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肝功能与乙型肝炎血清学检查指标及其临床意义
1. 血清丙氨酸氨基转移酶
ALT （ GPT ）：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等
（1）正常值参考范围
成人＜40U/L
（2）检查结果的临床意义
可反映肝细胞损伤程度。常见于：
肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；胆管炎、胆囊炎等
其他疾病：心肌梗死，心、肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等
用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有
机磷和抗癌药物等。常见药物包括：
•抗生素：特别是红霉素类的酯化物。
•抗真菌药
•抗病毒药
•血脂调节药
2. 血清天门冬氨酸氨基转移酶
AST（ GOT）：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、
脾、肺、红细胞等
(1) 正常值参考范围
成人＜40U/L
(2) 检查结果的临床意义
心肌梗死：发病6〜8小时开始上升，18〜24小时达峰。
肝胆疾病：同ALT
AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断
急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT,
AST/ALT 比值＜1;
在急性病程中，该比值明显升高；
在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT
其他疾病：同ALT,肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。
药物：同ALT
3. 血清丫-谷氨酰转移酶
Y-GT：存在于除肌肉外的所有组织
检查结果的临床意义(增高)
肝胆疾病
胆管阻塞性：上升最高
肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著
脂肪肝、药物中毒：中度升高
慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。
肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。
胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤
其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等
药物：苯巴比妥，苯妥英钠
4. 血清碱性磷酸酶
检查结果的临床意义（增高）
肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌
骨骼疾病：骨损伤，骨疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨
软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期）
用药：HMG-CoA还原酶抑制剂
5. 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
检查结果的临床意义
血清总蛋白及白蛋白增高
各种原因脱水所致血压浓缩
血清总蛋白及白蛋白降低
① 合成障碍：常见肝脏疾病，白蛋白＜30g/L提示有慢性肝炎或肝硬化
② 营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
③ 蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。
④ 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。
⑤ 血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液
球蛋白增高
① 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。
② 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。
③ 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
球蛋白降低主要是合成减少，见于
① 生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
② 免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；
③ 先天性低Y球蛋白血症。
A/G比值：减少
急性肝炎早期：A/G比值仍可正常
A/G比值＜1：慢性肝炎、肝硬化等。比值增高程度与肝脏病严重性相关。
A/G比值持续倒置：预后差
6. 乙型肝炎病毒表面抗原
检查结果的临床意义
肝炎活动期，与HBV感染有关的肝硬化或原发性肝癌。
HBsAg携带者
（HBsAg是HBV的外壳，不含DNA,故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被
用来作为传染性标志之一。）
7. 乙型肝炎病毒表面抗体
中和抗体
检查结果的临床意义
乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复
注射过乙型肝炎疫苗
8. 乙型肝炎病毒e抗原
检查结果的临床意义
乙型肝炎处于活动期：HBV感染早期，提示有较强的传染性；HBeAg持续阳性，表明转为
慢性，预后不良。
乙肝加重之前升高：可预测病情
孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染
9. 乙型肝炎病毒e抗体
非中和抗体
检查结果的临床意义
出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低
部分慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌。
HBeAg与抗-HBs阴性时，检出抗-HBe和抗-HBc也可确
诊近期感染
10. 乙型肝炎病毒核心抗体
非中和抗体
检查结果的临床意义
抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比HBeAg敏感得多；
总结：乙型肝炎病毒血清学检查
① “大三阳”：HBsAg、HBeAg、HBcAb三项阳性。说明病毒复制快，有传染性。
② “小三阳”：HBsAg、HBeAb、HBcAb三项阳性。说明病毒复制相对较慢，传染性相对较小。