静脉留置针技术操作规程与维护.docx

静脉留置针技术操作规程与维护
一、目的
1. 保护患者静脉，避免反复穿刺增加患者痛苦。
2. 随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。
二、评估
1. 治疗方案：评估输液目的、疗程、速度和药物性质。
2. 患者情况：患者的年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心、肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。
3. 穿刺部位:评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁的弹性、静脉直径和长短、有无静脉瓣以及穿刺的难易程度。
4. 穿刺工具的评估及选择。
三、用物
静脉留置针、肝素帽、正压接头、延长管、贴膜、无菌手套，利器盒，其余同静脉输液。
四、操作步骤
1. 洗手、戴罩。
2. 按医嘱备药，认真检查。
(1) 核对药液：检查药名、浓度、剂量、用法和有效期等。
(2) 检查药液：瓶有无松动；瓶身有无裂纹；将瓶倒置，检查药液是否混浊、有无沉淀或絮状物.注意配伍禁忌，确保剂量准确.
⑶在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量的输液贴。
(4)须做过敏试验的药物，输液贴上应标明皮试结果.
⑸认真查对，严格无菌操作，加药后贴瓶贴。
(6)加药护士签名及配药时间。
3. 用物准备齐全，携至床旁。
4. 按医嘱，查对患者床号、姓名及腕带。
5. 查对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量、浓度，检查液体质量和失效期。
6. 解释留置针输液目的。
7. 询问患者是否需要排便.
8. 选血管，放好输液架。
9. 戴手套，消毒瓶，取输液器、检查质量及失效期.
10. 将输液器针头全部插入瓶塞内，用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上，倒置滴管，松开反折，待滴管内液平面达2/3时，翻转滴管，松开下端，将针头端导管缓慢下移，待液体流至输液管下段的2/3或4/5处关闭调节夹，检查气泡将针头挂于输液管上段叉处。
11. 将一次性垫巾垫于穿刺部位下。
12。碘伏消毒皮肤。严格无菌技术，消毒面积不小于8 x8cm。
13. 选择置管针并准备：置管针规格及应用范围：16G:高危外科手术；18G:手术、粘稠性液体、全血、红细胞快速输注、快速输液及各类急症抢救；20G常规输液;22G常用于小或脆弱的静脉；24G适用于新生儿、小儿和老年人输液.
(1) 直型：撕开留置针及肝素帽外包装，放好备用。
(2) Y型：撕开置管针外包装，接上肝素帽及液体(头皮针插入肝素帽)，排好输液器及置管针内气体，保持无菌备用。
(3) 安全型:检查延长管、正压接头包装并打开，将延长管与正压接头母端连接。去掉输液器穿刺针，将输液器插入正压接头公端右旋后紧密连接。将输液器针头插入橡皮塞内，将液体倒挂于输液架上，排尽输液管内、正压接头及延长管内空气，回盖延长管帽后备用.
14. 打开透明无菌敷贴，保持无菌。
15。扎止血带(选择在穿刺点上方6cm处扎止血带)。碘伏再次消毒，再次查对患者。检查输液管有无气泡。
16。置管。
⑴直型:去除针套，手持针芯，松动套管。左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住留置针回血腔两侧，以15〜30。角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l〜2mm。右手拇指和中指固定针芯，以针芯为支撑，食指将外套管全部送入静脉。左手拇指压住塑料管前端，防止回血。右手松开止血带，取出针芯，接静脉输液器或肝素帽，松开左手.
(2) Y型:去除针套，手持护翼，松动针芯，左手绷紧皮肤，右手挟紧套管针双翼的多点面，以15〜30。角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l~2mm.左手压住护翼,右手将针芯慢慢退出0.5〜lmm后，将套管完全送入血管内，确定回血良好,松开止血带及输液夹，液体流入畅通，穿刺部位无肿胀，抽出针芯.
(3) 安全型：左手绷紧皮肤:右手拇指、中指捏住回血腔部位，食指抵推送板部位，以35〜40。角度穿刺，直刺静脉，见到回血后，降低至10。或于皮肤平行再推进l〜2mm，
食指将套管完全推入血管，松开止血带。用左手中指按压套管尖端血管，食指固定针座(V型手法)，右手取出针芯，保护夹自动锁闭针尖；去掉延长管帽，将延长管与安全留置针连接。
(4) 固定：贴无菌敷贴前，用碘伏棉签常规消毒进针孔周围皮肤及针翼处。无菌取出透明贴膜，撕除离型纸。单手或双手捏贴膜边框，穿刺点对准贴膜的中间位置，贴膜边缘对准导管根部，自然下垂，无张力粘贴。先捏压导管部位，再对全层贴膜进行按压。撕除边框离型纸，边撕除边按压，防止卷边发生。连接管处用胶布固定。
17. 连接输液器：
直型：碘伏消毒肝素帽后连接输液器.
Y型:穿刺前已连接好。
安全型：将正压接头与输液器连接，打开调节夹；固定延长管与正压接头。
18. 在贴膜上记录穿刺日期和时间.
19. 根据病情、年龄及药物性质，调节输液速度。
20. 再次查对，协助患者取舒适卧位.
21. 向患者交待注意事项。
(1) 不要私自随意调整滴数。
(2) 若发现点滴不滴或注射部位肿胀、疼痛等情况，及时报告护理人员。
(3) 其余注意事项同静脉输液法.
22. 整理用物，洗手，记录签名。
23. 正压封管：输液完毕，用5~10m l肝素稀释液边注药液边退针的方法封管，固定好留置针，以便患者活动。
五、操作流程图(见下页)
操作流程图

