慢性淋巴细胞白血病临床路径表单.docx

慢性淋巴细胞白血病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性淋巴细胞白血病（ICD-10:C91.1 ）且具有治疗指征者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：14天内时间住院第1天住院第2天询问病史及体格检查上级医师查房主完成病历书写完成入院检查要开实验室检查单继续对症支持治疗诊对症支持治疗完成必要的相关科室会诊疗病情告知，必要时向患者家属告病重或病危完成上级医师查房记录等病历书写工通知，并签署病重或病危通知书向患者及家属交待病情及其注意事项作患者家属签署各种必要的知情同意书长期医嘱长期医嘱血液病护理常规患者既往基础用药二级护理其他医嘱饮食临时医嘱视病情通知病重或病危骨髓穿刺和骨髓活检（必要时）其他医嘱骨髓形态学、病理、免疫组化（必要时）临时医嘱外周血免疫表型雷血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血外周血细胞（CpG刺激）/分子遗传学重 占肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、分子生物学检测TP53基因突变及IGHV点、 匠输血前检查、Coombs试验、心肌酶谱、0 2-突变状态医屋微球蛋白自身免疫系统疾病筛查嘱乙肝二对半输血（有指征时） X线胸片、心电图、腹部B超、心脏B超、其他医嘱增强CT输血（有指征时）等支持对症治疗其他医嘱细化检查：免疫球蛋白重链可变区（IGVH）突变状态、染色体核型分析、fish检测、基因突变选项主要介绍病房环境、设施和设备观察患者病情变化护理入院护理评估工作宣教病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第313天住院第14天 (出院日)主 要 诊 疗 工 作上级医师查房根据体检、各项检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和 确定诊断根据其他检查结果判断是否合并其他疾病开始治疗，需要化疗者家属签署化疗知情同意书保护重要脏器功能注意观察化疗药物的副作用，复查血常规、血生化、电 解质等，并对症处理完成病程记录上级医师查房，进行评估， 确定有无并发症情况，明确 是否出院完成出院记录、病案首页、 出院证明书等向患者交代出院后的注意 事项，如：返院复诊的时间、 地点，发生紧急情况时的处 理等重 点 医 嘱长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗)苯丁酸氮芥单用或联合利妥昔单抗：10mg/(m2d)，dl - 7；利妥昔单抗3755mg/m2，dl利妥昔单抗单用：3755mg/m2，dl氟达拉滨单用：F 25mg/(m2d)，dl5 FC 方案：F 25mg/(m2 d)，d13; CTX 250mg/(m2 d)，d1 3 FCR方案：FC同上；利妥昔单抗3755mg/m2，d1减低剂量 FCR: F 20mg/(m2 d)，d13; CTX 150mg/(m2 d)， d1-3;利妥昔单抗 375 5mg/m2，d1甲泼尼龙单用或联合利妥昔单抗：1g/(m2 d)，d15;利 妥昔单抗3755mg/m2，d1伊布替尼：420mg/d重要脏器保护，碱化水化利尿等治疗必要时抗感染等支持治疗其他医嘱临时医嘱复查血常规复查血生化、电解质输血(有指征时)对症支持其他医嘱出院医嘱出院带药定期门诊随访监测血常规主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水指导患者办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名