急诊医学中级考试主治医师试题及答案(检验技术相关试题).docx

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(检验技术)
1临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是
A粪镜检无红细胞
B无柏油样黑便
C粪隐血试验阴性
D粪胆素试验阴性
E粪胆原试验阴性
正确答案:C
2某患者诊断重症肝炎，皮肤淤斑及鼻出血，消化道出血。实验室检查有关出血 性疾病试验结果是PT及APTT均延长，此结果提示下列哪组凝血因子有缺陷()
A 因子 VIII,,XLXII
B 因子 II,VII, X, X
C 因子VV, X, V,II
D 因子III, V,VV
E 因子 II,VIII, X
正确答案:B
3、正常人血浆纤维蛋白原含量是
A 2~3g/L
B 2~5g/L
C 2~4g/L
D 3~4g/L
E 1~3g/L
正确答案:C
4阿米巴痢疾时粪便呈
A柏油样便
B红色果酱样
C鲜血便
D胨状便
E米泔样便
正确答案:B
答案解析：阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。
5免疫法隐血试验适于检验的疾病是
A消化性溃疡
B结肠息肉
C门静脉高压
D急慢性胃炎
E胃癌
正确答案:B
答案解析:消化道出血后（特别是上消化道出血），血红蛋白在胃肠道中被消化酶 及细菌作用后分解，使血红蛋白免疫原性减弱、消失或改变而出现假阴性，故 免疫法主要用于下消化道出血检验。上述选项中结肠息肉属于下消化道出血， 其他选项均属于上消化道出血。
6患者男性，26岁 轻度发热，腹泻里急后重就诊。实验室娄便检查:脓血便， 隐血试验阳性，镜检见大量成堆白（脓）细胞黏液、红细胞及吞噬细胞，红细胞 少于白细胞数且形态完整，则该患者最可能患
A细菌性痢疾
B痔疮
C阿米巴痢疾
D消化道出血
E伪膜性肠炎
正确答案A
答案解析：粪便性状为脓血便，排除B、D，镜检可用大量白细胞为吞噬细胞可排 除CE，红细胞少于白细胞且形态完整可排除B、C、D、E，故选A。
7肝脏严重受损时血中蛋白质的主要改变是
A清蛋白含量升高
B球蛋白含量下降
C清蛋白含量升高，球蛋白含量下降
D清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高
E清蛋白和球蛋白含量都正常
正确答案D
答案解析:肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质，除了球蛋白外，几乎 所有的血蛋白质均来自肝脏。肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清 蛋白浓度下降，可致A/G比值下降，甚至发生倒置.
8不能反映肝内或肝外胆汁淤积的实验是
A血清一分钟胆红素测定
B血清y-GT
C血清总胆固醇测定
D血清AST及其同工酶
E 血清总胆红素测定
正确答案:C
答案解析:除C外，其余实验均能反映肝内或肝外胆汁淤积.
9急性肝细胞损伤时最敏感的指标是
A CK
B LD
C AMY
D ALT
E ALB
正确答案:D
答案解析：ALT虽不特异，但是最敏感的指标。由于肝细胞中ALT活性约比血清 高2850倍，故有1%的肝细胞损伤，就足以使血液中ALT活性升高1倍。
10可作为早期检测肾损伤的指标有
A尿白蛋白、尿a1-微球蛋白、尿IgG
B尿白蛋白、尿a1-微球蛋白、尿N-乙酰3-D氨基葡萄糖苷酶(NAG
C尿a1-微球蛋白、尿N-乙酰3-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿IgG
D尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿IgG尿IgA
E尿al-微球蛋白、尿IgG、尿IgA
正确答案B
答案解析:尿白蛋白是肾小球早期损伤的标志物，尿a1微球蛋白、尿N-乙酰-B-D- 氨基葡萄糖苷酶(NAG)是肾小管损伤的标志物。
11患者女性，45岁。有慢性肾炎病史20年，近一个月来下肢水肿，血压 20/13.5kPa，尿蛋白定量3g/d，血肌酐215umolL，其蛋白尿性质最可能为 A低分子蛋白尿
B中分子蛋白尿
C高分子蛋白尿
D组织性蛋白尿
E混合性蛋白尿
正确答案E
答案解析：患者慢性肾炎病史长，血肌酐浓度明显增高，尿蛋白定量3g/d，提示 肾小球滤过屏障严重受损，尿中应存在高分子及中分子蛋白质;若病变累及肾小 管，也可出现低分子蛋白质，所以其蛋白尿性质最可能是混合性蛋白尿。
12微小病变型肾病综合征
A肾血流量增大
B肾静脉回流障碍
C肾小球滤过孔径增大
D肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减弱
E肾小球上皮组织足突裂隙增大
正确答案D
答案解析:微小病变型肾病综合征时肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减 弱。
13血清蛋白电泳发现清蛋白下降，a2-球蛋白和0-球蛋白增高，v-球蛋白不变， 应考虑为那种疾病
A肝硬化
B慢性炎症
C营养不良
D肾病综合征
E多发性骨髓瘤
正确答案D
答案解析：肾病综合征是有多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿为 临床特点的一组症候群，尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型。血 液检查可见a2球蛋白和B球蛋白明显增高，y球蛋白不变.
