二胎优生与不孕医学PPT课件.ppt

你的标题,在此键入你的内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“二胎”的优生 与不孕,随着党的十八届五中决定“全面实施一对夫妻可生育两个孩子政策”，我国不孕症的发病率将由目前的,7-10%,不断升高，高龄后妊娠亦将面临更多问题，如受孕难，流产易，难产率高等。,怀孕难,35,岁以上女性每月怀孕几率开始下降，约,10,%,左右；,40,岁以上女性怀孕力急剧下降，每月怀孕率约,5,%,，即使是试管婴儿（,IVF,），每次妊娠率仅,10,%,；,45,岁后自然妊娠率几乎仅为,1%,左右。,流产易,整体人群，流产率约为,15,%,左右，随年龄的增加，流产率逐渐升高。,35,岁时，流产率为,25,%,左右；,40,岁时，流产率为,35,%,左右；,45,岁时，流产率可达,50-60,%,。,大龄流产最主要原因为胚胎染色体异常。,出生缺陷多,随年龄增加，卵子质量下降，受精卵出问题风险概率明显增加。,35,岁，唐氏儿风险,1/378,，染色体异常风险,1/192,；,40,岁，唐氏儿风险,1/106,，染色体异常风险,1/66,；,45,岁，唐氏儿风险,1/30,，染色体异常风险,1/21,。,仅是染色体异常，不包括发生率更高的胎儿结构缺陷,。,妇产科门诊就诊量逐渐增加，不孕症患者年约,700,余人，其中以计划再生育 患者为主。,90%,患者存在输卵管性不孕或卵巢因素不孕。,试孕,3-6,个月未孕者需明确未孕原因，必要时辅助生殖助孕。,筛查流程,盆腔输卵管因素,6,8,个月自然妊娠,近端,双侧梗阻,双侧输卵管积水,单侧梗阻,盆腔粘连,远端,IVF-ET,手术复通术,未妊娠,双侧输卵管造口术,双侧输卵管远端造口加近端结扎手术,双侧输卵管切除,IVF-ET,IUI 3,6,次,介入复通术,失败,6,8,个月未妊娠,IVF-ET,粘连分解术,手术复通术,介入复通术,子宫因素,有症状,宫腔形态异常,宫腔内肌瘤,肌 瘤,先天异常,宫腔病变,MRI,评估,宫腔镜检查,三维,B,超,诊断性腹腔镜,宫腔镜检查,超声检查,HSG,是,否,经腹肌瘤剔除术,腹腔镜肌瘤剔除术,宫腔镜肌瘤剔除术,达芬奇肌瘤剔除术,期待治疗,宫腔镜中隔切除,期待治疗,/IUI/IVF,宫腔镜息肉切除术,宫腔镜粘连分解术,中 隔,双 角,单 角,双子宫,息 肉,Asherman,综合征,病史和体格检查,测定泌乳素,(),撤退低,FSH,(),撤退,nlFSH,测定高,FSH,（可重复测定）,孕激素,撤退,高泌乳素性,无排卵,低促性腺激素,性排卵障碍,正常促性腺激,素性排卵障碍,高促性腺激素,性排卵障碍,赠卵,多巴胺,激动药,发现,/,校正,行为因素,氯米芬,氯米芬和,二甲双胍,注射促性,腺激素,3,6,个月治疗周期,未妊娠,IVF-ET,排卵障碍,多巴胺,激动药,多巴胺,激动药,治疗甲状腺,功能减退,TSH,MRI,F,S,H,泌,乳,素,T,S,H,为了减低出生缺陷风险，建议“二胎”备孕时，至优生优育门诊咨询并行健康体检，明确无妊娠禁忌症。,孕期定期产检，产前诊断门诊除外染色体异常及,胎儿结构缺陷。,母血清生化指标筛查胎儿染色体异常流程,早孕建卡时进行产前筛查宣教,同意筛查,不同意筛查,告之筛查的意义、疾病,的检出率、假阳性率,孕妇知情选择并签署同意书,根据不同孕周选择筛选方法,低风险,定期常规产前检查,高风险或高危孕妇,B,超核对孕周,解释结果，建议行绒毛活检、,羊水穿刺并告知其局限性及风险,同意并签字,绒毛活检、羊水穿刺、细胞培养,染色体核型分析,结果异常,告知患者情况并进行遗传咨询,同意终止妊娠,并签字,不同意终止妊娠,并签字,终止妊娠并行,遗传学检查,结果正常,继续产前检查,不同意须告知可能导致,的不良后果，孕妇签字,继续产前检查,定期常规产前检查,记录妊娠结局,目前科室可完成检查项目,子宫输卵管造影,卵巢功能检测,监测排卵,促排卵指导同房,男方精液质量评估,可完成生殖相关妇科手术,腹腔镜下输卵管整形术,腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术,宫腹腔镜输卵管介入再通术,宫腹腔镜下宫肌瘤剔除术,宫腹腔镜下子宫畸形矫正术,我科已将达芬奇机器人妇科手术应用到广大不孕症患者去因手术中，大大提高了术后妊娠率。,目前具备培训资质机构,北京大学附属第三人民医院生殖中心,北京协和医院生殖中心,中山大学附属生殖中心,复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）,重庆妇幼保健院,获得培训资格后，我们可开展,产前诊断,夫精人工授精,待技术及时机成熟后开展,试管婴儿,种植前诊断,谢谢！,