四川省建筑企业安全业绩评价手册申请审批表.docx

四川省建筑业企业安全业绩评价手册
申请审批表
企业名称：
地 址：
填报日期:
一、企业基本情况
企业名称

详细地址

主管部门

组建时间

邮政编码

经济类型

联系电话

营业执照号码

资质等级

主项资质范围

资质证书编号

法定
代表人

职务

技术
负责人

职务

安全
负责人
职务

职称

职称

职称

职
职工总数人，其中:高工人，工程师人，初级以下人
安全管理人员
人
. 占职工总人数比率
%

工
技术管理人员
人
占职工总人数比率
%
队
专职安全员
人
占职工总人数比率
%
伍

电工
人，持证人，持证率%
情

焊工
人，持证人，持证率%
况
特种
起重工
人，持证人，持证率％

作业
架子工
人，持证人，持证率％

人员
厂内机

动车辆
人，持证人,持证率%

驾驶员

、主要施工机械设备情况表
序号
设备名称
规格型号
数量
（台件）

生产厂
完好状况
安全装置
备注

三、安全监督机构审查情况
审查内容
标准分
初审考评分
安全管理
50

脚手架
10

“三宝”及“四”防护
10

施工用电
10

龙门架、井字架、塔吊
10

施工机具
10

综合评分
1

四、安全监督机构审查意见

审查组负责人
五、审批意见
审查机关意见
县（县级市）建设行政主管部门
（盖章）
年 月 日
市州）建设行政主管部门
（盖章）
年 月 日