14急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为
A胰蛋白酶
B胰脂肪酶
C胰a淀粉酶
D乳酸脱氢酶
E胰凝乳蛋白酶
正确答案:C
答案解析：急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为胰a淀粉酶。
15急性胰腺炎时，血清淀粉酶8~12小时开始升高，达到峰值的时间为
A 12~16小时
B 12~24小时
C 16~24小时
D 24~36小时
E 24~48小时
正确答案B
答案解析:在急性胰腺炎发病的8~12小时血清淀粉酶开始升高，12~24小时达高 峰，2~5天下降至正常.
16血清胰蛋白酶降低常见于
A 急性胰腺炎
B慢性胰腺炎
C胆囊炎
D十二指肠溃疡穿孔
E慢性肾衰竭
正确答案:B
答案解析:胰蛋白酶明显升高常见于急性胰腺炎患者及慢性肾功能衰竭，胰蛋白 酶升高常见于胰腺痛及慢性胰腺炎、胆囊炎及十二指肠溃疡穿孔，胰蛋白酶降 低见于慢性胰腺炎患者。
17 服抗凝剂治疗时，实验室监测首选下列哪项
A TT
B PT
C APTT
D PLT
E BT
正确答案:B
答案解析:华法林等服抗凝剂主要抑制外源凝血系统功能，而PT是反映外源 疑血系统有无异常最常用的筛查试验，因此服抗凝剂的首先监测指标是PT。
18男性，10岁 牙龈反复出血，皮肤易出现瘀斑月余。实验室检:PLT2X10/L， BT10min（IVY 法），APTT55s（对照 35s）FV:C15%vWF:Ag10%，瑞斯托霉素辅因子活 性1%，对瑞斯托霉素诱导的血小板无聚集，本例最有可能的诊断是
A血友病A
B血管性血友病
C慢性ITP
D 血小板无力症
E过敏性紫癜
正确答案:B
答案解析:血管性血友病是一种遗传性出血性疾病，其临床特点为自幼即有出血 倾向，出血时间延长、血小板计数正常、对瑞斯托霉素诱导的血小板疑集功能 减弱或不凝集。
19 APTT是反映
A外源凝血途径的试验
B纤溶系统活性的试验
C抗凝因子活性的试验
D内源凝血途径的试验
E血小板活化的试验
正确答案:D
答案解析:APTT用白陶土激活X、邓因子，用脑磷脂代替血小板第3因子，测定 乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间。该试验是内源性凝血系统灵敏和 常用的筛查试验。
20、女性若白带多，在尿沉渣镜检可见下列何种细胞增多
A扁平上皮细胞
B圆形肾细胞
C尾状上皮细胞
D红细胞
E柱状上皮细胞
正确答案:A
21患者，女，38岁，二周来牙龈出血及月经过多，伴有低热及间欧性头痛，实 验室检查结果是:Hb80g/L，网织红细胞10%血小板计数20X10/L白细胞11x10/， 出凝血时间正常，凝血酶原13秒（对照12秒），APTT45秒（对照30秒），尿液和 肾功能异常，试问该病例可能是
A原发性血小板减少性紫癜
B弥散性血管内凝血
C血栓性血小板减少性紫癜
D过敏性紫癜
E血友病
正确答案C
22、凝血酶原时间(PT)测定不能反映下列哪一个凝血因了的活性
A I
B II
C XII
D V
E X
正确答案C
23某患者 女，29岁突然发热1天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛。实验室 检查结果:尿常规蛋白(++)红细胞30~40个/HP，白细胞10~20个/HP。应考虑做 何种检查
A尿蛋白定性
B 血常规检查
C尿细菌培养
D膀胱镜
E肾盂造影
正确答案C
答案解析:该患者症状及实验室检查结果显示可能为细菌感染，所以应进一步做 细菌培养。
24某结石病患者尿液中出现大量无色、六边形、折光性强的片状结晶，该晶体 成分是
A色氨酸
B亮氨酸
C酪氨酸
D胱氨酸
E丙氨酸
正确答案:D
答案解析:胱氨酸为无色、六边形、边缘清晰，折光性强的片状结晶，大量出现 多为肾或膀胱结石.
