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儿科常见急症的处理
刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？为此总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。
一、评估患儿的病情
根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：
美国儿科学会：儿童三角评估法
（点击阅读原文查看详细教程）
二、常见儿科急症的处理
1. 哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4~5 L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2~6 mg/kg，分2~3次输注；或氢化可的松每次5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次0.25~0.75mg/kg；
（3）吸入速效B2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2~4小时1次；每次沙丁胺醇2. 5~5 mg或特布他林 5~10 mg；
（4）氨茶碱静脉滴注：2~4 mg/kg.次，服4~6 mg/kg.次，Q6H~Q8H，注意其不良反应；
（5）难以给予吸入性B受体激动剂的患者，可以给予肾上腺
素皮下或肌内给药：每次剂量1:10浓度，0.01 mL/kg，儿童最大
不超过0.3 mL，必要时20分钟使用1次，不超过3次；
(6) 异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日3~4次，V 6岁，0.4~0.6mL/次，6~14 岁，0.6~1 mL/次，〉14 岁，0.8~2 mL/次；
(7) 水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
(8) 沙丁胺醇服：0.1~0.15 mg/kg.次，TID；
(9) 补液、纠正酸中毒；
(10 )出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 N65 mmHg时，给予气管插管及机械通气。
2. 急性喉炎(喉梗阻)
(1) 保持呼吸道通畅、吸氧；
(2) 布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可服泼尼松；
(3) 烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
(4) 注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。
3. 惊厥
(1) 保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；
(2) 地西泮静脉注射，每次0.3~0.5 mg/kg，10岁以内可以按照每岁1 mg计算；5岁以下不超过5 mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15~20分钟后可重复1次，24小时可用2~4次；
(3) 10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌肠；
4. 惊厥持续状态
(1) 首选地西泮；
(2) 咪达唑仑：首次负荷剂量0.1~0.3 mg/kg，速度每分钟不超过2 mg，必要时5~10分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6ug/kg.min开始，最大可至8~9 ug/kg.min，加量间隔时间不少于15 min，维持24~48小时，而后可2小时减量1次，至停用；
(3) 苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15~20 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1 mg/kg，先用10~15 mg/kg， 1小时后再用5 mg/kg，如仍不能控制，1小时后再用5 mg/kg，12~24小时后使用维持量，3~5 mg/kg.次，1~ 2次/日；
(4) 苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量15~20 mg/kg，维持量3~5 mg/kg.d， 分 2 次；
(5) 丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15~20 mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1 mg/kg.h持续静脉滴注，维持12~15小时，总量为 20~30 mg/kg；
(6) 丙泊酚：1~2 mg/kg静脉注射，之后2~10 mg/kg.h静脉持续泵入。
5. 过敏性休克
(1) 终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01~0.03 mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克
中可以用0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的5%~10%)。
(2) 肌肉注射异丙嗪，每次0.5~1 mg/kg；
(3) 地塞米松每次0.1~0.25 mg/kg或氢化可的松每次8~10mg/kg加于5%葡萄糖20~40 mL静脉注射或滴注，4~6小时后可重复；
(4) 保持呼吸道通畅、必要时气管切开；
(5) 补充血容量；
(5) 10%葡萄糖酸钙5~10 mL稀释于10%葡萄糖30 mL中缓慢静脉注射；
6. 心跳呼吸骤停
(1) 立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；
•按压1~120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；
•人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；
(2) 尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
(3) 肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:1浓度0.01 mg/kg
(0.1 mL/kg)， 3~5分钟一次，单次最大剂量1 mg；气管导管内给药，1:10 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；
(4) 硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01~0.02 mg/kg，单次最小剂量0.1 mg；单次最大剂量儿童0. 5 mg，青少年1 mg，无效可间隔5 min重复1次，总剂量最大儿童1 mg，青少年2 mg；
(5) 纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每2分
钟重复一次，最大剂量2 mg；
7. 呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
项目
正常范围
有重要临床影响
病情危重
PH
7.35—7.45
7.3—7.5 以外
7舟以下
PaCO2
35 〜45
30—50以外
急印以上慢30以上
PaO2
80〜1
60以下
40以下
BE
±3
站以下
-15以下

呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保
护重要脏器功能；
鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。
8. 气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下:
年踏
早产儿
足月儿
9—18 月
IS 个月〜己岁
1 4—16 岁
辱管内轻(mm)

W.Q
3.0—
3.5
3.5—
4.0
4,0〜
4.5
4..5~
5.0
5.0〜
55
5 5〜&。

6.5
&一~
7 0
7.0—
7.S

缨插管滓度Cc-rri3
11—12
12—IS-
1 8〜21
20—21
1白〜4 8
1 3~14
1。〜2
10

纠正酸中毒及应用呼吸机。
9. 心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。
洋地黄制剂的用法:
制剂(剂型)
给药途径
负荷量(mg/kg)
维拮量(mg/kg)
地高辛(H2S旭片)

早产儿0.D2
足月儿0.02—0.03
婴儿及儿董Q.025—0.04
V5-V4负荷量卜分2次，012 h
地高辛mg/2 mL)
静注
75% 服量

西地兰(0.4 mg/2 mD
静注
< 2 岁 0.03—0.04
>2 岁 0.02—0.03

毒毛旋花子昔K(0.25 mg/2m0
静注
<2 岁 0.6—0.012：
>2 岁 0.5—0.010

氢氯噻嗪：服，1~2 mg/kg.d，分2次服用；
吠塞米：静脉，1~2 mg/kg.次，Q6~12 H； 服，1~4 mg/kg.d,
Q6~12 H；
螺内酯：服，1~2 mg/kg.次，Q12H；
注意补钾。
10. 中毒
起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。
(1) 洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
(2) 催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆(6~12月10 mL，1~12岁15 mL,超过12岁30 mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。
（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；
（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1~2 mg/kg，配成1%溶液，静脉注射，或每次2~3 mg/kg 服，1小时后可重复，同时吸氧；
（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10~15 mg/kg，用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，2~4 hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；
（6）敌鼠中毒：维生素K1每次10 mg，肌内注射或静脉注射，每日2~3次，持续3~5日；
（7）—氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。