健康与社会专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,健康与社会专题知识讲座,健康与社会专题知识讲座,第1页,氟中毒案例讨论,二、内容,1.,案例描述,某男，湖北省西部某山区农民，,45,岁，因全身关节和骨骼疼痛,1,个月，前来就诊。,病人称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。,无重大疾病史。家族中无相同病例。,病人轻微驼背。牙齿有少许断裂缺损，釉面有色素（深褐色）从容。,健康与社会专题知识讲座,第2页,氟中毒案例,心、肺、中枢神经系统均正常。,X,线检验显示,：腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。,血液和尿液常规检验,:,未发觉异常。,健康与社会专题知识讲座,第3页,问题,问题,1,这位男子主要问题是什么？,判别诊疗包含哪些？,问题,2,可能病因是什么？,健康与社会专题知识讲座,第4页,2.,氟中毒高危人群,氟是人体内主要微量元素之一。,氟化物与人体生命活动及牙齿、骨骼组织代谢亲密相关。,我国、外学者报道：长久过量摄入氟化物可引发氟中毒。,健康与社会专题知识讲座,第5页,氟中毒案例,1932,年，丹麦,Moller,和,Gudjonsson,首先提出,氟中毒（,fluorosis,）,一词。,之后，又有较多学者发觉此症有较强地域性，与饮水中氟含量亲密相关，故命名其为地方性氟中毒（,endemic fluorosis,）。,健康与社会专题知识讲座,第6页,地方性氟中毒普通特点,（,1,）地方病病区内，该地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地方病病区内无该病发生。,（,2,）地方病病区自然环境中存在着引发该种地方病自然原因。地方病发病与病区环境中一些元素过剩、缺乏或失调亲密相关，或在该区存在着某种病原微生物、寄生虫及其昆虫媒介和动物宿主生长繁殖条件。,健康与社会专题知识讲座,第7页,地方性氟中毒普通特点,（,3,）健康人进入地方病病区，一样有患该病可能，属于危险人群。,（,4,）从地方病病区迁出健康者（潜伏者除外）不会再患该种地方病，迁出患者其症状也不再加重，并可能逐步减轻甚至痊愈。,健康与社会专题知识讲座,第8页,地方性氟中毒普通特点,（,5,）地方病病区内一些易感动物也可患某种地方病。,（,6,）根除某种地方病病区自然环境中致病因子，地方病病区可转变为健康地域。,健康与社会专题知识讲座,第9页,氟中毒高危人群,不一样地域引发氟中毒原因可能不一样，居住在以下几个地域居民将成为氟中毒高危人群。,（,1,）,饮水氟含量较高地域,:,这是我国最主要病区类型。我国国家生活饮用水卫生标准要求饮水中氟含量应地域,1mg/L,。,健康与社会专题知识讲座,第10页,氟中毒高危人群,（,2,）,大量使用含氟燃煤地域：,在我国高寒山区，当地煤贮量丰富，但煤质低劣，含氟量高。,最关键是当地居民燃煤方式落后，室内煤火终年不熄，使室内空气受到严重污染，其含氟量可高达,0.039,0.5mg/,m,3,。,同时存放在室内食品、当地饮水也受到污染，能够经过消化道摄入氟。,这种燃煤污染是当地居民发生氟中毒直接和主要原因。,健康与社会专题知识讲座,第11页,氟中毒高危人群,（,3,）,工业氟污染地域,：,一些加工厂如：,铝厂,钢铁厂,硫酸厂,磷肥厂等,都可排出大量含氟废气污染环境。,居民经过呼吸可吸入一定剂量氟。,健康与社会专题知识讲座,第12页,氟中毒高危人群,（,4,）因,饮用或,摄入,含氟量高,粗制茶及粮食、蔬菜等使人均日摄氟总量增加而引发氟中毒。,茶可富集氟,:,世界茶氟含量平均为,97mg/kg,我国红茶、绿茶及花茶平均氟含量为,125mg/kg,我国砖茶可高达,493mg/kg,，最高为,1175mg/kg,如甘孜藏族居民中发觉有因饮茶而致氟中毒者。,健康与社会专题知识讲座,第13页,问 题,问题,3,若欲判断该病人氟摄入起源和程度，则应该问询什么问题？,问题,4,应该继续搜集那些资料支持你诊疗？,健康与社会专题知识讲座,第14页,3.,氟在体内代谢,氟主要经过胃肠道吸收进入体内。