妊娠合并高血压常用口服降压药物.docx

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妊娠合并高血压常用服降压药物药物 FDA妊娠分级（旧）通过胎盘致畸作用是否影响胎儿/ 新生儿妊娠期安全性用法用量注意事项甲基多巴 B 可无否首选，母体有不良反应时限制使用（如嗜睡） 2~5 mg/次，每日 2~4 次抑郁、过度镇静、低血压 a 。受体阻滞剂（拉贝洛尔） C 可无部分研究显示胎儿生长受限；妊娠早期使用阿替洛尔导致胎儿心动过缓首选拉贝洛尔服用法：50~150 mg/次， 3~4 次/d 最大 6 mg/d 胎儿心动过缓、皮肤瘙痒钙通道阻滞剂（硝苯地平） C 可无否二线药物，常与甲基多巴和拉贝洛尔联合硝苯地平：5~10 mg/次，3~4次/d 24 h总量不超过60 mg或缓释制剂30 mg/次服，1~2 次/d 尼莫地平：20~60 mg/次，2~3次/d 尼卡地平：初始剂量20~40 mg/次，3 次/d 低血压氢氯嚷嗪 B 可无引起胎儿利尿理论上可导致血管内容量减少，减少胎盘灌注量，可在液体过剩时谨慎使用，或控制难治性高血压氢氯嚷嗪：6.25~12.5 mg/d 大剂量影响胎盘血流 ACEI/ARB D 可新生儿无尿和肾功能不全，四肢挛缩，颅面骨畸形，肺发育不全，动脉导管未闭长期应用，由于肾乳头萎缩和肾髓质浓度梯度形成障碍可导致肾功能不全，尿浓缩能力损伤禁用（受孕前停用）注：FDA :美国食品和药物管理局；FDA的妊娠用药分级（即ABCDX ，但已被FDA放弃；关于妊娠/哺乳期用药，FDA要求药品说明书采用更详细的描述，但鉴于该分类方法相对直观，仍按此分类标识），A：最安全，充分严格的对照研究证明，怀孕前3个月的妇女用药后未发现对胎儿危害的证据（在其后6个月中也未见到危害证据），可能对胎儿的伤害极小；B：比较安全，尚未进行孕妇对照研究，但在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响；C：中等安全，动物繁殖性研究证明本类药物对胎儿有毒副作用（致畸或死胎），尚未进行孕妇对照研究，但孕妇的用药获益可能胜于潜在危害，因此使用本类药物之前必须充分权衡其对胎儿的利弊；D：可能危险，本类药物有危害人类胎儿的明确证据，但孕妇用药的获益大于对胎儿危害，如：母亲处于危及生命或严重疾病的情况下，且没有其他更好的替代药物时可考虑使用，并考虑停止母乳喂养；X：禁忌，人体或动物实验证实该类药物有危害人类胎儿的明确证据，妊娠妇女使用该类药物对胎儿造成的风险明显大于服药可能带来的任何益处，本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者；参考资料来源：[95][105]

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