门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表.docx

门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表
单位名称：实得分:
项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
名
称
标
牌
5
分
1、医疗机构的名称与《医疗机构执业许可
证》核定的名称相符。
（3分）
2、医疗机构的标牌按规定的要求制作。（2分）
1、医疗机构的名称不符合规定要求，扣3分。
2、医疗机构的标牌（包括科室招牌）有一处达不到要求扣2分。

执业地点5分
3、执业地点与《医疗机构执业许可证》核定的地址相符。
3、执业地点不符合规定要
求，扣5分

科室设置
4、开设的诊疗科目与《医疗机构执业许可证》核定的科目相符。
（4分）
4、现场检查开设的科室，如诊疗科目超出执业登记的范围，扣4分。
5、科室布局不合理，扣1

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单位名称：实得分:
项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
5
分
5、科室布局合理。（1分）
分。

人员配备
5分
6、医护人员具有相应的执业资格，并经执业注册。（3分）
7、在岗人员的资质达到《医疗机构设置规范》
的要求。（2分）
6、现场检查在岗医护人员的执业资格及注册证书。无执业资格或未办理执业注册，扣3分。
7、医生本科以上学历人员比例低于5 0%,扣2分。

医疗设备
3分
8、设备与核定的诊疗科
目相符。（1分）
9、配备必要的急救设施
且处于正常备用状态。
（1分）
10、各科设备有计量检
测合格证，放射设备有
8、现场查看医疗设备。不符合规定要求扣1分。
9、无急救设施扣1分。
10、查设备档案及记录。
无检测合格证，扣1分。

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单位名称：实得分:
项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分

放射检测合格证。（1分）

管理制
度
8
分
11、落实《深圳市基本医疗管理制度》（1分）
12、有人员、技术的准入管理制度。（分）
13、医务人员定期参加继续医学教育（1分）
14、执行传染病管理制度。（1分）
15、有门诊日志登记本及发热顾客登记本」1分）
16、医疗安全管理制度。
（1分）
17、有医疗服务程序和
11、查各项制度执行情况，缺1项未落实扣1分。
12、无制度或不执行扣1分。
13、未参加继续医学教育扣1分。
14、登记不完整或无报告扣1分。
15、无登记本，扣1分。
16、查医疗机构有无医疗安全警示制度，无该项制度扣1分。
17、无程序和规范或未落

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单位名称：实得分:
项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分

规范（1分）
18、建立并落实转诊制
度。（1分）
实，扣1分。
18、查转诊登记，危重顾
客未及时转诊，扣1分。

医疗护理质量22分
19、按规定书写病历，门诊病历书写合格率>
9 5%。（4 分）
20、按规定书写并保存处方，门诊处方合格率>95%。（4 分）
21、医疗事故发生数为
0。（2 分）
22、一人一针一管执行率达10 0%。（ 1分）
23、护理操作技术合格率 >85%。（3 分）
24、合理检查，合理用
19、查门诊病历10份，得分=（实际值/标准值）4分。
20、查处方1 0份，得分=（实际值/标准值）4分。
21、发生1起医疗事故扣2分。
22、达不到要求，扣1分。
23、现场考核，得分=（实际值/标准值）3分。
24、抽查病历及处方，发

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单位名称：实得分:
项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分

药。（2分）
25、急救技术操作考核
合格率达 10 0%。
（3分）
26、业务考核及格率达
10 0%。（3 分）
现滥检查扣1分、滥用药物扣1分。
25、现场抽查医护人员，得分=（实际值/标准值）3分。
26、现场考核，得分=（实际值/标准值）3分。

药品质量
4分
27、药品进货渠道合法。
（1分）
28、无假劣药品。（2分）
29、储备常用急救药品，
并安全有效。（1分）
27、现场查看药品进货单据，进货渠道不符合要求，扣1分。
28、发现1种假劣药品，扣2分。
29、无急救药品，扣1分。

经
营
30、医疗机构不准出租、出借、出卖《医疗机构
30、现场检查。有一处不合要求扣3分。

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单位名称：实得分:
项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
管
理
5
分
执业许可证》和转承包。
（3分）
31、主要负责人亲自主持医疗工作。（1分）
32、医务人员必须统一着装，并佩戴上岗证（1分）
31、现场检查。主要负责人未主持医疗工作，扣1分。
32、未统一着装扣0.5分；未佩戴上岗证扣0.5分。

费
用
控
制
5
分
33、平均门诊人次费用年递增率＜3%。（5分）
33、现场核查。得分=（标准值/实际值）5分。

消
毒
管
34、消毒隔离符合要求。
（2分）
35、治疗室清污分区，
34、不符合要求，扣2分。
35、现场检查。一处不合

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项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
理
5
分
无菌物品专柜放置，无过期物品，无菌溶液、无菌物品注明启用时间，在规定时间内使用。碘酒、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。（2分）
36、消毒灭菌物品检测合格率达 10 0%。
（1分）
要求扣0.5分，查出过期物品扣0.5分。
36、消毒灭菌物品检测合
格率不符合要求，扣1分。

排污管理
5分
37、医疗废物处理符合
《医疗废物管理条例》
要求。（3分）
38、污水处理符合环保要求。（2分）
37、检查医疗废物的收集、贮存、处置等。一处不合要求扣1分。
38、不符合环保要求，扣1分。

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项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
医疗广告
4分
39、依法刊登医疗广告，内容与医疗广告证明一致。（4分）
39、对照卫生局备案的医疗广告证明每发现一宗不合格医疗广告扣1分。

便民设施
3分
40、有良好的就医环境，有基本的便民服务设施：如饮水机、电话、示意图、路标指示牌、咨询台、座椅等。（2分）
41、执行医疗收费价格公示制度，在候诊厅
（室）内张贴医疗收费价格公示表。（1分）
40、现场检查。一处不合要求扣0.5分。
41、未张贴公示医疗收费价格，扣1分。

投
42、有医疗投诉登记，
42、对照卫生局投诉备

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项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
诉处理
3
分
有整改处理措施。（3分）
案，查医疗机构投诉处理情况。无记录扣1分，无整改措施扣2分。

消防安全
2分
43、医疗用房符合消防部门要求。（2分）
43、现场检查。不符合消防部门的规定要求，扣2分。

社会评估
8
44、顾客对医疗质量、
服务态度的满意度〉9
5%o （8 分）
44、现场调查，得分=（实际值/标准值）8分。

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项
目
评估要素及分值
评估方法及评分标准
实
得分
分

年度校验3分
45、医疗机构按规定时间校验。（3分）
45、检查校验情况。未按期申请校验，扣3分。

检查日期:
负责人签名: