腹部检查视、听、叩(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部检查,（,Abdominal examination),1,目的与要求,掌握腹部,体表标志，分区,熟练掌握腹部检查,方法,、,内容,及注意事项,了解腹部异常发现及其鉴别,2,腹腔范围：,上起横膈，下至骨盆，前面和侧 面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。,腹部检查的顺序,：,视、听、叩、触,3,腹部检查的准备和注意事项,光源充足，检查床高低适宜,检查者站位，手温暖，指甲,充分解释,动作轻柔，注意检查顺序,患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部,4,第一节腹部的体表标志及分区,5,(一)体表标志,剑突,肋弓下缘,腹上角(胸骨下角),脐 平,T3,4,髂前上棘,腹直肌外缘,腹中线,腹股沟韧带,肋脊角,6,7,肩胛下角,第七肋间,肋脊角,后胸壁的骨骼标志立体模型,8,9,10,11,12,腹部分区,四区分法,九区分法,13,（二）腹部分区,四区分法,14,四区法,（1）右上腹部（,RUQ）：,肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、部分横结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉,（2）右下腹部（,RLQ）,：,小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖器,（3）左上腹部（,LUQ）,：,肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、胰体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉,（4）左下腹部（,LLQ）,：,小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖器,15,九区分法,16,九区法,(1),右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺,（2）右腰部：,升结肠、空肠、右肾,（3）右髂部：,盲肠、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结,（4）左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺,（5）左腰部：,降结肠、空肠或回肠、左肾,（6）左髂部：,乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索,（7）上腹部：,胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动脉、大网膜,（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜,（9）下腹部：,回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫,17,四区法及九区法各自优缺点,临床上常用四区法，不足之处以九区法补充，如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部,18,思考题,1.腹部的查体顺序及注意事项,2.腹部分区的标志及各自相应的脏器,19,第二节 视诊,注意事项：,1 光源要适当,2 充分合理暴露腹部,3 患者体位，检查者站位,4 望诊的方法,20,视诊的主要内容,腹部外形,腹壁皮肤,腹壁静脉,呼吸运动,胃肠型和蠕动波,上腹部搏动,21,（一）腹壁外形,是否对称?,正常 腹部平坦,异常,abdominal protuberance,-全腹膨隆,局部膨隆,abdominal concavity,-全腹凹陷,局部凹陷,22,1 腹壁膨隆,全腹膨隆,生理性与病理性病变的鉴别,23,全腹膨隆,1)腹腔积液,ascites,特点：,frog belly,apical belly,常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜癌、腹膜炎、肾病综合征,2）腹内积气 胃肠道内积气,-,肠麻痹,腹腔内积气-气腹,3）腹内巨大包块,测 腹 围的两种方法,24,局限膨隆 1）常见原因：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、肠梗阻、腹壁肿物、疝等,2,）腹壁上的肿块、腹腔内病变、疝的鉴别 3）描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位改变而移动、有无搏动 4）根据描述可大致判断病变器官及性质,25,2、,腹部,凹陷,全腹凹陷 舟状腹,scaphoid abdoman,常见于 慢性消耗性疾病,局部凹陷 腹直肌分离、粘连,26,（二）腹壁皮肤,1、皮疹,2、色素沉着,Grey-Turner,征,Cullen,征,3、腹纹 妊娠纹 紫纹,4、瘢痕,5、疝,6,、脐,7,、腹部体毛,8,、腹股沟,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,（三）腹壁静脉,正常状态下 细的，直行的，蓝色,病理情况下 门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗,-,腹壁静脉曲张,37,正常腹壁静脉血流方向,脐水平线以上 由下至上胸壁静脉和腋静脉,上腔静脉,脐水平线以下 由上至下大隐静脉 下腔静脉,38,指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张,39,病理状态下腹壁静脉的血流方向,门脉高压 以脐为中心呈放射状,下腔静脉梗阻 脐以下的腹壁浅静脉血,流方向转向上,上腔静脉梗阻 上腹壁或胸壁的浅静脉,血流方向转向下,40,据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因,腹壁静脉扩张,血流方向脐以上者向上,脐以下者向下,门静脉高压,血流均向上,下腔静脉阻塞,血流向下,上腔静脉阻塞,41,42,（三）腹壁静脉,异常状态下,腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂曲变粗。,水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。,43,腹壁静脉扩张,44,(四)呼吸运动,腹式呼吸运动 男性及小儿,腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位,腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病,45,(五)胃肠型和蠕动波,1)概念,胃肠型,gastric or intestinal pattern,蠕动波 正蠕动波的方向 左上,右下,逆蠕动波 的方向,易激惹！,2）腹部不同部位的肠型、蠕动波,提示不同肠段的病变,46,47,48,49,50,51,52,（六）上腹部搏动,常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大,53,右心室搏动与腹主动脉瘤的鉴别,手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后上方加压,深吸气时感博动增加,右室扩大,深吸气时感博动减低,腹主动脉搏动,54,思考题,1 根据九区分法，不同区域的局部膨隆可能有哪些病理情况?,2 局部膨隆时，如何鉴别腹部局部膨隆是腹壁上的还是腹腔内肿物?,3 局部膨隆的不同的物理性状有何诊断价值?,4 如何鉴别腹壁静脉的血流方向?其临床意义,5 当肝门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向？,55,第三节 听诊,听诊内容：,肠鸣音,振水音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,胎心音,56,（一）肠鸣音,正常 45次/分,活跃 概念 10次/分 音调不高亢,常见病：急性胃肠炎、服泻药后、消化道出血,亢进 概念 10次/分 音调高亢,/,金属调,常见病：机械性肠梗阻,减弱 概念 数分钟1次,常见病：低钾麻痹、腹膜炎、胃肠功能低下,消失 概念 35分钟未听到一次,常见病：麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎,57,（二）振水音,胃内多量液体和气体存留时可出现,检查方法,临床意义：空腹或餐后,68,小时的振水音提示胃排空障碍,58,(三,),血管杂音,动脉性杂音,部位:常位于腹中部或一侧,性质:收缩期杂音,如 腹主动脉瘤或狭窄,肾动脉狭窄,髂动脉狭窄,静脉性杂音,部位:脐周或上腹,性质:连续的嗡鸣声，无收缩期及舒张期之分,如肝硬化门静脉高压、大肝癌、,A-V,瘘,59,60,61,(四,),摩擦音,深吸气时，肝、脾处可闻及高调摩擦音,周围炎,(,五,),搔弹音,搔刮试验 目的,:,协测肝下缘,手法 水坑试验 目的,:,可测,120ml,的腹水,手法,62,思考题,肠鸣音的概念、程度及意义,各个不同部位听到的不同性质的血管杂音的临床意义,63,第四节 叩诊,目的,（,1,）明确某些脏器的大小、有无叩击痛,（,2,）胃肠积气情况,（,3,）腹腔内有无积气、积液、包块等,64,叩诊方法,Direct percussion,Indirect pecussion,叩诊内容,腹部叩诊音,脏器叩诊：大小、叩击痛,腹水的叩诊：移动性浊音,65,腹部叩诊音,正常情况下：,病理情况下：,鼓音区缩小,/,浊音区扩大：脏器肿大、腹腔内占位、大量腹水,鼓音区扩大,/,浊音区缩小：胃肠高度胀气、气腹,66,脏器叩诊,肝脏叩诊,方法,正常肝脏的位置和大小,肝上下径约,9-11,厘米,右锁骨中线,右腋中线,右肩胛线,肝上界,第,5,肋间,第,7,肋间,第,10,肋间,肝下界,右季肋下缘,第,10,肋骨水平,67,肝脏的叩诊,病理情况下,肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血,肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失：胃肠穿孔、间位结肠、内脏转位,肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张等,肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸等,肝脏叩击痛：肝脓肿、肝炎、肝癌等,68,胆囊的叩诊：胆囊叩击痛,脾脏的叩诊：左腋中线上轻叩法,正常时，左腋中线上,911,肋之间，长,47cm,，,不超过腋前线,异常时，,扩大,脾肿大,缩小,左侧气胸、鼓肠、胃扩张,胃泡鼓音区（,Traube,区）的叩诊：,位置：左前胸下部、肋缘上半圆形区域,大小：受胃泡含气量及周围器官的影响,意义：,扩大,吞气症,缩小,重度肝、脾大，左侧胸腔积液、心包积液、急性胃扩张等,69,肾脏的叩诊：有无叩击痛,方法 坐位,/,侧卧位，肋脊角,意义,膀胱的叩诊：多用于检查尿潴留,方法,鉴别（,1,）增大的子宫,（,2,）腹水,70,移动性浊音（,shifting dullness),原理,概念 游离腹水大于,1000ml,时,方法 平卧,右侧卧,左侧卧位,鉴别,（,1,）肠管内大量液体潴留,（,2,）巨大卵巢囊肿,（,3,）尿潴留,71,思考题,Traube,区明显缩小或消失的临床意义,耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别,移动性浊音的概念及检查方法,有哪些病理情况易误认为腹水，如何鉴别？,72,