,吸收率与氟化物水溶性相关。水溶性高氟化物吸收率非常高，但受到体内钙、镁、磷等水平影响。,氟化物颗粒和气溶胶能够经过呼吸道吸收，其吸收率与颗粒大小和水溶性相关。,健康与社会专题知识讲座,第15页,氟分布,氟进入体内后快速向全身各组织分布，体内,99,氟分布在牙齿和骨骼。,母体中氟能够经过胎盘屏障进入胎儿。,氟主要经过尿排泄：,成人体内,60,氟潴留在体内,儿童体内氟蓄积百分比高达,80,90,。,健康与社会专题知识讲座,第16页,4.,氟中毒表现,普通认为，适量氟能维持机体正常钙磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，从而保护牙齿和有利于骨骼正常生长和发育。,氟防龋作用,已为流行病学调查所证实。氟对于神经传导和代谢酶系统都有一定作用。,健康与社会专题知识讲座,第17页,4.,氟中毒表现,氟每日最高摄入量为,4,5mg,假如超出,6mg/d,，就可能引发氟中毒,氟中毒损害全身各个系统,临床表现以氟斑牙和氟骨症为主要特征,健康与社会专题知识讲座,第18页,（,1,）氟斑牙（,dental fluorosis,）,氟斑牙是地方性氟中毒最早出现体征，出生在高氟地域者几乎均可患氟斑牙。,适量氟可取代牙釉质中羟磷灰石羟基而形成氟磷灰石，它是牙齿基础成份，可使牙质光滑坚硬、耐酸耐磨并含有,抗酸作用,，也可抑制口腔中乳酸杆菌，,降低,碳水化合物分解产生,酸度,，从而含有,预防龋齿作用,。,健康与社会专题知识讲座,第19页,氟斑牙,当体内进入过量氟时，大量氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常棱晶结构而形成不规则球状结构，产生斑点，在此不规则缺点处色素从容，展现黄色、褐色、黑色，同时牙硬度减弱，质脆易碎裂脱落。,健康与社会专题知识讲座,第20页,（,2,）氟骨症（,skeletal fluorosis,）,过量氟进入机体后与钙结合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少许沉积于软骨中，使骨质硬化，甚至可使骨膜韧带及肌腱等硬化。因大量钙与氟结合，造成血钙浓度下降，当血钙浓度降至,6,7mg/L,时，可出现,缺钙综合征。,健康与社会专题知识讲座,第21页,氟骨症,因为血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，从而诱发副甲状腺功效亢进，引发骨骼脱钙、骨质疏松及骨膜外成骨现象。,氟骨症早期可出现脊柱关节连续疼痛，进而关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形，甚至瘫痪。,骨间膜钙化，呈鱼翅样外观,健康与社会专题知识讲座,第22页,问题,5,结合本案例谈谈氟中毒主要原因和毒作用表现,。,健康与社会专题知识讲座,第23页,5.,氟中毒临床评价,对疑似氟中毒病例，应从以下几方面进行评价：,（,1,）,氟摄入起源,：,应该问询病人：,居住地地形地貌特征,是否有产生氟污染工厂,燃煤使用等方面情况,病人在当地居住时间,健康与社会专题知识讲座,第24页,5.,氟中毒临床评价,（,2,）临床症状和体征：,氟斑牙和氟骨症是氟中毒经典临床表现。,氟斑牙特点是：,a,釉面失去光泽,，不透明，可见白垩样线条、斑点、斑块，白垩样改变也可充满整个牙面；,b,釉面出现不一样程度颜色改变,，浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑块、直至充满大部釉面。,健康与社会专题知识讲座,第25页,5.,氟中毒临床评价,c,釉面出现程度不一缺损,，可表现釉面细小凹痕，小如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积剥落。,轻者缺损仅限于釉质表层；,严重者缺损可发生在全部牙面，包含邻接面，以至破坏了牙齿整体外形。,健康与社会专题知识讲座,第26页,氟斑牙,Dean,分度标准,健康与社会专题知识讲座,第27页,氟斑牙指数（,PCI,）,本指标结合氟斑牙患病率可用于判断一个地域,氟斑牙流行强度。