25男性，43岁，因尿液混浊就诊。实验室检查:尿液外观混浊，pH值8.2，显 微镜检查有大量结晶，呈无色哑铃状、小针状结晶，加酸后产生气泡，其可能 的结晶是
A草酸钙结晶
B磷酸盐结晶
C碳酸钙结晶
D尿酸铵结晶
E尿酸钠结晶
正确答案:C
答案解析:碳酸钙结晶多为圆形有放射线闪光，大的结晶呈黄色，有时可见哑铃 状、饼干样或“十”字无色小晶，加醋酸即产生二氧化碳气泡而溶解。
26、阻塞性黄疸时，尿中尿胆原
A增加
B正常
C阴性
D减少
E不定
正确答案:C
答案解析：阴塞性黄痕时，血液中的结合胆红素从胆管排入肠道受阻，导致录 胆原的形成受到影响，故尿中尿胆原测定为阴性.
27直肠癌病人出血，粪便颜色为
A蓝绿色
B紫色
C鲜红色
D 黄色
E黑色
正确答案:C
答案解析:直肠癌病人出血，粪便颜色为鲜红色.
28排便后有鲜血滴落的疾病多为
A直肠息肉
B上消化道出血
C结肠癌
D痔疮
E直肠癌
正确答案:D
答案解析:排便后有鲜血滴落说明出血的部位非常靠近消化系统的末端，最可能 的原因是痔疮。
29出现鲜红色血样便，最可能的诊断是
A十二指肠球部溃疡
B胃癌
C胃溃疡
D直肠癌
E食道出血
正确答案:D
答案解析:鲜血便的出现提示有下消化道的出血。可能的原因有肛裂、痔疮、直 肠息肉及结肠癌.
30关于PT测定下列说法错误的是
A PT测定是反映外源疑血系统最常用的筛选试验
B 服避孕药可使PT延长
C PT测定时0109M枸橼酸钠与血液的比例是1:9
D PT的参考值为11~14秒，超过正常3秒为异常
E肝脏疾病及维生素K缺乏症时PT延长
正确答案:B
答案解析:PT延长主要见于:①先天性因子II、V、、X减少及纤维蛋白原的缺乏;
②获得性凝血因了缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生 素的缺乏;③血循环中抗凝物质增多等。PT缩短主要见于：服避孕药、高凝状 态和血栓性疾病等.
31能够鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的检查项目是
A PT
B纤维蛋白原定量测定
C D-二聚体测定
D FDP定量测定
E TT
正确答案:C
答案解析：D-二聚体在继发纤溶症为阳性或增高，而原发纤溶症为阴性不升高;
在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。
32、TT值延长是指超过正常对照
A 3秒
B 5秒
C 10秒
D 16秒
E 1分钟
正确答案:A
答案解析:凝血酶时间TT正常范围：16~18秒;超过正常对照3秒以上为异常.
33患儿，男性，3岁，经常出现淤斑，实验室查发现
PLT:225x10/LHb:105g/L,WBC:6.2x10/L，PT:12.5 秒（正常 11.5 秒）APTT:58.6
秒（正常32秒）。最可能的诊断是
A血友病甲
B过敏性紫癜
C继发性贫血
D血小板减少性紫癜
E自身免疫性溶血性贫血
正确答案:A
34空腹血糖浓度在6~7mmol/L之间，又有糖尿病症状时宜做
A空腹血浆葡萄糖浓度测定
B尿糖测定
C糖化血红蛋白水平测定
D糖耐量试验（OGTT）
E C肽测定
正确答案 D
答案解析:OGTT的适应证之一为有糖尿病的症状，但随机或空腹血糖不够诊断标 准。
35进一步的检查结果显示:AG18mmol/LHCO320mmol/L，提示患者
A合并呼吸性酸中毒
B合并代谢性酸中毒
C合并呼吸性碱中毒
D合并代谢性碱中毒
E为单纯性酸碱平衡紊乱
正确答案:B
答案解析:根据患者的病史及血气分析结果(pH7.15PaCO2明显升高)，可初步判 断为呼吸性酸中毒。根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式
HCO3=24+(PaCO2-40)x0.4±3 计算其预计 HCO3 为 37~43mmol/L，远远大于实际
测定的HCO3浓度(20mmol/L)，可判断合并有代谢性酸中毒。
36不能反映肾小管功能损伤的指标是
A尿视黄醇结合蛋白
B尿a1-微球蛋白
C 尿白蛋白
D尿0 2-微球蛋白
