70,（二）嗜 睡,概念：,不论昼夜皆睡意浓浓，不自主入睡,病证：,虚证,心肾阳虚,脾失健运,正气未复,实证,痰湿困脾,与昏睡区分：,嗜睡呼之即醒，醒时神志清楚；昏睡呼之不醒，神志不清，属昏迷范围，如温病出现高热昏睡，是热人心包之象。,诊法专题知识培训,第70页,类别,临床意义,失眠（不寐）,阴血亏虚（虚证）,营血亏虚，心神失养,阴虚火旺，内扰心神,邪气干扰（实证）,痰热上扰心神,食滞内停“胃不和则卧不安“,嗜睡（多寐）,多见于痰湿内盛，阳虚阴盛病证,痰湿困脾，清阳不升（兼困倦，头昏沉，胸闷脘痞，肢体困重）,中气不足，脾失健运（饭后嗜睡，伴神疲惫怠，食少纳呆）,大病，久病致正气损伤,诊法专题知识培训,第71页,七、问饮食口味,“问饮食”含义和内容,对口渴、饮水、进食、食欲、食量、口味等问询。,如有没有口渴、饮水多少、喜冷喜热、有没有食欲、食量多少、食物喜恶、口中有没有异常味觉和气味等。,“问饮食”临床意义可了解体内津液盈亏及输布情况、脾胃运化情况，疾病寒热虚实性质。,诊法专题知识培训,第72页,73,（一）口渴与饮水,1,口不渴,津液未伤、输布正常,寒证、湿证,2 口 渴,津液耗伤；输布失常,热证；脾虚；痰饮、瘀血停滞，水液布散失常,诊法专题知识培训,第73页,临床常见几个渴饮特点及意义,（）口于微渴外感温热病早期，伤津较轻。,（）大渴喜冷饮里热炽盛，津液大伤。,（）口渴伴颧红盗汗、五心烦热阴虚内热,（）口渴多饮，多食，多尿，体瘦一一一消渴病。,（）渴喜热饮，饮量不多痰饮内停或阳虚水津不布。,（）口干，但欲漱水不欲咽内有瘀血。,（）口渴而不多饮湿热内蕴或热人营分。,（）先渴饮而后作呕，或饮后即吐水饮内停“水逆”证。,（9）先呕吐而后渴欲饮水津伤饮水自救之象。,诊法专题知识培训,第74页,类别,临床意义与病理,口不渴饮,为津液未伤，多见于寒证、湿证或为无显著燥热症状病证,津液损伤（多见于燥证，热证）,口干微渴（兼发烧，微恶风寒，咽喉肿痛）外感温热病初起津伤不甚,大渴喜冷饮（兼面赤，汗出，脉洪数）里热炽盛，津液大伤里热证,口渴伴颧红盗汗、五心烦热阴虚内热,津液疏布失常,口渴多饮（兼小便量多，多食易饥，体瘦）为消渴病，由肾虚水不化津而下泄,渴喜热饮，饮水不多痰饮内停或阳虚水津不能上承,口渴而不多饮,（兼身热不扬，头身困重，脘痞，苔黄腻）属湿热。因湿热内阻，不能上承于口，故渴；因有湿邪，故不多饮,（兼身热、心烦、斑疹，舌绛，脉细数）温病营分证。因邪热入营，蒸腾营阴上承，故口不甚渴，饮亦不多,先渴饮而作呕，或饮后即吐多为饮停于胃“水逆证“,先呕吐而后渴欲饮水者津液耗伤，饮水自救之征,口干，但欲漱水而不欲咽（兼舌有瘀斑）内有瘀血。因瘀血内阻，气不化津，津不上承，故口干欲漱水，而水不亏乏，乃气化不行，故不欲咽。,诊法专题知识培训,第75页,76,口渴不欲饮或饮水不多,痰湿内停,湿热内蕴,热入营分,水饮内停,瘀血内阻,脾气、脾阳虚运化失常,诊法专题知识培训,第76页,（二）食欲与食量,问“食欲与食量”含义,食欲指进食要求和对进食欣快感觉；食量指实际进食量。,脾胃为后天之本，气血生化之源,留得一分胃气，便有一分生机,问“食欲与食量”临床意义胃主受纳、腐熟，脾主运化。判断脾胃功效强弱及疾病预后转归。,诊法专题知识培训,第77页,1 食欲减退：“不欲食”、“纳少”、“纳呆”、“不思饮食”,新病 正气抗邪；,久病 脾胃虚弱；湿邪困脾；食滞胃脘,2“厌食”含义和临床意义,厌恶食物或恶闻食味。多见于食积、肝胆病。若孕妇厌食属生理现象。,3,“消谷善饥”含义及临床意义,食欲过旺，食后很快即有饥饿感，进食量多。若形体消瘦者，常为消渴病；兼大便溏泄者，则多属胃强脾弱。,4“饥不欲食”含义和临床意义,虽有饥饿感，但不欲食或进食不多，多属胃阴不足之证。