医疗质量之走向成功的基石.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,医疗质量走向成功基石,1,医疗质量之走向成功的基石,第1页,内容,基本概念,1,存在问题和原因,2,医疗质量管理工作思绪,3,提议办法,4,2,医疗质量之走向成功的基石,第2页,基本概念,一,.,易混同概念,？,水平 质量,3,医疗质量之走向成功的基石,第3页,基本概念,水平：能做什么,质量：做成、做 好什么,4,医疗质量之走向成功的基石,第4页,基本概念,为何外籍病人和保险企业较喜欢选择外资诊所,?,水平比我们高？,文化、习惯、环境,质量（控制）,5,医疗质量之走向成功的基石,第5页,基本概念,重视：循征医学,（诊疗指南）,风险管理,全方面质量管理,连续质量改进,6,医疗质量之走向成功的基石,第6页,基本概念,二,.,何为医疗质量,WHO:,卫生服务部门及其机构利用一定卫生资源向居民提供医疗服务以满足居民明确和隐含需要能力综合。,JCAHO:,在现有医学知识基础上，医疗卫生服务能够提升满意结果 可能性程度和降低不满意结果 可能性程度。,7,医疗质量之走向成功的基石,第7页,基本概念,医学模式改变：,生物医学,生物心理社会医学,医患模式改变：,主动被动模式,指导合作、参加协商,8,医疗质量之走向成功的基石,第8页,基本概念,当代医疗质量概念外延扩大：,包含医疗效率、医疗技术、经济效益、对病人心理及其它医疗服务（营养、卫生、环境）满意程度,9,医疗质量之走向成功的基石,第9页,基本概念,医疗质量两个基本要素：,技术要素 人际关系要素,智,情,10,医疗质量之走向成功的基石,第10页,基本概念,对病人而言：,得到安心、安全、,满意服务,对医院而言：,是品质、形象和,价值详细表达,11,医疗质量之走向成功的基石,第11页,基本概念,质量,是应对市场竞争基础,质量,是医院品牌标志,质量,是防范医疗纠纷根本,12,医疗质量之走向成功的基石,第12页,内容,基本概念,1,存在问题和原因,2,医疗质量管理工作思绪,3,提议办法,4,13,医疗质量之走向成功的基石,第13页,问题和原因,改革开放三十年来,医疗水平大幅提升,服务理念、方式逐步改进,服务环境、流程更为舒适便捷,服务能力、质量稳步提升,14,医疗质量之走向成功的基石,第14页,问题和原因,但：医疗纠纷大幅增加,判定为医疗事故（医疗缺点）数量增多,赔付额快速上升,公众就医安全感下降,社会满意度和声誉不佳,？,15,医疗质量之走向成功的基石,第15页,问题和原因,在人均收入增加、个人财富扩张时，,关注生活质量,旅游,高档消费品,(,奢侈品）,健康,16,医疗质量之走向成功的基石,第16页,问题和原因,自我意识,法制意识,信息意识,比较意识,17,医疗质量之走向成功的基石,第17页,问题和原因,1,医生,2,科室,3,医院,社 会,18,医疗质量之走向成功的基石,第18页,问题和原因,医生个体层面,相对独立实施诊疗办法，难以监督,是制度执行者,影响医疗质量关键原因,易出现,知识结构和技能、服务和法制意识、,沟通能力、团体支撑缺乏等问题,19,医疗质量之走向成功的基石,第19页,问题和原因,知识结构：先天不良,临床技能：基础缺乏,服务法制意识：教育缺位,沟通能力：急待培育,20,医疗质量之走向成功的基石,第20页,问题和原因,诊疗及时性和准确性,治疗适宜性和有效性,治疗安全性和预后,病人知情权和选择权,？