I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单.docx

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I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10： N01.7） /Goodpasture综合征（ICD-10： M31.1）/抗肾小球基底膜病（ICD-10：M31.2 N08.5*）/肺出血肾炎综合征相关肾小球肾炎（ICD-10：M31.3 N08.5*）行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3： 99.0702 ）患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月_日出院日期：年_月—日标准住院日：14〜30天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案向患方交代病情签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况）中心静脉置管上级医师查房完成必要的相关科室会诊确定是否需要肾活检完善检查，排除激素冲击禁忌症后，制定冲击治疗方案。观察病情变化，及时与患方沟通对症支持治疗重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规一级护理优质蛋白饮食记出入液量临时医嘱：泼尼松1mg/kg 服开具中心静脉置管术医嘱急查肾功能和电解质，动脉血气分析、X 线胸片及肺部CT 急查抗GBM抗体血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、大便常规肝功能、血糖、血型、凝血功能（PT、APTT、 FIB）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）免疫指标：ANCA、ANA谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR 心电图、腹部超声检查（双肾、肝、胆、脾、胰）长期医嘱：肾脏病护理常规一级护理患者既往基础用药记出入液量药物治疗临时医嘱：泼尼松1mg/kg 服开具血浆置换医嘱（根据情况）开具肾脏替代医嘱（根据情况）监测肾功能、电解质监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标其他特殊医嘱必要时查超声心动图、痰含铁血黄素主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教预防感染病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第3〜7天住院第8〜14天住院第15〜30天（出院日）主要诊疗工作继续强化血浆置换治疗激素冲击治疗肺出血、肺部感染治疗必要时肾脏穿刺必要时使用其他药物等必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止肾外合并症、并发症的治疗继续强化血浆置换治疗，监测抗GBM抗体浓度监测肾功能、电解质、血气、凝血指标上级医师查房，评估一般情况、肺出血、肾功能变化，以及对治疗的反应评估血浆置换与免疫抑制剂治疗的不良反应并处理必要时继续肾脏替代治疗肺出血停止、X线胸片显示肺出血基本吸收；无低氧血症血浆置换连续治疗5-14 次，直至血清抗GBM抗体转阴或危及生命的肺出血停止继续维持性激素及环磷酰胺治疗评估肾功能，决定继续或停止肾脏替代治疗如果肾功能不能恢复，与患者共同制定长期肾脏替代治疗方式无需要住院处理的并发症和（或）合并症病情平稳后出院重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规一级护理患者既往基础用药记出入液量药物治疗临时医嘱：甲泼尼龙0.3〜1.0g静脉点滴监测电解质、肾功能监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标其他特殊医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规一级护理/二级护理患者既往基础用药记出入液量泼尼松1mg/kg 服环磷酰胺服，或静脉使用临时医嘱：监测电解质、肾功能监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标其他特殊医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规二级护理/三级护理患者既往基础用药记出入液量药物治疗临时医嘱：监测血常规、电解质、肾功能、抗GBM抗体滴度其他特殊医嘱出院医嘱主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理预防感染观察患者病情变化心理与生活护理预防感染观察患者病情变化心理与生活护理出院指导病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无，有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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