,5“嗜食异物”临床意义常见虫积。,6,“除中”含义及临床意义,久病重病之人本不能食，突然欲食，甚至暴食，称为“除中”，是脾胃之气将绝征象。,诊法专题知识培训,第78页,79,食欲减退,新病,正气抗邪,久病,脾胃虚弱，湿邪困脾，食滞胃脘,厌食：,厌恶,食物,或恶闻食嗅,生理,妊娠，冲脉之气上逆，胃失和降,病理,食滞胃脘，脾胃湿热，肝胆湿热,诊法专题知识培训,第79页,80,消谷善饥：,食欲过旺，多食易饥,胃火炽盛,胃强脾弱,饥不欲食,：患者虽感饥饿，但不欲食,或进食不多,胃阴不足,偏嗜食物：,小儿常见虫积,生理,偏嗜食物,病理,偏嗜异物,诊法专题知识培训,第80页,食量改变,：逐步增加为渐愈,“,除中,”,：,久病重病之人本不能食，突然欲食，甚至暴食，称为,“,除中,”,，是脾胃之气将绝征象。,诊法专题知识培训,第81页,82,（三）口味：,口中异常味觉和气味。,不一样,“,口味,”,临床意义：,（）口淡乏味多属脾胃气虚。,（）口甜、粘腻多属脾胃湿热。,（）口中泛酸肝胃不和。,（）口中酸馊多为宿食停滞。,（）口苦多为各种热证，如肝胆火旺、心火上炎等。,（）口涩燥热伤津，脏腑热盛,（7）口咸多为肾病及寒证。,诊法专题知识培训,第82页,83,复习思索题,1,何谓自汗、盗汗、绝汗、战汗？,2,汗出特点与病机各有哪些？,3,疼痛产生病因与病机是什麽？,4,头晕、腹胀、胸闷、耳鸣、目眩、雀盲、心悸、麻木、目痛常见病证有哪些？,5,何谓失眠、嗜睡、消谷善饥、饥不欲食、便秘、泄泻？,6,睡眠异经常见哪些病证？,7,饮与食异经常见病证有哪些？,8,不一样口味各主何证？,诊法专题知识培训,第83页,84,八、问 二 便,大便形成,-,大肠所司,-,脾,与排泄,胃,肝,肾,小便形成,与排泄,-,膀胱所司,-肺,脾,肾,诊法专题知识培训,第84页,“问二便”内容。二便性状、颜色、气味、时间、量多少、次数、排便感觉、兼症等。,诊法专题知识培训,第85页,86,（一）问大便,正常大便：,便次,一日一次,便质,成形不燥,便感,排便通畅,便色,黄色，无黏液、脓血,诊法专题知识培训,第86页,87,1、便次异常,便秘：,便质坚硬，排便时间长，,排便艰涩不畅。,冷秘,阳虚寒凝,热秘,热结肠道,阴虚便秘,肠失濡润,气阴两虚便秘,大肠传导失司,诊法专题知识培训,第87页,88,泄泻：,便次增多，便质稀薄，甚者,如水样便,从临床表现和病机可常见：,大肠湿热,食滞胃肠,脾胃虚寒,肾虚命门火衰（五更泄）,诊法专题知识培训,第88页,89,2、便质异常,完谷不化：,大便中含有较多未消化食物。,脾胃虚寒,命门火衰,溏结不调：,大便干稀相兼。,肝郁脾虚,脾胃虚弱或先干后稀,脓血便：,大便中夹有脓汁或血液。,痢疾,远血,近血,诊法专题知识培训,第89页,90,3、便感异常,肛门灼热：,排便时肛门有灼热感,湿热内阻,里急后重：,腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠,排便不爽,痢疾、湿热下注,虚坐努则,：脾虚,排便不爽：,排便滞涩，有难尽之感,湿热内蕴 肝脾不和 伤食泄泻,滑泄失禁：,大便滑出，不能控制-,-脾肾虚衰,肛门气坠：,肛门下坠，甚则脱肛,中气下陷,诊法专题知识培训,第90页,项目,症状,病因病理临床意义,便次异常,便秘,热结肠道燥化太过,津液亏少；阴血不足肠失濡润,大肠传导失常,气虚传送无力,阳虚寒凝肠道气机滞塞,泄泻,内伤饮食,脾失健运,新病泻急实证,感受外邪,小肠泌别渎职,病久泄缓虚证,阳气不足,水液直趋于下,泻下黄糜，腹痛肛门灼热,湿热,情志失调,大肠传导失常,五更泄，泄后则安，形,寒肢冷肾虚命门火,衰，阴寒湿浊内积,便质异常,完谷不