E尿N-乙酰0-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)
正确答案:C
答案解析:尿液中视黄醇结合蛋白、al-微球蛋白、2-微球蛋白和N-乙酰B-D氨 基葡萄糖苷酶(NAG)含量高反映肾小管功能损伤。
37慢性肾炎10年，近来出现乏力、水肿、少尿等症状血压为165/105mmHg,下
列检查中首选的是
A血尿素
B肌酐清除率
C血肌酐浓度
D尿浓缩试验
E PSP排泄试验
正确答案C
答案解析：Scr是反映GRF减退的后期指标，当肾小球GRF功能减退至50%时， Scr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征。
38男性，48岁 实验室检查发现:尿蛋白(+++)，潜血(++)，血肌酐171pmol/L， 血清白蛋白27.1g/L，球蛋白13.9g/L。病理诊断:弥漫增生性糖尿病肾小球硬 化症伴膜性肾病及亚急性肾小管间质肾病。根据以上诊断，患者进行尿蛋白电 泳检查时，哪种蛋白的含量最高
A尿al微球蛋白
B尿Ig
C 尿白蛋白
D尿0 2微球蛋白
E尿大分子蛋白
正确答案:C
39在急性胰腺炎时脂肪酶临床意义表述正确的是
A出现早，持续时间短
B出现早，持续时间长
C出现早，上升幅度大
D上升幅度大，持续时间短
E出现晚，持续时间长
正确答案:E
答案解析:发病后24小时开始升高，持续5~10天超过1Cherry-Crandall单位 或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助 诊断。
40患者APTT显著延长，但不能被正常新鲜血浆所纠正，常提示
A外源凝血途径凝血因子缺陷
B内源凝血途径凝血因子缺陷
C共同途径凝血因子缺陷
D维生素K依赖性凝血因子缺陷
E体内存在病理性抗凝物质
正确答案E
答案解析:血液中循环抗凝物质包括肝素样、狼疮样抗凝物质及因子VIII抑制剂等。 病理性抗凝物质增多导致的APTT延长不能被正常血浆所纠正。
41狼疮样物质(LA)筛查试验原理，以下列哪项为基础
A PT
B APTT
C ELISA 法
D胶乳法
E免疫比浊
正确答案B
答案解析:狼疮样抗凝物质筛查试验（Lucor试验）：在脑磷脂和激活剂存在的条 件下，检测APTT，若被检血浆中有狼疮抗凝物质存在，则血浆凝固时间延长.
42慢性肾炎病人尿中不易见到的管型为
A脓细胞管型
B透明管型
C颗粒管型
D脂肪管型
E蜡样管型
正确答案:A
43患阻塞性黄疸时尿中胆红素
A 阴性
B正常
C增加
D减少
E不定
正确答案:C
答案解析：阻塞性黄疸时，因胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂， 结合胆红素不能排入肠道，逆流入血，由尿中排出，故尿胆红素增加.
44凝血酶原时间延长可见于下述疾病，但哪项除外
A严重肝病
B维生素K缺乏症
C纤维蛋白原缺乏
D阻塞性黄疸
E血友病
正确答案E
答案解析:凝血酶原时间延长主要见于因子II、V、VII、X减少及纤维蛋白原明显 减少和血中抗凝物质增多。如肝脏病（肝脏是合成上述凝血因子的场所）；维生素 K缺乏（因子II、V、X合成需要维生素K）;使用双香豆素（维生素K拮抗剂）和肝 素等抗凝物质以后；弥散性血管内凝血DIC（凝血因子消耗，抗凝物增加）。血友 病患者APTT延长，BT、PT、TT均正常。
45某患者，女，59岁，因多饮。多尿、体重减轻就诊。实验室检查结果:尿糖 （+++）。 尿蛋白质（-），尿酮体㈠，血糖9.8mmol/初步诊断为糖尿病。为了解 病情变化及调整用药剂量，检查尿糖的最佳标本是
A晨尿
B 3小时尿
C随机尿
D 24小时尿
E导尿标本
正确答案:A
答案解析:晨尿是空腹尿，其化学成分浓度高，适合于检查尿糖。
46某患者 29岁停经40天就诊，考虑为妊娠，HCG检查的最佳标本是
A 12小时尿
B 3小时尿
C 晨尿
D中段尿
E餐后尿
正确答案C
答案解析:首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有 形成分，以及人绒毛膜促性腺激素(HCG)等浓度较高，因此，HCG检查的最佳标 本是晨尿.