,氟斑牙指数,（,0.5,可疑人数,+1,很轻人数,+2,轻度人数,+3,中度人数,+4,重度人数）,/,受检人数,氟斑牙指数：,在,0.4,以下为氟斑牙阴性区,0.4,0.6,为边缘线,0.6,以上为氟斑牙流行区,健康与社会专题知识讲座,第28页,氟骨症主要症状,-,疼痛,是最常见自觉症状。疼痛部位可为,1,2,处，也可遍布全身。,通常由腰背部开始，逐步累及四肢大关节一直到足跟。,疼痛普通呈连续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、肿、发烧现象，活动后可缓解，静止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活动。,受天气改变影响不显著。,重者可出现刺痛或刀割样痛，这使病人往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，病人常保持一定保护性体位。,健康与社会专题知识讲座,第29页,氟骨症主要症状,-,神经症状,个别患者除疼痛外，还可因椎孔缩小变窄，使,神经根受压或营养障碍,，而引发一系列神经系统症状：,肢体麻木,蚁走感,知觉减退等感觉异常,肌肉松弛,握物无力,下肢支持躯干力量减弱,健康与社会专题知识讲座,第30页,氟骨症主要症状,-,-,肢体变形,轻者普通无显著体征,病情发展可出现关节功效障碍及肢体变形。表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限,。,健康与社会专题知识讲座,第31页,X,线检验是诊疗氟骨症主要证据,氟骨症主要,X,线表现为：,一、,骨结构改变：,1,、,密度增高,，主要表现为骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，尤以腰椎、骨盆显著。,2,、,密度减低,，主要表现为骨小梁均匀变细、变小，骨皮质变薄，骨髓腔扩充。多见于脊椎、骨盆和肋骨。混合型则兼有硬化和疏松两种改变，多为脊柱硬化和四肢骨吸收及囊性变。,健康与社会专题知识讲座,第32页,氟骨症主要,X,线表现,二、骨周改变,：,主要表现为软组织钙化，包含韧带、肌腱附着处和骨膜、骨间膜即关节周围软组织钙化（骨化），有骨棘形成，是本病特征性表现之一。,多见于躯干骨和四肢长骨，,尤以胫腓骨和尺桡骨骨膜钙化最为显著，,对诊疗有特殊意义。,健康与社会专题知识讲座,第33页,氟骨症主要,X,线表现,三、,关节改变,：,关节软骨发生退变坏死,关节面增生凹凸不平,关节间隙变窄,关节边缘呈唇样增生,关节囊骨化或相关节游离体,多见于脊椎及髋、膝、肘等大关节,健康与社会专题知识讲座,第34页,试验室检验,试验室检验指标包含：,1,、,血氟和尿氟,：人体内氟约,85,经尿液排出体外，氟中毒患者血、尿氟浓度均会升高，尤其,尿氟浓度升高是诊疗氟中毒主要依据。,正常尿氟范围是,1.0,3.0mg/24d,，血氟正常值范围是,0.15,1.0mg/L,。,在高氟地域人群假如血、尿氟化物浓度超出正常值范围，应考虑氟骨症可能。,健康与社会专题知识讲座,第35页,试验室检验,必须指出：有很多原因可使尿氟增高，尤其是一些含氟量较高食物，故,不可将偶然一次尿氟升高作为诊疗氟骨症依据,。,另外，在一天内不一样时段尿氟含量会有波动，普通来说前午夜尿氟量最高，午前尿和晨尿氟含量靠近于全日平均尿氟含量，所以,晨尿测定可作为诊疗氟骨症可靠指标。,健康与社会专题知识讲座,第36页,试验室检验,2,、,血钙和磷：,因为氟化物能刺激成骨细胞，使新骨形成增多，造成骨增生和骨硬化，使反应成骨细胞活性血清碱性磷酸酶,AKP,活性升高；,因为氟能与钙、镁、磷酸盐结合，形成难溶性复合物，使血清钙、镁、磷低于正常。,假如长久血钙低下，可诱发甲状腺功效亢进，促进肠钙和骨钙吸收增加，反可使血清钙、磷上升。,健康与社会专题知识讲座,第37页,试验室检验,3,、,肾功效测定,：过量氟化物摄入对肾脏有直接毒害作用，可产生不一样程度肾功效障碍，使血中尿素氮增高，肌酐去除率下降，尿蛋白阳性，尿中可见细胞及管型等。,4,、,指甲和头发含氟量测定,：指甲和头发定量氟含量测定是能准确代表机体氟含量指标，对诊疗地方性氟骨症有主要意义。