化,脾胃虚寒,肾虚命门火衰,溏结不调,肝郁脾虚,肝脾不调,脾胃虚弱,脓血便,湿热积滞，交阻于肠，脉络受伤，气血淤滞而化为脓血,排便异常感,肛门灼热,大肠湿热下注,大肠郁热下迫直肠,见于热泻或湿热痢,排便不爽,湿热蕴结，肠道气机传导不畅，伴腹痛，泻下黄糜，粘滞不爽,肝气犯脾，肠道气滞腹痛，腹泻而排出不爽，兼腹胀矢气者,伤食泄泻便泻不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泄后痛减,里急后重,湿热内阻，肠道气滞，为痢疾主症,滑泄失禁,脾肾阳虚，肛门失约。多见于久病体虚；年老体衰或久病不愈者,肛门气坠,久泻久痢，脾虚中气下陷,诊法专题知识培训,第91页,92,（二）问小便,正常小便,便次,3-5/昼 0-1/夜,便量,1000-1800,ml/,昼夜,便色,微黄,便质,澄清,详细还与饮水量、气温、出汗情况等相关,诊法专题知识培训,第92页,93,1、尿量异常,尿量增多,下焦虚寒,消渴病,尿量降低,热盛伤津,水湿内停,肺、脾、肾功效失常,诊法专题知识培训,第93页,94,2、尿次异常,小便频数痛,下焦湿热,下焦虚寒,癃闭,癃：小便点滴而出谓之癃,闭：小便全无谓之闭,病证,虚-肾阳不足,实-湿热,结石,瘀血,诊法专题知识培训,第94页,95,3、便感异常,小便涩痛：,小便排出不畅而痛，或,伴有紧迫灼热感,湿热下注,余沥不尽：,小便排出后仍有点滴而出,肾气不固,小便失禁：,小便自溢不能随意控制,肾气不足,遗尿 ：,3岁以上睡时小便自行流出,肾气不充,诊法专题知识培训,第95页,96,九.问经带,（一）月 经,正常月经：女子规律，周期,初潮,14岁左右,周期,28天左右,经期,3-5天,经量,50-100,ml,经色,色红无块,诊法专题知识培训,第96页,97,异常月经,1 经期异常,月经先期：,月经周期提前7天以上，连续2月。,病证-,气虚,热盛,阴虚,月经后期：,月经周期错后7天以上，连续2月。,病证-,血虚,阳虚,气滞,寒凝 血瘀 痰阻,月经不定时,-月经周期时而提前，,时而错后，无规律可循。,病证-,肝郁气滞,脾肾不足,诊法专题知识培训,第97页,98,2 经量异常,（1）月经量多,-,血热,气虚,瘀血,（2）月经量少-血虚,寒凝,血瘀,痰湿,诊法专题知识培训,第98页,99,（3）崩漏：,概念,-月经大下不止谓之崩。,月经淋漓不停谓之漏。,临床病证,气虚,瘀血,热盛,诊法专题知识培训,第99页,100,（,4）闭经：年逾18岁，月经还未来潮；,非妊娠、哺乳期，停经3月以上。,虚证,血虚,气血两虚,实证,气滞血瘀,寒凝痰浊,诊法专题知识培训,第100页,101,3 经色异常,淡红质稀,血虚,深红质稠,血热,色紫黑有块,寒凝、瘀血,诊法专题知识培训,第101页,102,4 痛经,行经腹痛或痛引腰骶，甚则剧痛难忍。,依据疼痛时间,经,前,痛,气滞,经,中,痛,血瘀,经,后,痛,血虚,依据疼痛伴有症状,小腹冷痛,喜按,阳虚,小腹冷痛,喜温,寒凝,-,诊法专题知识培训,第102页,103,（二）带下,白带,阳虚,寒湿,黄带,湿热下注,赤白带,肝经郁热,湿热下注,绝经后肿瘤,诊法专题知识培训,第103页,104,十.问小儿,（一）出生前后情况：,重点,问询母亲健康、妊娠、分娩情况,概念,五迟：小儿发育迟缓五种现象。,立、行、发、齿、语,五软：小儿发育不良五种体征。,头、项、手足、肌肉、口,诊法专题知识培训,第104页,105,（二）预防接种、传染病史,预防接种,帮助小儿建立后天免疫机能,传染病史,终生免疫,传染病因,诊法专题知识培训,第105页,106,（三）易使小儿致病原因,外感六淫之邪,脾胃功效失调,轻易惊吓,诊法专题知识培训,第106页,