伤口评估和记录专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤口评定目标,判断伤口现实状况资料，作为伤口治疗和评定伤口进展依据。,分析伤口愈合中有利原因和不利原因。,用相同方法及工具评定伤口，防止主观误差,预计可能需要治疗时间和成本,教学用,伤口评估和记录专家讲座,第1页,伤口评定工具,棒状工具：棉棒或探针,线状测量工具：米尺，圆尺,描绘伤口工具：测量格纸,手电筒,摄影机,记号笔，统计笔、本,其它：压疮评定表、疼痛评定表,伤口评估和记录专家讲座,第2页,完整伤口评定：,病人普通情况评定,全身性影响原因评定,伤口局部影响原因评定,伤口评定,伤口对病人影响,伤口评估和记录专家讲座,第3页,全身原因 1-年纪,不容忽略影响原因,组织再生能力衰退,老年人中普遍存在免疫力功效低下、营养不良,伤口评估和记录专家讲座,第4页,全身原因 2-营养不良,营养不良影响细胞生长、降低免疫力、增加感染机会、降低伤口愈合能力。,血中白蛋白、血红蛋白等均可作为评定患者营养情况主要依据。,维生素,微量元素,伤口评估和记录专家讲座,第5页,全身原因 3-血管功效,静脉功效不全：小腿内侧及足踝上方,瓣膜功效不全,回流受阻,静脉压升高,组织水肿,伤口评估和记录专家讲座,第6页,全身原因 3-血管功效,动脉功效不全：肢体末端,血栓,血管硬化或狭窄,血供不足,伤口评估和记录专家讲座,第7页,全身原因 4-潜在或伴发疾病,糖尿病足：神经性溃疡,血糖过高使炎症反应受阻；胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会争多,伤口评估和记录专家讲座,第8页,全身原因 4-潜在或伴发疾病,肾功效衰竭：影响血液中废物、毒物排除、血压调整、水分及电解质平衡、凝血功效,神经系统障碍：活动受损血流迟缓、潮湿刺激,伤口评估和记录专家讲座,第9页,全身原因 5-肥胖及吸烟,肥胖：影响心肺功效、免疫功效、血小板止血功效,吸烟：尼古丁引发血管收缩,伤口评估和记录专家讲座,第10页,全身原因 6-用药情况,免疫抑制剂、细胞抑制剂、糖皮质激素,影响止血过程，增加伤口感染机会，影响组织修复,伤口评估和记录专家讲座,第11页,全身原因 7-放射治疗,抑制骨髓,白细胞降低,血小板降低,局部皮肤黏膜改变,造成破坏与剂量相关,伤口评估和记录专家讲座,第12页,局部伤口评定内容,一、判别伤口类型：,伤口原因（电击伤、机械伤、,温度伤、放射性伤、血管病,变等）,二、伤口位置(骶尾部、肩部、,皮肤皱褶处、骨隆突处,、关节部位),伤口评估和记录专家讲座,第13页,局部伤口评定内容,三、创面局部临床表现：,湿润或者干燥脱水,坏死组织,渗出液：量（无渗出、少许、中量、大量渗出液)、（干、湿润、潮湿、饱和、漏出)、性质（稀薄、粘稠）、颜色(澄清、浑浊、粉红色或红色、绿色、黄色或褐色、灰色或蓝色 银离子敷料）及气味,(无味、臭味、腐烂气味),局部温度,异物：环境异物（灰尘）敷料纤维，手术缝线,伤口评估和记录专家讲座,第14页,局部伤口评定内容,四、伤口外观,肉芽：小血管及结缔组织增生逐步填满伤口,健康：牛肉样鲜红柔软发亮,血流不足：淡红色、淡白或白灰色,腐肉：涣散，呈黄色，失去活力,坏死：棕色或黑色，失去活力,上皮化：出现上皮细胞，呈粉红色,解剖结构暴露：骨、筋膜、血管、神经,伤口评估和记录专家讲座,第15页,局部伤口评定内容,五、伤口周围皮肤情况：水肿；表皮增生；周围组织硬度；皮肤过敏；色素从容；边缘与正常组织有没有分离,六、疼痛：（长久、偶然、换药时、从不）疼痛可能提醒感染、血管问题或异物，给予适当止痛。,七、伤口感染：,1.局部症状：皮肤周围红、肿、热、痛；有湿疹,肉芽易破坏、流血；肉芽组织停顿生长；,渗液增加；气味恶臭,2.全身症状：发烧,3.试验室检验：血常规白细胞10X10mmol/l,分泌物培养菌落数10 5个/m3,伤口评估和记录专家讲座,第16页,局部伤口评定,频率：,慢性伤口：1次/1-2周,急性伤口：1次/2-4小时或每次换药时,伤口评估和记录专家讲座,第17页,局部伤口测量-三维测量,线性测量：,伤口大小及深度:测量表面最宽、最优点。以头为坐标，纵向为长，横向为宽；棉签放入伤口最深处，标出与皮肤表面齐平点，测量标识点长度就是伤口深度,伤口潜行测量：同伤口深度测量方法，沿伤口四缘逐一测量。,窦道测量：周围皮肤和伤口床之间形成纵向腔隙。,伤口容量测量：先用消毒透明薄膜把伤口粘紧，用注射器将生理盐水注入伤口腔，然后再吸出和统计。,拍照,伤口评估和记录专家讲座,第18页,伤口评估和记录专家讲座,第19页,伤口评估和记录专家讲座,第20页,伤口统计,统计次序：部位 分期 类型 大小,创面颜色 渗液 气味 潜行 周围皮肤,疼痛 处理,伤口评估和记录专家讲座,第21页,伤口统计,1.伤口部位、分期,2.伤口类型,压疮 糖尿病足,外伤/手术切口 烧伤,肿瘤伤口 放射性皮炎,静脉性溃疡 动脉性溃疡,3.大小：-cm 潜行有/无-点-cm 窦道有/无-点-cm,伤口评估和记录专家讲座,第22页,4.创面颜色：-%黑色-%黄色-%红色-%粉色,统计颜色与伤口床百分比/百分比，面积大或严重放前面 1/4.2/4.3/4.4/4或100%75%50%25%,5.渗液颜色和性状：红色、黄色、绿色、黄褐色、稀薄、粘稠,6.渗液量：干燥、湿润、潮湿、饱和、漏出,7.气味：无/有,8.伤口边缘：整齐、不齐、增厚、翻卷,伤口评估和记录专家讲座,第23页,9.周围皮肤及组织：正常；红/热；干燥；腐烂,水肿；皮炎；瘀斑；色素从容；,10.疼痛-分 频率：无痛；间歇；连续；处理伤口时-分,11.伤口问题：无；骨外露；肌腱外露；器官外露；血管外露；线头外露；植入物（）,12.处理：外科保守清创；机械性清创；,敷料选择,伤口评估和记录专家讲座,第24页,