,21,医疗质量之走向成功的基石,第21页,问题和原因,科室层面,是把握医疗质量基本阵地,但医疗管理部门难以直接、全程控制,科主任技术和管理能力起决定作用,易出现,关键制度不落实、临床诊疗唯上,/,唯经验、,未成为与时俱进学习型团体,22,医疗质量之走向成功的基石,第22页,问题和原因,病历书写基本质量和学术质量不高,缺项、统计错误、病程统计未反应确切病情和上级医生诊疗意图、出院诊疗不准确,诊疗和判别诊疗、诊疗计划不具针对性、手术统计少有图示,病史真正价值是学术价值,23,医疗质量之走向成功的基石,第23页,问题和原因,疑难和死亡病例讨论不落实或流于形式,讨论数与实际数不符、内容缺乏,查房和会诊制度不落实,夜查房、总值班查房、会诊及时,/,有效性,团体自我纠错能力不高,诊疗主观性强、知识面窄、缺乏动态思维、缺乏民主气氛,24,医疗质量之走向成功的基石,第24页,问题和原因,医院层面,提供保障医疗质量硬件和软件支撑,检验、发觉、填补相关支持团体缺点,护理团体执行医嘱及时、准确,检验标本采集、运输、检测标准化,发挥药事管理,/,临床药学主动作用,院内感染控制等,质量管理计划和目标,25,医疗质量之走向成功的基石,第25页,问题和原因,医疗质量,个人,科室,医院,26,医疗质量之走向成功的基石,第26页,问题和原因,基础质量,终末质量,步骤质量,27,医疗质量之走向成功的基石,第27页,内容,基本概念,1,存在问题和原因,2,医疗质量管理工作思绪,3,提议办法,4,28,医疗质量之走向成功的基石,第28页,医疗质量管理,医疗质量管理，是为提升,医疗技术、医疗服务,医疗效果、医疗费用,满意程度进行组织和控制活动,29,医疗质量之走向成功的基石,第29页,医疗质量管理,从问题和原因分析中不难发觉医疗质量管理特点,医疗质量控制个体化、即时性,医疗质量受制于多原因、多步骤,医疗质量评价复杂,医疗质量问题社会敏感性强,30,医疗质量之走向成功的基石,第30页,医疗质量管理,确定医疗质量战略,出发点：确保和连续提升医疗质量,三要素：目标、伎俩、资源,怎样管？,31,医疗质量之走向成功的基石,第31页,医疗质量管理,目标包含,医疗安全性 医疗适宜性,医疗有效性 医疗可及性,患者参加性 医疗效率,32,医疗质量之走向成功的基石,第32页,医疗质量管理,伎俩,观念确立,制度建设,流程改造,绩效管理,33,医疗质量之走向成功的基石,第33页,医疗质量管理,资源,人才,技术,装备,34,医疗质量之走向成功的基石,第34页,医疗质量管理,政府要求,医院社会宗旨,质量价值观,优势和机会,法律法规,医院管理制度,战,略,目标,短、中、远,伎俩,制度,/,流程,/,绩效,资源,人才,/,技术,/,装备,战,略,评,价,35,医疗质量之走向成功的基石,第35页,医疗质量管理,如：降低危重新生儿死亡率,包括新生儿内、外科、,NICU,改变收治方式、按需组成医疗团体,增加,NICU,人员 增加适宜装备,对应绩效考评指标、激励机制,36,医疗质量之走向成功的基石,第36页,医疗质量管理,从上例可归纳出一些医疗质量管理成功原因,各层面良好质量意识（动力）,有健全和规范操作和管理制度（行动基础）,有优质医疗技术人才资源（关键原因）,有坚实物质基础（支撑力）,流程优化,良好危机处理机制,37,医疗质量之走向成功的基石,第37页,内容,基本概念,1,存在问题和原因,2,医疗质量管理工作思绪,3,提议办法,4,38,医疗质量之走向成功的基石,第38页,39,医疗质量管理三个层面,39,院级,科室,医生个体,提议办法,39,医疗质量之走向成功的基石,第39页,提议办法,对医生,智,传统知识结构重组,新知识、新理论,相关医学专业知识,法律等关联知识,学什么？,40,医疗质量之走向成功的基石,第40页,提议办法,如：儿童心力衰竭病因,传统上按疾病分类：,先天性、取得性、心肌病变、心律异常,其它如高血压等,可调整为按出生时间推断：,41,医疗质量之走向成功的基石,第41页,不一样年纪阶段出现心衰表现常见先心类型,生后两周内,主动脉缩窄、严重主动脉瓣狭窄、左心发育不良综 合征、大动脉换位、完全性肺静脉异位引流、房室 隔缺损、动脉单干、严重肺动脉瓣狭窄、动脉导管 未闭,生后一个月左右,主动脉缩窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、动脉单 