消化内科实习.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,消化内科实习,消化内科实习,第1页,目录,专科常见病诊疗与判别诊疗,1,消化内科常规医嘱,2,专科操作,3,消化内科实习,第2页,常见疾病诊疗与判别诊疗,消化道出血,急性胰腺炎,肝硬化,腹水原因待查,腹痛原因待查,专科肿瘤性疾病,消化内科实习,第3页,消化道出血,消化内科实习,第4页,经典症状：呕血，黑便,出血部位判断,出血量评定,出血是否停顿评定,病因诊疗,体格检验,临床表现,消化内科实习,第5页,病例书写,现病史：,起病诱因，呕血或黑便性状及量描述，伴随症状（有没有腹痛，腹水，头晕，心悸，黑曚）。在外院检验及治疗情况。门诊就诊情况。起病来普通情况。,既往史：,血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史，溃疡病史，服用非甾体消炎药病史等。,体格检验：,生命体征（脉搏和血压），皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等主要器官体检，腹部体征（有没有腹壁静脉曲张，有没有腹水，有没有剑突下压痛等）。,消化内科实习,第6页,试验室检验：血常规、血生化、凝血常规等,影像学检验：腹部,B,超，小肠仿真内窥等,内镜检验：明确诊疗首选方法,辅助检验,消化内科实习,第7页,诊疗与判别诊疗,诊疗确立,出血病因判别诊疗：消化性溃疡，食管,-,胃底曲张静脉，贲门粘膜撕裂综合征，肿瘤。,出血部位判别诊疗：上消化道，小肠，大肠等。,消化内科实习,第8页,医嘱,饮食：禁食,制酸：,PPI,（耐信,40mg iv drip QD-BID,）,止血：凝血酶，止血芳酸等,生长抑素：施他宁,0.25mg iv,后连续静脉泵入,血管加压素：翰唯,1mg Q4h,Q6h,Q8h,。,输血及补液：维持循环稳定,内镜下止血：金属夹夹闭，组织粘合剂，曲张静脉套扎,消化内科实习,第9页,急性胰腺炎,消化内科实习,第10页,经典症状：腹痛，恶心，呕吐，发烧,体征：腹部压痛，反跳痛，有没有肌担心，有没有特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等（多提醒重度胰腺炎）。,病因：胆源性，酒精性等,轻症及重症评定,临床表现,消化内科实习,第11页,病例书写,现病史：,起病诱因，腹痛部位、程度和性质，伴随症状（有没有恶心，呕吐，发烧，黄疸等）。在外院检验及治疗情况。门诊就诊情况。起病来普通情况。,既往史：,有没有胆石症病史，有没有饮酒史。,体格检验：,生命体征，皮肤巩膜有没有黄染，心肺等主要器官体检，腹部体征（有没有腹肌担心，有没有压痛及反跳痛）。,消化内科实习,第12页,血常规,血尿淀粉酶,血脂肪酶,影像学检验：胰腺,B,超或,CT,检验,辅助检验,消化内科实习,第13页,诊疗与判别诊疗,诊疗确立,判别诊疗：急性阑尾炎，胆管炎，急性胃肠炎，肠梗阻等。,消化内科实习,第14页,医嘱,饮食：禁食，恢复饮食时间需依据患者情况而定,制酸,抑制胰腺分泌：生长抑素：施他宁,0.25mg iv,后连续静脉泵入，善宁首剂,0.1mg,后静脉连续泵入,抗感染：头孢类，喹诺酮类及抗厌氧菌,补液：大量补液，,4000ml,液体,肠外营养,并发症治疗,消化内科实习,第15页,肝硬化,消化内科实习,第16页,经典症状：肝功效减退和门脉高压症状,体征：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黄疸，腹壁静脉曲张，腹水，脾大,临床表现,消化内科实习,第17页,病例书写,现病史：,起病诱因，肝功效减退表现，门脉高压表现。在外院检验及治疗情况。门诊就诊情况。起病来普通情况。,既往史：,血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史等。,体格检验：,有没有慢性肝病面容，皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等主要器官体检，腹部体征（有没有腹壁静脉曲张，有没有腹水，有没有腹部压痛等）。,消化内科实习,第18页,血常规：有没有三系降低以反应脾功效亢进情况,血生化：转氨酶，白蛋白，胆红素，胆固醇等,凝血功效,AFP,影像学检验：了解肝脏形态，脾脏大小，门静,脉及脾静脉情况。,辅助检验,消化内科实习,第19页,诊疗与判别诊疗,诊疗确立,病因诊疗,肝功效及门脉高压评定,并发症诊疗,乙肝后肝硬化，肝功效失代偿期，门脉高压形成，自发性腹膜炎,消化内科实习,第20页,医嘱,饮食与休息：低盐、低脂，优质低蛋白饮食,护肝治疗：,降低门脉压治疗,利尿治疗,并发症治疗：腹水治疗，出血治疗，肝性脑病治疗等。,病因治疗：抗病毒治疗,消化内科实习,第21页,常见操作,消化内科实习,第22页,腹腔穿刺术,消化内科实习,第23页,内镜诊疗与治疗,消化内科实习,第24页,内镜诊疗,胃镜：初步、常规检验用于上消化道疾病,肠镜：初步、常规检验用于下消化道疾病,小肠镜与胶囊内镜：小肠疾病诊疗,超声内镜：胰腺疾病及病变层次判断,十二指肠镜：用于逆行性胆胰管造影,消化内科实习,第25页,内镜治疗,止血：金属夹，,APC,，局部使用止血药品,支架置入：用于消化道狭窄,粘膜切除（,EMR,）及粘膜下肿瘤切除（,ESD,）：用于早癌及粘膜下肿瘤切除,曲张静脉套扎、硬化及栓塞治疗：用于门脉高压并食管,-,胃底曲张静脉治疗,高频电凝切除术：各个部位息肉治疗,超声内镜下,CPN,：胰腺肿瘤晚期止痛,消化内科实习,第26页,消化内科实习,第27页,消化内科实习,第28页,消化内科实习,第29页,消化内科实习,第30页,消化内科实习,第31页,消化内科实习,第32页,消化内科实习,第33页,消化内科实习,第34页,