急性单纯性阑尾炎临床路径表单.docx

急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10： K35.1/ K35.9
行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3： 47.01/47.09）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日 标准住院日：＜7天
时间
住院第1天
（急诊手术）
住院第2天 （术后第1天）
住院第3天 （术后第2天）
主 要 诊 疗 工 作
询问病史，体格检查
书写病历
上级医师、术者查房
制订治疗方案
完善相关检查和术前准备
交代病情、签署手术知情同意书
通知手术室，急诊手术
上级医师查房
汇总辅助检查结果
完成术后第1天病程记录
观察肠功能恢复情况
观察切情况
切换药
完成术后第2天病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱
一级护理
临时医嘱
术前禁食、禁水
急查血、尿常规（如门诊未查）
急查凝血功能
肝肾功能
感染性疾病筛查
心电图
胸透或者胸部X光片、腹部 立位X光片
长期医嘱
二级护理
术后半流质饮食
长期医嘱
二级护理
术后半流质饮食
临时医嘱
根据患者情况决定检查项目
主要
护理
工作
入院评估：一般情况、营养 状况、心理变化等
术前准备
术前宣教
观察患者病情变化
嘱患者下床活动以利于肠功
能恢复
观察患者一般状况，切情况
患者下床活动有利于肠功
能恢复，观察患者是否排气
饮食指导
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4天 （术后第3天）
住院第5天 （术后第4天）
住院第6〜7天 （术后第5〜6天）
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房
复查血常规及相关生化指标
完成术后第3天病程记录
观察患者切有无血肿，渗血
进食情况及一般生命体征
观察切情况，有无感染
检查及分析化验结果
检查切愈合情况与换药
确定患者出院时间
向患者交代出院注意事项、
复查日期和拆线日期
开具出院诊断书
完成出院记录
通知出院处
重 点 医 嘱
长期医嘱
二级护理
半流质饮食
临时医嘱
复查血常规及相关指标
长期医嘱
□ 三级护理
□ 普通饮食
临时医嘱
通知出院
主要护
理工作
观察患者一般状况及切情况
鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
观察患者一般状况及切情况
鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
协助患者办理出院手续
出院指导
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名