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慢性淋巴细胞白血病临床路径表单.docx

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慢性淋巴细胞白血病临床路径表单 适用对象:第一诊断为慢性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.1 )且具有治疗指征者 患者姓名:性别:年龄:—门诊号:住院号: 住院日期:年—月—日出院日期:—年—月—日 标准住院日:14天内 时间 住院第1天 住院第2天 询问病史及体格检查 上级医师查房 主 完成病历书写 完成入院检查 要 开实验室检查单 继续对症支持治疗 诊 对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 疗 病情告知,必要时向患者家属告病重或病危 完成上级医师查房记录等病历书写 工 通知,并签署病重或病危通知书 向患者及家属交待病情及其注意事项 作 患者家属签署各种必要的知情同意书 长期医嘱 长期医嘱 血液病护理常规 患者既往基础用药 二级护理 其他医嘱 饮食 临时医嘱 视病情通知病重或病危 骨髓穿刺和骨髓活检(必要时) 其他医嘱 骨髓形态学、病理、免疫组化(必要时) 临时医嘱 外周血免疫表型 雷 血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血 外周血细胞(CpG刺激)/分子遗传学 重 占 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、 分子生物学检测TP53基因突变及IGHV 点、 匠 输血前检查、Coombs试验、心肌酶谱、0 2- 突变状态 医 屋 微球蛋白 自身免疫系统疾病筛查 嘱 乙肝二对半 输血(有指征时) X线胸片、心电图、腹部B超、心脏B超、 其他医嘱 增强CT 输血(有指征时)等支持对症治疗 其他医嘱 细化检查:免疫球蛋白重链可变区(IGVH) 突变状态、染色体核型分析、fish检测、基因 突变选项 主要 介绍病房环境、设施和设备 观察患者病情变化 护理 入院护理评估 工作 宣教 病情 无有,原因: 无有,原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3〜13天 住院第14天 (出院日) 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据体检、各项检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和 确定诊断 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病 开始治疗,需要化疗者家属签署化疗知情同意书 保护重要脏器功能 注意观察化疗药物的副作用,复查血常规、血生化、电 解质等,并对症处理 完成病程记录 上级医师查房,进行评估, 确定有无并发症情况,明确 是否出院 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等 向患者交代出院后的注意 事项,如:返院复诊的时间、 地点,发生紧急情况时的处 理等 重 点 医 嘱 长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗) 苯丁酸氮芥单用或联合利妥昔单抗:10mg/(m2d),dl - 7;利妥昔单抗375〜5mg/m2,dl 利妥昔单抗单用:375〜5mg/m2,dl 氟达拉滨单用:F 25mg/(m2d),dl〜5 □ FC 方案:F 25mg/(m2 d),d1〜3; CTX 250mg/(m2 d),d1〜 3 □ FCR方案:FC同上;利妥昔单抗375〜5mg/m2,d1 减低剂量 FCR: F 20mg/(m2 d),d1〜3; CTX 150mg/(m2 d), d1-3;利妥昔单抗 375 〜5mg/m2,d1 甲泼尼龙单用或联合利妥昔单抗:1g/(m2 d),d1〜5;利 妥昔单抗375〜5mg/m2,d1 伊布替尼:420mg/d 重要脏器保护,碱化水化利尿等治疗 必要时抗感染等支持治疗 其他医嘱 临时医嘱 复查血常规 复查血生化、电解质 输血(有指征时) 对症支持 其他医嘱 出院医嘱 出院带药 定期门诊随访 监测血常规 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 无有,原因: 1. 2. 无有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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