血气分析及酸碱平衡(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析及酸碱平衡,大连医科大学（抚顺）非直属附属医院,主 讲：徐 丹,1,血气分析及酸碱平衡,判断呼吸功能,判断酸碱平衡,2,血气分析常用指标,指标,正常值,PH,PaO,2,PaCO,2,HCO,3,（,SB,、,AB,）,BE,7.357.45,80100mmHg,3545mmHg,2127mmol/L,3mmol/L,3,酸碱概念,凡在水中释放,H,+,的物质为酸,接受,H,+,的物质为碱,4,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将,PH,值维持在一个狭窄的生理范围内。,5,PH,值,是,H,+,的负对数。血液,PH,值实际上是没有分离血细胞的血浆的,PH,，正常值为,7.357.45,。,PH=PK+log(HCO,3,-,/H,2,CO,3,),6,氧分压（,PaO,2,）,是指溶解在血中的氧气所产生的压力。,正常值,:80100,mmHg,低氧血症：,PaO,2,80mmHg,轻度：,60,80mmHg,中度：,40,60mmHg,重度：,40mmHg,7,二氧化碳分压（,PCO,2,）,指血浆中物理溶解的,CO,2,所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。,正常值为,3545mmHg,，平均,40,mmHg,。,8,判断呼吸衰竭的判定,型：,PaO,2,60mmHg,Pa,O,2,正常或降低,型：,PaO,2,50mmHg,9,血氧饱和度（,SaO,2,),血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。,计算公式：,SaO,2,氧合血红蛋白全部血红蛋白,100,。,正常范围：,95,100,。,SaO,2,与,PaO,2,的关系是氧离解曲线。,10,11,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（,AB,）和标准碳酸氢根（,SB,），正常值：,21-27mmol/L,。,SB:,在血温,37,，,PaCO2 40mmHg,，血氧饱和度,100%,（呼吸因素完全正常时）测得血浆,HCO,3,-,的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内,HCO,3,-,的储备量的多少。,12,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,AB:,是从血浆中测得的数据，未经,PaCO2,为,40mmHg,的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。,如：,PaCO,2,增加，,HCO,3,-,也稍有增加。,13,碱超（,BE,）和碱缺（,BD,）,在标准条件下,(,血红蛋白充分氧合，血温,37,，,PaCO,2,40mmHg),时将血浆或全血的,pH,滴定至,=7.40,时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：,3mmol/L,。,加酸,BE,、加碱,BD,14,血气指标分析方法（一）,1,、先看,PH,，平均为,7.40,，,7.40,偏碱。,2,、然后看,PCO,2,，平均为,40,，,40 mmHg,趋向呼酸。,3,、再看,HCO,3,-,，平均为,24mmol/L,，,24mmol/L,趋向于代碱。,4,、结合,BE,等指标，综合分析。,15,血气指标,分析方法,（二）,1,、先看,PH,，,7.45,碱血症,2,、然后看,PaCO,2,，,45mmHg,呼吸性酸中毒,3,、,再看,HCO,3,-,（,BE,），,27,mmol/L,（,3mmol/L,）,代谢性碱中毒,16,例一,pH 7.30,PaO,2,65mmHg PaCO,2,45mmHg HCO,3,-,16.5mmol/L,1,、,PH7.30,40 mmHg,趋向呼酸,3,、,HCO,3,-,16.5mmol/L,24mmol/L,趋向代,酸,4,、,PaO,2,65mmHg,7.45,碱血症,2,、,PaCO2 48mmHg,45mmHg,呼酸,3,、,HCO3-32,mmol/L,27,mmol/L,代碱,4,、,BE 5mmol/L,3mmol/L,代碱,结论：代碱,18,需要注意的几个问题,1,、,PH,异常可以肯定有酸碱失衡，,PH,正常不能排除无酸碱失衡。单凭,PH,不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,2,、,HCO,3,-,和,PCO,2,任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。