1. 妥善固定留置针，防止脱落。
2. 保持局部干燥，防止感染发生.
3. 冲洗留置针内血液和高粘稠液体，保持输液通畅。
（二）评估
1。观察穿刺点有无红、肿、热、痛症状，触摸穿刺点和静脉走行有无疼痛或硬结。
2. 观察留置针有无脱出、回血。
3。敷贴内有无潮湿、气泡、渗血和渗液，敷贴有无脱落、蜷曲、松动、污染。
4. 肝素帽或正压接头有无松动、破损.
（三）用物
治疗盘、碘伏、无菌棉签、敷贴、肝素帽或正压接头、胶布、5m l或10ml注射器、生理盐水、肝素稀释液。
（四）操作步骤
1. 留置时间
以美国静脉输液护理学会制定的《输液治疗护理实践标准》为依据，留置时间为72〜96小时。
2. 更换敷贴
① 更换敷贴必须严格无菌操作技术.
② 更换敷贴的原则：
一般不主张每日更换，以美国CDC制定的标准为依据，每72〜96小时更换一次，夏季（5月1日〜9月30日）可适当缩短。但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换。
③ 敷贴的祛除：
自下而上揭去敷贴，勿将留置针带出；如不慎带出，禁止再送入血管；勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和针翼，以免污染无菌区域。
④ 消毒方法：
以穿刺点为中心，用碘伏消毒针眼、针翼和周围皮肤2遍，并自然待干.消毒范围要大于敷贴覆盖范围。
⑤ 敷贴的粘贴：
无菌敷贴需以穿刺点为中心完全覆盖四周，延长导管摆成“U”型，敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙，防止留置针移位。
⑥ 更换透明敷贴时固定胶带也应更换，并清楚地记录置管时间.
3。更换肝素帽（正压接头）
① 更换肝素帽（正压接头）的原则：
当肝素帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时,应及时更换.
② 连接肝素帽（正压接头）前须消毒留置针连接部并用液体预冲肝素帽（正压接头）排尽空气，防止空气栓塞;肝素帽（正压接头）与留置针连接须紧密，防止肝素帽（正压接头）脱落或回血引起堵管。
4. 冲管与封管
① 冲管原则:
每次输液完后、采血后均须冲管与封管。
② 消毒方法：
冲管前先用碘伏稍用力从肝素帽（正压接头）顶端开始，由中间向外旋转消毒2遍。
③ 冲管方法：
采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管爆裂。
④ 封管的方法：正压封管
为防止血液回流入留置针尖端导致留置针堵塞，在封管时必须使用正压封管技术，即：在注射器内还有0。5ml封管液时，一边推注药液一边退出针头.
⑤ 封管液量和浓度：
封管液浓度及量：62.5〜125u/ml稀释肝素液，3〜5ml （成人），每24小时封管一次.儿童患者1 2 ml。
血液系统疾病及有出血倾向患者,通常用0。9 %氯化钠溶液封管，每8〜12小时一次。
（五）注意事项
1。输液前确认导管通畅，若不通畅可回抽疏通，禁止强行推注。
2。经常观察留置针输液的流速，发现流速明显减慢应及时查明原因并妥善处理。
静脉留置针技术操作考核评分标准
科室： 姓名：得分：
项目
技术操作要求
评分等级
备注
A
B
C
D

素质要求（5分）
仪表端庄，服装整洁
5
4
3
2

了解患者病情及血管的状况，患者自理、合作
3
2
1
0

程度
2
1
0
0

评估（10分）
了解药物对血管的影响程度，告知选用留置针的目的及意义
告知留置针输液注意事项和自我护理知识
与患者交流语言文明，态度和蔼
32
2
1
1
0
0
0

操作前准备
（5分）
无长指甲，洗手、戴罩备齐用物，放置合理
2
3
1
2
0
1
0
0

操作过程
安全与舒适（5分）
环境安静、整洁，嘱患者排空大小便后取舒适体位，并注意保暖
认真核对医嘱、输液卡、床号、姓名、药液及质量
2
3
1
2
0
1
0
0

准备药液
（10 分）
检查输液器、留置针、无菌敷贴及肝素帽
取输液器、留置针、无菌敷贴及肝素帽，无污染
药瓶（安甑）处理消毒方法正确，无污染
连接输液器、肝素帽，无污染
2
3
2
3
1
2
1
2
0
1
0
1
0
0
0
0

输
液
（50分）
再次核对，并向病人解释
选择血管方法正确，尊重患者意愿
消毒皮肤范围、方法正确
系止血带部位适当
一次排气成功（排于弯盘内），并检查有无气泡，液面高度适宜
进针角度适当，进针前松动套管，退针芯后套管完全送入血管内
进针稳准，一针见血（退针一次扣4分，穿刺失败扣12分）
穿刺后及时“三松”（止血带、调节器、拳）针翼消毒方法正确，固定牢固、美观，注明日期、时间
合理调节滴速，再次查对
填写输液卡，向患者交代注意事项
33424
6
126334
2
2
3
1
3
5
8
4
2
2
3
1
1
2
0
2
4
4
2
1
1
2
0
0
1
0
1
3
0
0
0
0
1

操作后（3分）
安置患者，再次核对，用物处理正确，洗手、记录
3
2
1
0

评价（12分）
操作正确，动作轻柔，液体通畅无菌区和非无菌区的观念明确操作时间＜6分钟
理论知识掌握
2
3
2
5
1
2
1
3
0
1
0
1
0
0
0
0

总分（1分）

主考人：考核日期: