资源描述
慢性淋巴细胞白血病临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.1 )且具有治疗指征者
患者姓名:性别:年龄:—门诊号:住院号:
住院日期:年—月—日出院日期:—年—月—日 标准住院日:14天内
时间
住院第1天
住院第2天
询问病史及体格检查
上级医师查房
主
完成病历书写
完成入院检查
要
开实验室检查单
继续对症支持治疗
诊
对症支持治疗
完成必要的相关科室会诊
疗
病情告知,必要时向患者家属告病重或病危
完成上级医师查房记录等病历书写
工
通知,并签署病重或病危通知书
向患者及家属交待病情及其注意事项
作
患者家属签署各种必要的知情同意书
长期医嘱
长期医嘱
血液病护理常规
患者既往基础用药
二级护理
其他医嘱
饮食
临时医嘱
视病情通知病重或病危
骨髓穿刺和骨髓活检(必要时)
其他医嘱
骨髓形态学、病理、免疫组化(必要时)
临时医嘱
外周血免疫表型
雷
血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血
外周血细胞(CpG刺激)/分子遗传学
重 占
肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、
分子生物学检测TP53基因突变及IGHV
点、 匠
输血前检查、Coombs试验、心肌酶谱、0 2-
突变状态
医
屋
微球蛋白
自身免疫系统疾病筛查
嘱
乙肝二对半
输血(有指征时)
X线胸片、心电图、腹部B超、心脏B超、
其他医嘱
增强CT
输血(有指征时)等支持对症治疗
其他医嘱
细化检查:免疫球蛋白重链可变区(IGVH)
突变状态、染色体核型分析、fish检测、基因
突变选项
主要
介绍病房环境、设施和设备
观察患者病情变化
护理
入院护理评估
工作
宣教
病情
无有,原因:
无有,原因:
变异
1.
1.
记录
2.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3〜13天
住院第14天 (出院日)
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房
根据体检、各项检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和 确定诊断
根据其他检查结果判断是否合并其他疾病
开始治疗,需要化疗者家属签署化疗知情同意书
保护重要脏器功能
注意观察化疗药物的副作用,复查血常规、血生化、电 解质等,并对症处理
完成病程记录
上级医师查房,进行评估, 确定有无并发症情况,明确 是否出院
完成出院记录、病案首页、 出院证明书等
向患者交代出院后的注意 事项,如:返院复诊的时间、 地点,发生紧急情况时的处 理等
重 点 医 嘱
长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗)
苯丁酸氮芥单用或联合利妥昔单抗:10mg/(m2d),dl - 7;利妥昔单抗375〜5mg/m2,dl
利妥昔单抗单用:375〜5mg/m2,dl
氟达拉滨单用:F 25mg/(m2d),dl〜5
□ FC 方案:F 25mg/(m2 d),d1〜3; CTX 250mg/(m2 d),d1〜 3
□ FCR方案:FC同上;利妥昔单抗375〜5mg/m2,d1
减低剂量 FCR: F 20mg/(m2 d),d1〜3; CTX 150mg/(m2 d), d1-3;利妥昔单抗 375 〜5mg/m2,d1
甲泼尼龙单用或联合利妥昔单抗:1g/(m2 d),d1〜5;利 妥昔单抗375〜5mg/m2,d1
伊布替尼:420mg/d
重要脏器保护,碱化水化利尿等治疗
必要时抗感染等支持治疗
其他医嘱
临时医嘱
复查血常规
复查血生化、电解质
输血(有指征时)
对症支持
其他医嘱
出院医嘱
出院带药
定期门诊随访
监测血常规
主要
护理
工作
观察患者病情变化
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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