47高比密尿可见于以下疾病或情况，不包括
A急性肾小球肾炎
B急性肾衰揭少尿期
C心功能不全
D周围循环衰竭
E喝大量饮料
正确答案:E
答案解析:高比密尿见于急性肾小球肾炎，急性肾衰竭少尿期，肝病，心功能不 全，周围循环衰褐，高热，脱水及糖尿病，蛋白尿，使用放射造影剂等。
48患者，女性，24岁。下午4点在高热天气工作时突然晕厥，面色苍白，全身 冒汗，四肢发凉，腹痛，问诊知午饭进食较少，月经逾期1周。实验室检
查:Hb120g/L，血糖6.1mmol/L，尿WBC(+)/HP，尿蛋白阴性，尿hCG阳性，尿 淀粉酶阴性。该患者最可能是
A妊娠早期反应
B中暑
C尿路感染
D急性胰腺炎
E饥饿
正确答案:A
答案解析：患者无尿急、尿痛症状，尿白细胞稍高但还不能据此诊断尿路感染； 尿淀粉酶正常排除急性胰腺炎;午餐进食虽少但血糖不低，故因饥饿引起晕厥不 大可能；中暑的可能性存在，但因hCG阳性，故应考虑是妊娠的早期反应。
49细菌性痢疾时娄便镜检常可见到较多的吞噬细胞，不符合吞噬细胞特点的是
A胞体是中性粒细胞的3倍或以上
B直径为20uml以上
C可呈圆形、卵圆形、不规则形
D有伪足伸出者，内外质界限清晰
E常有吞噬的颗粒
正确答案D
答案解析:吞噬细胞胞体大，直径一般20um以上，可为中性粒细胞体积3倍或 以上，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核1~2个，大小不等，常偏于一侧，内 外质界限不清;常含有吞噬的颗粒，细胞碎屑或较大的异物；可散在分布或成群 出现，细胞多有不同程度的退化变性现象。
50粪便中发现巨噬细胞有助于诊断
A上消化道出血
B霍乱
C急性细菌性痢疾
D肠隐孢子原虫感染
E直肠癌
正确答案C
答案解析:在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞。巨味细胞可作为诊断急 性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。
51检测PT用的样本是
A全血
B乏血小板血浆
C富血小板血浆
D 血清
E非溶血的任何血浆
正确答案E
答案解析：PT原理:在受检血浆中加入足够量的组织凝血活酶和钙离子，使凝血 酶原变为凝血酶，在凝血酶的作用下，凝血因子I转变为纤维蛋白，使血液发 生凝固，其间所用的时间即PT。
52临床疑为DIC应选择下列哪组筛选试验
A PT、APTT、血小板计数
B血小板计数PT、纤维蛋白原测定
C CT（试管法）、PT、APTT
D血小板计数血块收缩、BT
E BT、束臂试验、CT（试管法）
正确答案:B
答案解析：DIC筛选试验包括血小板计数，血浆凝血酶原时间、活化的一部分凝 血活酶时间和凝血酶时间均可延长，血浆凝血因子1含量测定，纤维蛋白（原） 降解产物测定D-二聚体检测。
53、检测服抗凝剂的首选指标是
A PT 及 INR
B APTT
C TT
D FDP
E D-二聚体
正确答案:A
答案解析:PT及INR是监测抗凝剂用量的首选指标。
54糖尿病酮症酸中毒时，不符合的选项是
A 血酮体 >4.8mmol/L
B血pH下降
C血HCO3 下降
D血PCO2降低
E 血糖常 >33.3mmol/L
正确答案:E
答案解析:糖尿病酮症酸中毒时，血糖浓度一般不会超过33.3mmol/。其他选项 都是代谢性酸中毒的典型表现。
55动脉采血主要用于
A电解质检查
B血脂检查
C血气分析
D血氨检查
E血糖监测
正确答案:C
答案解析:考查临床生化试验用于标本采集方法。临床生化试验用标本可以从静 脉动脉和毛细血管采取。应用最多的是静脉采血，动脉采血主要用于血气分析。 毛细血管也可以用作一般生化分析，但因采血量少，多用于高灵敏的分析方法 和微量分析仪器，目前国内应用较少。
56月肝脏功能严重受损时不可能出现的情况是
A血清ALT升高
B A/C比值降低
C生物转化作用加强
D血清总胆红素升高
E胆汁酸合成障碍
正确答案:C
答案解析：生物转化作用主要在肝脏，肝脏功能严重受损时生物转化作用减弱.
57肝硬化患者，肝功能实验室检查可出现下列异常，但除外
A胆固醇酯降低
B血清胆红素不同程度升高
C单胺氧化酶活性往往降低
D血ALP轻至中度升高
E血清白蛋白减低，球蛋白增高，白/球比值降低或倒置
正确答案C
答案解析:本题考查肝硬化患者的肝功能实验室检查.
