消化系统的x线诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,消化系统的x线诊断,消化系统的x线诊断,第1页,消化系统,消化腺与消化道,天然对比差,造影检验,观察内腔和功效。,胃肠道：口服,/,灌注硫酸钡,肝胆胰：,CT.MRI.B-US.Angiography,ERCP.MRCP,消化系统的x线诊断,第2页,价 值,观察形态和功效，发觉器,质性病变,依据移位情况，病变定位,术前预计,评价疗效,消化系统的x线诊断,第3页,限 制,早期小病灶难发觉,小溃疡 炎症早期,肿瘤早期,技术原因,钡、技术、体位、角度、时机,消化系统的x线诊断,第4页,检验方法,透视与平片,外伤、急腹症、结石等,造影检验,口服法、灌注法,消化系统的x线诊断,第5页,钡餐,(barium meal),准备工作,受检部位空虚 禁食,12,小时,停服影响胃肠药品,停用重金属药品,幽门梗阻病人，必要时抽闲胃液,消化系统的x线诊断,第6页,检验步骤,先透视,少许服钡,(15-30ml),食管、胃粘膜,再服中等至全量,(150-200ml),充盈 压迫 粘膜 双重,观察形态 粘膜 蠕动,动力 轮廓 位置 张力等,屡次复查,升结肠,消化系统的x线诊断,第7页,消化系统的x线诊断,第8页,消化系统的x线诊断,第9页,气钡双重造影,(double contrast),洗胃,冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂,空气 钡剂,平滑肌松弛药品,654-2 10-20mg,肌注,均匀涂布,显示胃小区 胃小沟 胃小凹,目标,发觉早期小病变,消化系统的x线诊断,第10页,消化系统的x线诊断,第11页,消化系统的x线诊断,第12页,钡灌肠,(barium enema),大肠双重造影,清洁肠道,钡 气 低张,小肠双重造影,气钡法,甲基纤维素法,消化系统的x线诊断,第13页,消化系统的x线诊断,第14页,消化系统的x线诊断,第15页,消化道显示方法,粘膜法 压迫法,充盈法 双重法,对应形成图像,粘膜相 压迫相,充盈相 双重相,消化系统的x线诊断,第16页,正常消化道,X,线表现,消化系统的x线诊断,第17页,食管,(esophagus),分段,颈 胸 腹,二个生理狭窄,入口 膈食管裂孔处,三个生理压迹,主动脉弓 左主支气管,左心房,消化系统的x线诊断,第18页,消化系统的x线诊断,第19页,轮廓光滑 管壁柔软,粘膜皱襞光整,蠕动,原发 继发 三期收缩,消化系统的x线诊断,第20页,胃,(stomach),分区,胃底（泡）,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,贲门,幽门,消化系统的x线诊断,第21页,形态,高张型（牛角型）,低张型（无力型）,等张型（鱼钩型）,瀑布型,消化系统的x线诊断,第22页,消化系统的x线诊断,第23页,胃粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种,;,体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状,;,胃窦部纵行，体部粘膜延续,轮廓、柔软度及移动度,蠕动与动力,蠕动波（,20-30”,），,1-5,分开始排出，,2-4,小时排空，,6,小时,滞留,消化系统的x线诊断,第24页,消化系统的x线诊断,第25页,消化系统的x线诊断,第26页,十二指肠,(duodenum),C,形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，围绕胰头,空、回肠,(jejunum,ileum),分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,消化系统的x线诊断,第27页,消化系统的x线诊断,第28页,大 肠,盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠,肝、脾曲,结肠袋、结肠带,双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区,阑 尾,光滑易移动,消化系统的x线诊断,第29页,消化系统的x线诊断,第30页,消化系统的x线诊断,第31页,基础病变,X,线表现,形态、功效,粘膜、管腔、管壁及功效,消化系统的x线诊断,第32页,粘膜皱襞改变,肥厚或萎缩,炎症性改变,破坏中止,恶性肿瘤、慢性炎症,粘膜纠集,溃疡瘢痕收缩,消化系统的x线诊断,第33页,消化系统的x线诊断,第34页,消化系统的x线诊断,第35页,管腔改变,龛影,充盈缺损,管腔狭窄,管腔扩张,消化系统的x线诊断,第36页,消化系统的x线诊断,第37页,消化系统的x线诊断,第38页,管壁改变,肿瘤,管壁破坏、僵硬,炎症,器官变形，肠管缩短，,略可变,消化系统的x线诊断,第39页,功效改变,分泌增加,空腹液增多，雪花状钡剂,张力改变,高,腔窄 低,扩张,蠕动改变,强,深而快 弱,浅而慢,动力改变,排空速度 炎症早期加紧，,梗阻后减慢,消化系统的x线诊断,第40页,先定位 后定性,Functional change,Organic change,消化系统的x线诊断,第41页,常见消化道病变,消化系统的x线诊断,第42页,食管病变,食管憩室,食管静脉曲张,贲门痉挛,食管癌,消化系统的x线诊断,第43页,食管憩室,(diverticulum),管腔向外突出囊状腔隙。