申请书样本.doc

申请书样本
申请书
申〔被〕请人
姓名
性别
出生日期
户口性质
城镇、乡村
〔按户口类别打√〕
身份证件类型及号码
是否签订合同
是〔否〕
联系
常常居住地地址
〔现居住地〕
户口所在地住址
〔与身份证上地址一致〕
被〔申〕请人
单位名称
〔与企业注册信息一致〕
〔如申请多个单位填写此栏〕
企业性质

〔负责人〕
法定代表人
姓名
〔与企业注册信息一致〕
性别

职务

住所地
〔与企业注册信息一致〕
办公地或经营地
〔被申请单位经营地〕
劳作合同履行地
〔劳作者实际工作地〕
联系
〔尽量多填，以便仲裁委尽快联系被申请人〕

本人承诺：以上内容填写真实，如因填写有误所造成的风险，由本人承当。

请求事项：〔注意必需写明时间和金额〕
1、请求被申请人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间工资XXX元。
2、请求被申请人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间未休年休假工资XXX元。
3、请求被申请人支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间解除劳作合同经济补偿XXX元。

〔第一页〕
事实和理由：
本人于XXXX年XX月XX日入职XXXX公司，担任XXXX岗位，双方签订固定期限劳作合同，合同期限为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，约定工资XXXX元，每月XX日发放上月自然月工资。因XXXX原因于XXXX年XX月XX日与XXXX公司解除劳作合同〔此处要注明的是解除原因及解除时间〕。工作期间，XXXX公司安排我每周工作X天，每日工作X小时，其中安排我延时加班XXXX小时，休息日加班XXXX天，公司未安排倒休也未支付加班工资。另工作期间也未安排我休年假。本人工作到XXXX年XX月XX日，工资发放到XXXX年XX月XX日。依据《中华人民共和国劳作法》、《中华人民共和国劳作合同法》等法律规定，现特向XXXX区劳作人事争议仲裁院提出上述仲裁申请。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　计算方法如下：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1、工资XXXX元=月工资XXXX元÷×XX个工作日；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2、延时加班工资XXXX元=月工资XXXX元÷÷8×1小时/天×XXXX天×150%；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
3、休息日加班工资XXXX元=月工资XXXX元÷÷8×10小时/天×加班XXXX天×200%；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4、未休年假工资XXXX元=月工资XXXX元÷×应休未休年假天数1天×200%；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
5、解除/终止劳作合同经济补偿金XXXX元=离职前月平均工资XXXX元×XX个月。

〔以上文字内容仅为模板！请依据自己状况填写〕

申请人〔签名或盖章〕：〔须由申请人本人签字〕

XXXX年XX月XX日
〔填写提交申请书的日期〕
附：

〔第二页)
注：1、本申请书须用钢笔或签字笔填写；
2、申请内容填写不下时，可在申请书中间加页；
3、填写的申请书须字迹清楚，文字简练规范；
4、其他要求见《申请劳作人事争议仲裁须知及风险告知书》。