58男性，28岁 自感乏力，厌油，食欲缺乏，畏寒高热3天，体温39C,
巩膜黄染，诊断为急性病毒性肝炎。在恢复期内，下列哪项指标仍唯一升高时 指示肝炎未愈
A ALT
B AST
C LDH
D GGT
E ALP
正确答案D
答案解析:病毒性肝炎若在恢复期其他肝功能指标都已正常，而GGT仍未复原， 提示肝炎尚未痊愈，如反复波动或长期维持较高水平，则应考虑肝炎有慢性化 趋势。
59异常的是患者慢性肾炎5年，近来出现衰弱无力、尿少水肿较前加重，并有 轻度贫血血压160/1mmHg。下列检查中最先出现
A尿浓缩试验
B酚红排泌试验
C肌酐清除率
D血尿素氮浓度
E血肌酐浓度
正确答案:C
答案解析:慢性肾炎时，肾小球滤过功能最先受损，肌酐清除率最先出现异常， 其后出现血尿素和血肌酐升高。
60下列不能作为早期肾损伤的指标的是
A尿微量清蛋白
B尿a1-微球蛋白
C尿0 2-微球蛋白
D尿N-乙酰-3-D-氨基葡萄糖苷酶
E 尿 IgG
正确答案E
答案解析:尿a1-微球蛋白，尿32-微球蛋白是用于评估早期肾小球和近端肾小 管功能损害的指标;尿微量清蛋白是早期损害的指标;尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄 糖苷酶是早期肾小管损害的指标。
61患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺 氟沙星不见好。近1周感双腿发胀，双眼脸水肿。晨起时明显，同时尿量减少， 尿色较红。检查尿蛋白(++)RBC(+++')WBC偶见。发病以来精神、食欲可，轻度 腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++)RBC(+)~(++)。可能诊断为 A急性肾小球肾炎
B肾病综合征
C肾小管间质病变
D慢性肾小球肾炎
E尿路感染
正确答案A
答案部析：此患者蛋白尿血尿、水肿均符合急性肾小球肾炎的诊断.
62某患者，近日少尿、恶心、呕吐，血清内生肌酐清除率为25ml/min诊断应 考虑
A肾功能正常
B早期肾衰竭
C肾功能不全氮质血症期
D晚期肾衰竭
E终末期肾衰竭
正确答案C
答案解析:氮质血症期：此期GFR减少至25ml/min左右，常有氮质血症，肾浓缩 功能有轻度损害（夜尿和多尿），轻度贫血。
63、原发性肾病综合征血浆蛋白电泳的变化是
A清蛋白升高
B al升高
C a1、0升高
D a2、升高
E Y球蛋白升高
正确答案:D
答案解析:原发性肾病综合征血浆蛋白电泳的变化是a2、升高。
64急性胰腺炎时血清脂肪酶升高可持续
A 5~7 天
B 7~10天
C 10~15 天
D 15~18 天
E 18~20 天
正确答案:B
答案解析:血清脂肪酶测定:血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升高，持 续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。 65与急性胰腺炎时代谢变化不符的结果是
A血清淀粉酶于发病后6~12小时开始升高
B血清高铁血红蛋白阳性提示有出血和坏死
C血清脂肪酶在发病后24~72小时开始升高
D血清淀粉酶清除率和肌酐清除率比值降低
E腹水中的淀粉酶水平比血清中为高
正确答案D
答案解析:健康人肾脏清除淀粉酶的能力为1~3ml/min。淀粉酶清除率与肌酐清 除率有一个稳定的比值，可用Cam/Ccr表示。其参考值在2%~5%。在急性胰腺炎 时由于肾清除淀粉酶的能力加强，其比值增大。
66下列属于原发性纤溶亢进症的诊断标准的是
A D-二聚体阳性
B无明显的出血表现
C 实验室检查Fg<1.5g/L
D F1+2TAT、FPA明显升高
E FDP降低
正确答案C
答案解析:原发性纤溶亢进症的诊断标准:实验室检查Fg < 1.5g/L;无F1+2、TAT、
FPA指标改变，FDP升高，D-二聚体阴性。
67哪项试验常用于肝素治疗的监控
A PT
B APTT
D BT
E PLT
正确答案:B
68患者女性16岁。因摔伤后部疼痛血肿来就诊，患者哥哥也有类似出血病史。 BT正常，APTT80S，PT（一期法）13sSTGT及纠正试验结果:患者硫酸钡吸附血浆 加正常人血清，能纠正；正常人硫酸钡吸附血浆加患者血清，能纠正。最可能的 诊断是
A先天性凝血酶原缺乏症
B先天性纤维蛋白原缺乏症
C血友病甲
D血友病乙
E先天性因子XI缺乏症
正确答案:E
答案解析:BT正常表明血管与血小板正常，PT正常，APTT延长，说明可能是内 源性凝血途径缺陷，既有可能是因子VIII、IX、X、缺乏，正常人硫酸钡吸附血浆 中含VIII、X、XII，正常人血清中含有IX、XI、XII。由比题可知，只有因子XI缺 乏，才不会影响硫酸钡吸附血浆加血清的STGT检测结果
69、下列疾病中凝血酶原时间延长的是
A心肌梗死
B无纤维蛋白原血症
C 血友病甲
C血管性紫癜
E血管性血友病
正确答案:B
答案解析:凝血酶原时间测定反映外源性凝血系统因子的活性，无纤维蛋白原血 症导致共同途径中，不能有纤维蛋白形成，PT时间延长。
70、APTT试验中使用的部分凝血活酶主要成分是
A钙离子
B磷脂
C硅藻土
D白陶土
E 凝血酶
正确答案:B
答案解析:部分凝血活酶（磷脂）可来源于人、动物和植物。
71、血气分析中主要表示代谢性酸碱平衡的指标是
A pH
B PaO2
C PaCO2
D AG
E [HCO3-]
正确答案:E
答案解析:本题考查血气分析的指标，[HCO3~ ]是判断代谢性因素影响的指标，
是主要表示代谢性酸碱平衡的指.
