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新生儿肺炎的护理
新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸人 引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起呼吸 衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物，给氧、 保暖，纠正酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、 衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染发 病早，产后感染发病较晚，出生后感染多因密切接触了呼吸道感染者引起。
【临床表现I】
1. 宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后12~ 24h出现症状表现为在复苏或出生 后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭， 面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。 可出现体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。
2. 产时及产后感染引起肺炎：潜伏期3 一 5d,主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇 动，吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼 吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产 儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。
3. 吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。
【评估要点】
1. 一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有 无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护 知识的认知程度。
2. 专科情况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱， 有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神 反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。
3. 实验室及其他检查：有无胸部x线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞 增高及病原学检查异常。
【护理诊断/问题】
1. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。
2. 气体交换受损：与肺部炎症有关。
3. 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。
4. 有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。
【护理措施】
1. 保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位 的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出； 痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤粘膜及引起小儿疲劳。呼吸困难者给 予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。
2. 合理应用抗生素，烦躁不安者可按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速， 以免加重心脏负担。
3. 密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可给予 物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心 衰发生。
4. 吃奶时患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；
间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜；病情较重，呼吸困难，呛咳明显 者给予鼻饲或滴管喂奶。
5. 保持病室空气清新，每日开窗通风3 一 4次，通风时注意 患儿保暖。
【应急措施】
1. 患儿如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。
2. 患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背 部，使吸入物排出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。
3. 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时， 提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧的 供给。
【健康教育I】
1. 定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。
2. 新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度， 室温23 一 25oC,湿度50%左右为宜。早产
儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达36. 5oC
经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人
接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴罩。
每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少
量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。
3. 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳 嗽或面色改变应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。