,健康与社会专题知识讲座,第38页,6.,氟中毒预防和处理,预防氟中毒根本办法是,：,控制氟起源,降低氟摄入量,促进氟排泄,增强人体抗病能力,健康与社会专题知识讲座,第39页,6.,氟中毒预防和处理,对于因为饮水中氟含量过高引发氟中毒，降低饮水中氟含量，使符合国家饮水卫生标准，这是该型地方性氟中毒预防根本方法。,改用低氟水源，这是一个治本方法。,能够采取：,开掘深井饮用深层地下水,引入低氟地面水,搜集降水或蓄积天然降水等方法,健康与社会专题知识讲座,第40页,6.,氟中毒预防和处理,-,水氟,也能够利用物理化学方法，使水中氟含量降低。,可用混凝沉淀法或活性氧化铝法：,前者除氟原理与饮水水质净化混凝沉淀相同，混凝剂有明矾、氯化铝、硫酸铝等。,后者是把活性氧化铝放入过滤池作为滤料，当水经过滤料时氟被活性氧化铝吸附，水中氟含量可由,8.0mg/L,下降至,1.0mg/L,。,此法能处理含氟量,10mg/L,以下水,。,健康与社会专题知识讲座,第41页,6.,氟中毒预防和处理,煤烟型,不用或少用高氟劣质煤，更换燃料或降低用煤量，最大程度地降低空气中氟含量是预防燃煤型氟中毒办法。,不得不用高氟煤时，则要改良炉灶，改造落后燃煤方式，安装排烟设施，降低室内空气污染。,要改进食物干燥方法，防止烟气直接接触食物，以降低食物氟污染。,健康与社会专题知识讲座,第42页,贵州全省二分之一人氟中毒,年,3,月,4,日,南方城市报,上世纪,70,年代以来，一个怪病笼罩黔西北织金县荷花村。得病人，都有牙齿变黄变黑、腿呈,X,型或,O,型、躬腰驼背或者手臂只能弯不能伸等症状。后被证实是氟中毒所致。据统计，到当前为止，贵州有,1000,万氟斑牙患者，,64,万氟骨病人，以县为单位，氟中毒人口,1900,万，占贵州人口二分之一。,健康与社会专题知识讲座,第43页,贵州省氟中毒,氟骨病使成人骨头酸痛腰无法直立,屋内烤火、屋上烤玉米，是贵州农村常见生活场景。正是这种没有烟囱敞炉，使得燃煤中氟和砷悄悄侵入人体,。,健康与社会专题知识讲座,第44页,贵州省氟中毒,8,岁以上荷花村人全有氟斑牙，氟骨症患病率高达,77.6%,。,经调查，当地经烘烤玉米、辣椒等农作物含氟量超出国家标准几十倍甚至数百倍。,对当地群众食用粮食、生活用水及煤炭、土壤、岩石等进行氟含量检测，发觉煤氟含量为,598mg/kg,，土壤氟含量为,903mg/kg,，而生活饮用水和新鲜粮食氟含量都在国家要求标准范围内,健康与社会专题知识讲座,第45页,贵州省氟中毒,当前防治地方病被列为,年贵州省政府要做十件实事中第八件,今年中央拨了,2400,万元和,12,万个炉灶给贵州用于防治地方病。,健康与社会专题知识讲座,第46页,6.,氟中毒预防和处理,同时，病区居民应注意：,个人防护,少饮含氟量高茶叶泡茶,不用含氟牙膏,免用含氟药品,改进膳食结构增加抗氟物质摄入,健康与社会专题知识讲座,第47页,含氟药品,喹诺酮类药品,特乐定又名氟钙定,(Tridin):,每片含氟,5mg,含氟皮质激素类药品,4.,含氟氟哌啶醇、三氟哌多,5.,三氟丙嗪、三氟拉嗪,健康与社会专题知识讲座,第48页,氟化物卫生标准,我国现行饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准以下,：,饮水不超出,1.0mg/L,大气一次最高允许浓度为,0.02mg/,m,3,日平均最高允许浓度为,0.007mg/,m,3,大米、面粉、豆类、蔬菜、蛋类小于或等于,1.0mg/kg,水果小于或等于,0.5mg/kg,，肉类小于或等于,2.0mg/kg,健康与社会专题知识讲座,第49页,氟中毒病人治疗标准,a,降低机体对氟吸收；,b,增强机体新陈代谢，促进氟化物排泄；,c,减轻患者症状，改进体征；,d,如神经根或脊髓组织受压并产生瘫痪或肢体功效障碍时，应手术减压；,e,加强营养，提升机体抗病能力，恢复劳动强度。,健康与社会专题知识讲座,第50页,氟中毒病人治疗标准,常见于降低氟吸收药品包含,：,氢氧化铝,钙,硼,同时，还能够使用中医治疗，以到达活血、止痛、补肾、强筋骨。,健康与社会专题知识讲座,第51页,问 题,问题,6,请为该病人制订一个治疗方案。,健康与社会专题知识讲座,第52页,