外牵或内压,发炎时可疼痛,X,线表现,圆形、乳头状或三角形钡影,突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,消化系统的x线诊断,第44页,消化系统的x线诊断,第45页,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压,侧支循坏,静脉曲张,X,线表现,方便、有效方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状,/,串珠状充盈缺损,消化系统的x线诊断,第46页,消化系统的x线诊断,第47页,贲门痉挛,(cardiospasm),下食管扩约肌失去正常弛缓功效,X,线表现,平片,增宽纵隔内发觉有液平,钡餐,光滑整齐圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（与贲门癌判别）,消化系统的x线诊断,第48页,消化系统的x线诊断,第49页,食管癌,常见恶性肿瘤，中、下段，,40,以,上男性，进行性吞咽困难,早期,：平坦、轻微凹陷、轻微隆起,双重造影或纤维食管镜,消化系统的x线诊断,第50页,X,线表现,早期,粘膜增粗、中止、迂曲,管腔不足充盈缺损或小龛影,管壁不足僵硬，扩张性差,中晚期,粘膜破坏、中止、消失,管腔狭窄 管壁僵硬,蠕动减弱,/,消失，钡剂经过障碍,肿块,消化系统的x线诊断,第51页,X,线表现,增生型,-,充盈缺损为主,浸润型,-,环形狭窄,溃疡型,-,不规则龛影,混合型,-,具以上两种特征,消化系统的x线诊断,第52页,X,线表现,病变近端扩张,破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿,与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,消化系统的x线诊断,第53页,消化系统的x线诊断,第54页,消化系统的x线诊断,第55页,胃及十二指肠球部溃疡,(ulcer),慢性病，规律性上腹部痛,X,线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,消化系统的x线诊断,第56页,X,线表现,直接征象,(direct sign),龛影,(Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,月晕征、狭颈征、颈圈征,粘膜纠集,放射状，抵达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,消化系统的x线诊断,第57页,消化系统的x线诊断,第58页,消化系统的x线诊断,第59页,消化系统的x线诊断,第60页,消化系统的x线诊断,第61页,消化系统的x线诊断,第62页,消化系统的x线诊断,第63页,消化系统的x线诊断,第64页,消化系统的x线诊断,第65页,消化系统的x线诊断,第66页,消化系统的x线诊断,第67页,消化系统的x线诊断,第68页,消化系统的x线诊断,第69页,间接征象,(indirect sign),功效性改变,痉挛,幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹,张力和蠕动,早期增高；幽门梗阻，减低,分泌功效改变,胃分泌增加，胃液增多,动力改变 排空快,幽门梗阻，排空减慢,压痛,龛影部位不足压痛,消化系统的x线诊断,第70页,消化系统的x线诊断,第71页,消化系统的x线诊断,第72页,消化系统的x线诊断,第73页,并发症,胃窦炎,慢性穿孔,穿破胃壁，龛影大而深（,1cm,）,立位分层现象（气、液、钡）,幽门梗阻,水肿、痉挛、疤痕,溃疡癌变,龛影周围结节、粘膜中止消失,出现缺盈缺损,消化系统的x线诊断,第74页,消化系统的x线诊断,第75页,消化系统的x线诊断,第76页,消化系统的x线诊断,第77页,消化系统的x线诊断,第78页,消化道常见肿瘤,好发于胃窦、贲门及小弯,40,岁以上多见，男多于女,多为腺癌,胃 癌,carcinoma of stomach,消化系统的x线诊断,第79页,早期胃癌,X,线表现,2cm,不易发觉，,3cm,发觉机会逐步增加,早癌于气钡双重造影易诊疗,隆起型胃癌表现为不足增生，高出粘膜面,。,表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，,胃小区破坏，并有小糜烂,凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,消化系统的x线诊断,第80页,中、晚期胃癌,X,线表现,蕈伞型,腔内，,菜花状,充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,消化系统的x线诊断,第81页,消化系统的x线诊断,第82页,消化系统的x线诊断,第83页,消化系统的x线诊断,第84页,消化系统的x线诊断,第85页,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮革胃”或“革袋胃”,消化系统的x线诊断,第86页,消化系统的x线诊断,第87页,消化系统的x线诊断,第88页,消化系统的x线诊断,第89页,消化系统的x线诊断,第90页,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“,环堤,”,半月征,龛影位于腔内,边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征，裂隙征,粘膜中止，粘膜纠集不能抵达口部,消化系统的x线诊断,第91页,消化系统的x线诊断,第92页,消化系统的x线诊断,第93页,消化系统的x线诊断,第94页,消化系统的x线诊断,第95页,混合型,前三型两种以上混存者,消化系统的x线诊断,第96页,消化系统的x线诊断,第97页,大 