72、肾小管病变时，易出现
A上皮细胞管型
B红细胞管型
C脓细胞管型
D颗粒管型
E蜡样管型
正确答案:A
73在急性阿米巴痢疾患者的粪便内可查到
A包囊
B大滋养体
C小滋养体
D包囊和滋养体
E大滋养体和小滋养体
正确答案:B
74具有典型多发性骨髓瘤临床表现的是“M”成分的
A IgG 型
B IgA 型
C IgD 型
D IgE 型
E不分泌型
正确答案A
答案解析:经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为7型。其中①IgG型约占 70%,具有典型多发性骨髓瘤临床表现;②IgA型约占23%~27%，有火焰状瘤细胞;
③IgD型含量低，多见于青年人;④IgE型罕见，易并发浆细胞白血病；轻链型约 占20%，尿中出现大量本-周蛋白，而血清中无M成分;⑥双克隆或多克隆免疫球 蛋白型约占20%:⑦不分泌型约占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。
75患者男性，37岁低热、尿急、尿频、尿痛 尿外观浑浊。尿分析仪检查结 果: ERY(±)，PRO(+)，WBC(++);显微镜检查:见较多的新鲜红细胞和白细胞，无 管型尿沉渣抗酸染色阳性，该患者最可能患
A慢性肾小球肾炎
B肾结核
C慢性膀胱炎
D肾脏肿瘤
E急性肾小球肾炎
正确答案B
答案解析:该患者尿外观混浊，无血尿，排除A和;尿镜检无管型，排除A、D;
尿沉渣抗酸染色阳性可确诊为B.
76粪便中出现夏科-雷登结晶常见于
A十二指肠溃疡
B胃肠道出血
C阿米巴痢疾
D肠糜烂
E消化不良性腹泻
正确答案:C
答案解析:夏科-雷登结晶是 酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合形成的，
多见于阿米巴痢疾和过敏性肠炎的粪便中。
77溃疡性结肠炎常可出现
A柏油样便
B米泔样便
C黏液便
D稀汁样便
E脓血便
正确答案:E
答案解析:黏液便出现提示肠道受刺激或炎症，鲜血便提示有下消化道出血，柏 油样便提示有上消化道出血;脓血便见于菌痢、溃疡性结肠炎结肠癌或直肠癌： 稀汁样便见于各种腹泻。
78下列哪种疾病血浆纤维蛋白原含量不可能增高
A急性肾炎
B结缔组织病
C急性传染病
D重症肝炎
E急性心肌梗死
正确答案D
答案解析:血浆纤维蛋白原含量增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、 结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征， 急性感染，恶性肿瘤和应激状态等；降低见于先天性低或无FIB血症、遗传性FIB 异常、DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。
79下列说法错误的是
A在使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作监护指标
B凝血酶时间延长是指超过正常对照10秒以上
C抗凝血酶活性增高见于血友病及白血病的急性出血期
D抗凝血酶活性减低见于血栓前状态
E甲苯胺蓝可纠正肝素的抗凝作用
正确答案:B
答案解析：受检TT值延长超过下常对照3s以上为将血酶时间延长，以DIC时纤 维蛋白原消耗为多见.
80血浆纤维蛋白原（FIB）比浊法与下列哪项有关
A 纤维蛋白
B 血浆凝血酶原时间
C 凝血酶时间
D D-二聚体
E活化部分凝血活酶时间
正确答案B
答案解析:血浆纤维蛋白原（FIB）检测有凝血酶凝固法（Clauss法）、比油法（PT 衍生法）以及免疫学方法等。目前广泛使用比油法^丁衍生法），本方法的原理是 在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白，血 液发生凝固。其凝固时间的长短与FIB的含量成负相关.
