手术(介入)资格准入、分级授权管理制度.docx

手术（介入）资格准入、分级授权管理制度
为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、 介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本 管理制度。
一、手术（介入）分类：
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：
1. VI类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2.III类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
3.II类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
4.1类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列;
二、手术医师分级：
1. 甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限》6年，并有相应的临 床工作能力；
2. 乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限》6年，并有相应的临 床工作能力；
3. 丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；
4. 丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
三、各级医师手术范围：
1. 甲等资质：具有I、11、111、IV类手术资格，并可完成新开展的手术或引 进的新手术；
2. 乙等资质：具有I、II、III类手术资格，可在上级医师指导下开展V类手 术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。
3. 丙等资质：具有I、II类手术资格，可在上级医师指导下开展III类手术。
4. 丁等资质：具有I类手术资格，可在上级医师指导下开展II类手术。
四、手术医师分级资质的评定：
1. 各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备 案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。
2. 各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（I、II、III、 V级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会 核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。
3. 丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后 生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管 理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如 下：

4. 新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质 分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务部参照第3条评审决定，乙等及 乙等以下资质有3个月考察期，甲等资质有6个月考察期，期满考察合格方最后 生效。
5. 升入高一等级资质的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗安全委员会认 定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申报）或暂时降级3、6、9 个月或停止某一类型手术等处理。事件在一年内发生的，推荐该医师升级的二名 上级医师丧失1年的手术资质升级推荐权，一年后发生的不再影响上级医师的升 级推荐权。
6. 擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后果的，自负一 切责任（包括经济责任），并予以手术资质降级处理。
7. 卫生行政部门对手术资质准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定 执行。
手术资质申请表
科室:
姓名

性另4

出生年月

进院时间

学位

取得职称时间

职称

取得学位时间

申请等级：甲等 乙等 丙等 丁等
推荐人（推荐信附后）
推荐人姓名

职称

推荐人姓名

职称

本人陈述
完成准入规定手术情况汇总表
手术名称
指标数
完成数
病案号