,3,、原发失衡变化必然大于代偿变化。,19,需要注意的几个问题,4,、,PCO,2,升高同时伴,HCO,3,-,下降，肯定为呼酸合并代酸。,5,、,PCO,2,下降同时伴,HCO,3,-,升高，肯定为呼碱合并代碱。,6,、,PCO,2,和,HCO,3,-,明显异常，同时伴有,PH,值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。,、一般以与变化方向一致的作为原发变化。,20,需要注意的几个问题,8,、代酸的呼吸代偿：,HCO,3,-,1mmol/L PaCO,2,1.2mmHg,、代碱的呼吸代偿：,HCO,3,-,1mmol/L PaCO,2,0.6mmHg,10,、呼酸的肾代偿：,PaCO,2,1 mmHg HCO,3,-,0.35mmol/L,11,、呼碱的肾代偿：,PaCO,2,1 mmHg HCO,3,-,0.5mmol/L,21,常用,酸碱失衡预计代偿,公式,原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限,代 酸,HCO,3,-,PaCO2 PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,+8,2,10mmHg,代 碱,HCO,3,-,PaCO2,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,5 55mmHg,呼 酸,P,a,CO,2,HCO3,-,急性：代偿引起,HCO,3,-,升高,3-4mmHg,（,0.4-0.53KPa)30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=0.35,PaCO,2,5.58 42-45mmol/L,呼 碱,P,a,CO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=0.2,PCO,2,2.5 18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=0.49,PCO,2,1.72 12-15mmol/L,22,PaCO,2,升高同时伴有,HCO,3,-,下降必定为呼酸并代酸,例：,pH 7.22 PaCO,2,50mmHg HCO,3,-,20mmol/L,分析：,PaCO,2,50mmHg 40mmHg.,呼酸,HCO,3,-,20 24 mmol/L.,代酸,pH 7.22 7.40.,偏酸,结论：呼酸并代酸,23,PaCO,2,下降同时伴有,HCO,3,-,升高必定为呼碱并代碱,例：,P,7.57,PaCO,2,32mmHg HCO,3,-,28mmol/L,分析：,PaCO,2,32 24 mmol/L,代碱,pH 7.57 7.40,碱中毒,结论：呼碱并代碱,24,例三,pH 7.37,PaCO,2,75mmHg,HCO,3,-,42mmol/L,分析：,PaCO,2,75mmHg,明显,40mmHg,HCO,3,-,42mmol/L,明显,24mmol/L,pH,在正常范围,混合酸碱失衡,25,PaCO2 75mmHg40mmHg,呼酸,HCO,3,-,=0.35,PaCO,2,5.58=0.35,(75-40),5.58,=36.25,5.58=,30.67,41.83,实测,HCO,3,-,42 41.83mmol/L,提示代碱存在,结论：呼酸并代碱,酸碱失衡公式计算,26,例四,pH 7.39 PaCO,2,24mmHg HCO,3,-,14mmol/L,分析：,HCO,3,-,14 24mmol/L,趋向代酸,PaCO,2,24 40mmHg,趋向呼碱,pH,7.39 7.40,偏酸,27,代酸的预计代偿公式,PaCO,2,=1.5HCO,3,-,+8 2,=1.514+82=292=27,31mmHg,实测,PaCO,2,24 mmHg 27mmHg,呼碱存在,结论：代酸并呼碱,28,酸碱平衡失调的治疗,代谢性酸中毒：,1,、轻度：适当补液，一般给适量平衡液,2,、严重,(PH,7.20,，,BE,6mmol/L,，,HCO,3,-,8mmol/L):,给碱性药,用量,=,（目标,HCO,3,-,实测,HCO,3,-,）,0.4,体重,用量,=BE0.25,体重,先给,1/22/3,，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。,3,、对症治疗。,29,下一讲内容,心电图系列讲座（,5,）,心电图监测及围术期心律失常,血流动力学监测,谢谢！,30,