81患者男性，66岁。慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受 凉后加重，神志恍惚、嗜睡。血气分析：pH7.15.PaCO280mmHgPaO245mmHg。进一 步的检查结果显示:AG18mmol/L.HCO320mmol/L，提示患者
A合并呼吸性酸中毒
B合并代谢性酸中毒
C合并呼吸性碱中毒
D合并代谢性碱中毒
E为单纯性酸碱平衡紊乱
正确答案:B
答案解析:根据患者的病史及血气分析结果（pH7.15，PaCO2明显升高），可初步 判断为呼吸性酸中毒。根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式
HCO3=24+（PaCO2-40）x04 ±3计算其预计HCO3为37~43，远远大于实际测定的 HCO3浓度（20mmol/L），可判断合并有代谢性酸中毒。
82 “酶-胆分离”现象常见于
A急性心肌梗死
B恶性贫血
C急性重症肝炎
D新生儿溶血
E胆结石
正确答案:C
答案解析：急性重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血转氨酶逐渐下降而胆红 素却进行性升高，称为“酶-胆分离”现象。
83蛋白电泳出现0-y桥，最常见于哪种疾病
A急性肝炎
B肾病综合征
C急性肾小球肾炎
D肝硬化
E胆囊炎
正确答案:D
答案解析:肝硬化时血清免疼球蛋白多克隆性增高，当IqA增高比较明显时，在
其电泳所在区带部位，即0与Y球出现0. Y桥。
84急性病毒性肝炎最敏感的酶类指标是
A ALT
B AST
C GGT
D ALP
E LDH
正确答案:A
答案解析:急性病毒性肝炎时，alt虽不特异，但是最敏感的指标。
85、哪种比值对判断肝炎的转归特别有价值
A AST/ALT
B CK-MB/CK
C LD1/LD2
D UN/Cre
E ALB/GLB
正确答案:A
答案解析：当急性肝炎病变严重累及线粒体时，AST/ALT比值升高，此时应注意
是否发展为慢性肝炎。
86造成肾病综合征高脂血症的主要原因是
A肾小管重吸收蛋白增加
B肝脏代偿性合成脂蛋白增加
C脂蛋白分解减少
D蛋白质摄入量增加
E肾小球滤过率减小
正确答案B
答案解析：肾病综合征时，肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量丢失，载脂 蛋白含量减少，刺激肝脏代偿性合成脂蛋白增加，形成高脂血症。
87如果患者血清BUN11.6mmol/L,Cr225umol/L，提示患者肾功能处于
A肾贮备能力丧失期
B氮质血症期
C肾衰竭期
D尿毒症期
E肾功能正常
正确答案B
答案解析：肾功能减退可分为4个阶段：肾贮备能力丧失期（血肌酐和尿素轻微升 高）；氮质血症期（血肌酐＞170umol/L，尿素氮＞7.0mmol/:肾功能衰褐期（血肌 酐＞442umol/L，尿素氮 17.9~21.4mmol/L）;尿毒症期（肌酐＞18umol/L，尿素 氮＞21.4mmol/L）。
88患儿男，9岁。水肿、血尿10天，进行性少尿8天，10天前晨起发现双眼脸 水肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，查体:T36.9C, R24次 /min, BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，结膜稍苍白， 巩膜无黄染。化验尿蛋白（++）、镜检白细胞（+）/HP、红细胞（++）/HP,补体 C30.48g/L, ASO8IU/L。最可能的诊断是
A急性肾小球肾炎
B肾病综合征
C肾小管间质病变
D肾出血
E 病毒性肾炎
正确答案A
答案解析：患者临床表现有血尿、蛋白质、水肿，这些，表现均符合急性肾小球
肾炎的诊断。
89患者，男性35岁 因车祸大出血休克入院。为判断该患者是否有急性肾衰
需每日测定
A尿2-微球蛋白和尿a1-微球蛋白
B血肌酐和血尿素
C血尿素和血尿酸
D血钙和血磷
E尿液pH和尿溶菌酶
正确答案B
答案解析:血肌酐和血尿素进行性升高是判断急性肾衰的可靠依据。急性肾衰少
尿期血肌酐和血尿素每天可增加44.2~88.4umol/L和3.57~7.14umol或以上。
90各种肾炎中肾功能损害最早见于下列哪项检查
A血肌酐升高
B酚排泄试验
C尿比重减低
D自由水清除率
E内生肌酐清除率
正确答案:E
答案解析:在现行肾小球滤过功能实验室检查中肌酐清除率能较早反映肾功能
的损伤。
91选择性蛋白尿主要用于检查
A肾小管病变程度
B肾小球滤过率改变
C肾间质病变程度
D肾小球病变程度
E肾小管重吸收功能障碍
正确答案:D
答案解析:选择性蛋白尿主要用于检查肾小球病变程度.
92原发性肾病综合征，血中不增高的是
A IgG
B脂蛋白
C胆固醇
D三酰甘油
E凝血因子
正确答案:A
答案解析:原发性肾病综合征时，血浆中相对分子量较小的IgG含量下降，而分
子量较大的IqM相对增高。
93肾病综合征实验室检查表现不可见
A低清蛋白血症
B高脂血症
C 血尿
D严重蛋白尿
E严重水肿
正确答案:C
答