肠 癌,直、乙状结肠,70%,，盲肠、升结肠,常继发于血吸虫或肠息肉,气钡双重造影可发觉早期癌肿,晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐,多为腺癌,消化系统的x线诊断,第98页,X,线表现,增生型,充盈缺损，菜花状，小溃疡，,粘膜破坏,浸润型,向心性环形狭窄，分界截然，,早期引发肠梗阻。粘膜破坏，,肠壁僵硬。,溃疡型,龛影，类似胃癌“半月征”,消化系统的x线诊断,第99页,消化系统的x线诊断,第100页,消化系统的x线诊断,第101页,消化系统的x线诊断,第102页,消化系统的x线诊断,第103页,消化系统的x线诊断,第104页,肠 结 核,90%,发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩充，排空延迟，多为不完全性梗阻,溃疡型,病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速,增生型,病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块,消化系统的x线诊断,第105页,消化系统的x线诊断,第106页,消化系统的x线诊断,第107页,消化系统的x线诊断,第108页,消化系统的x线诊断,第109页,消化系统的x线诊断,第110页,急腹症,消化系统的x线诊断,第111页,胃肠穿孔,平时,溃疡病，战时,火器伤,立位时膈下新月形气体影，,左膈下要与胃泡判别,消化系统的x线诊断,第112页,消化系统的x线诊断,第113页,消化系统的x线诊断,第114页,消化系统的x线诊断,第115页,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不但见于胃肠,道穿孔,消化系统的x线诊断,第116页,肠梗阻,Intestinal obstruction,机械性,炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等,动力性,腹膜炎等,消化系统的x线诊断,第117页,肠梗阻引发肠腔,积气积液,而,扩张,气体起源,吞咽下气体，肠道内发酵产生,液体起源,消化道分泌液体,消化系统的x线诊断,第118页,诊疗肠梗阻要回答四个问题,消化系统的x线诊断,第119页,是否有肠梗阻,梗阻部位,梗阻原因,梗阻程度,消化系统的x线诊断,第120页,是否有肠梗阻,成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张,主要表现为,肠腔胀气,和,积液,立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“,U”,形，或阶梯状液平,亲密结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,消化系统的x线诊断,第121页,消化系统的x线诊断,第122页,消化系统的x线诊断,第123页,消化系统的x线诊断,第124页,消化系统的x线诊断,第125页,梗阻部位,依据粘膜皱襞及胀气肠曲部位,:,空肠上段,-,左上腹,空肠下段，回肠上段,-,左腹,回肠下段,-,盆腔及右下腹,结肠,-,围绕腹部,消化系统的x线诊断,第126页,空肠,鱼肋状，手风琴样,回肠,管壁平坦,结肠,呈交指状排列,肠曲粘膜皱臂特点,消化系统的x线诊断,第127页,消化系统的x线诊断,第128页,消化系统的x线诊断,第129页,消化系统的x线诊断,第130页,梗阻原因,机械性 如上所述,动力性,胃至大肠都有胀气,小肠胀气程度不如机械性多,肠壁水肿，间距增宽,盆腔积液，密度增高,腹壁线消失,消化系统的x线诊断,第131页,消化系统的x线诊断,第132页,消化系统的x线诊断,第133页,梗阻程度,依据结肠内积气情况来定,屡次检验结肠内无气体，小肠梗,阻 加重,多为完全性,屡次检验结肠内都有少许气体,不完全性,结肠内气体时有时无,不完全性,消化系统的x线诊断,第134页,肠套叠,intussusception,小儿机械性肠梗阻常见原因,75%,2,岁以下,肠循环障碍，,出血、坏死,局部扪及包块,最常见类型为,回套入结肠,消化系统的x线诊断,第135页,消化系统的x线诊断,第136页,钡灌肠呈,杯口状,或,线团状,气体灌肠,能够,诊疗,，还能,治疗,梗阻顶端呈圆柱形块影,梗阻部位逐步回移,复位后大量气体进入小肠,X,线表现,消化系统的x线诊断,第137页,消化系统的x线诊断,第138页,消化系统的x线诊断,第139页,消化系统的x线诊断,第140页,消化系统的x线诊断,第141页,发病超出,24,小时,应慎重,压力,不能过高，以防,穿孔,注 意,消化系统的x线诊断,第142页,肠套叠,慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引发,消化系统的x线诊断,第143页,消化系统的x线诊断,第144页,消化系统的x线诊断,第145页,