干、复杂性多发性畸形,(,如,DORV),42,医疗质量之走向成功的基石,第42页,不一样年纪阶段出现心衰表现常见先心类型,六周至六个月,室间隔缺损、房室隔缺损、冠状动脉异常、动脉单干,六个月以后,室间隔缺损、房间隔缺损、瓣膜病变,(PS,、,MR),、动脉导管未闭、部分性肺静脉异位引流,43,医疗质量之走向成功的基石,第43页,不一样年纪阶段出现心衰表现其它病因,生后第一天,巨大动静脉瘘(肝、脑)、完全性房室传导阻滞、室上速、缺血缺氧性脑病、低钙血症、低血糖、心肌炎、贫血,生后一周,肾功效衰竭、甲状腺机能亢进、,肾上腺机能不全,44,医疗质量之走向成功的基石,第44页,不一样年纪阶段出现心衰表现其它病因,生后两个月,心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎、支气管肺发育不良、()甲状腺机能不全、上呼吸道梗阻,其它年纪段,心内膜炎、风湿热、,川崎病,45,医疗质量之走向成功的基石,第45页,提议办法,对医生,情,仪容仪表,言语表示,沟通技巧,乐于助人,团体合作,46,医疗质量之走向成功的基石,第46页,提议办法,儿童发烧就诊问诊及沟通,基于循征医学问诊和体检,基于病史和体检必要检验,基于抗生素使用标准处方,47,医疗质量之走向成功的基石,第47页,提议办法,对科室,制度健全、制度认知、制度执行,关键制度：,三级查房、病例讨论、交接班、值班、病案质量管理、知情通知、用血、医嘱等,制度认知：,科室学习、考评、制订医生工作手册等,制度执行：,确保将制度落实到实处，科内监督,48,医疗质量之走向成功的基石,第48页,提议办法,强化科室连续改进,疑难、危重病例讨论,医疗缺点总结,连续学习计划,强化医患沟通、知情同意,特殊治疗和诊疗伎俩、病情和治疗信息,患者授权委托情况,49,医疗质量之走向成功的基石,第49页,提议办法,对医院层面,强调过程管理、制度化管理,以医疗流程为根本,步骤管理为切入点,确保医疗安全，提升医疗品质,形成常态,50,医疗质量之走向成功的基石,第50页,提议办法,督查反馈,职责界定,人员配置、培训,组织构架,完善医疗质量管理组织构架是基础,无科室质控小组或缺位,质量管理人员缺乏培训,51,医疗质量之走向成功的基石,第51页,提议办法,开展质量教育，提升质量意识是先决条件,营造良好质量文化气氛，医务人员中树立“以病人为中 心，以质量为关键”理念,科室管理者着重进行管理知识培训,对全体医务人员开展医疗法律规范、维权自律及医疗安全讲座,在全员范围内开展医疗规章制度培训,开展病史质量、医疗纠纷病例点评,52,医疗质量之走向成功的基石,第52页,提议办法,以人员、技术准入为抓手,人员：,资质、注册、继续教育,外出会诊管理,技术：,新技术按要求报批，同意后跟踪与评定 其安全性、有效性、质量和费用,53,医疗质量之走向成功的基石,第53页,提议办法,优化流程、方便病人、提升效率,设置预约中心、抽血中心、排队系统、,分层挂号收费,完善院内标识系统、设置综合服务部,54,医疗质量之走向成功的基石,第54页,提议办法,医疗纠纷防范和处置,预案、工作程序、汇报制度,医疗纠纷中出现医疗缺点,评价与改进最为主要！,55,医疗质量之走向成功的基石,第55页,提议办法,加强步骤质量,门诊：人员资质、各级人员配置百分比,病史质量、处方规范、,IT,系统后台支持药事管理,首诊负责、科间会诊,56,医疗质量之走向成功的基石,第56页,提议办法,急诊：,独立建制,绿色通道,药剂、血库、检验、影像、心电图,24h,固定医生队伍,人员资质,设备,抢救技术,57,医疗质量之走向成功的基石,第57页,提议办法,入院时,身份查对,介绍诊疗组人员,病史采集 既往史 现病史,授权委托,大病史,24,小时，首次病程录,8,小时,58,医疗质量之走向成功的基石,第58页,提议办法,住院中,病史、查房录、病程录表达思辨,医嘱与查房统计关联,特殊检验、用药和血制品指征,交接班,疑难病例小结、会诊,知情同意,59,医疗质量之走向成功的基石,第59页,提议办法,手术指征、术前谈话签字、预后,术前讨论、意外情况应对,麻醉、清醒,危重病人处置、会诊,60,医疗质量之走向成功的基石,第60页,提议办法,出院：诊疗、诊疗经过、带药、随访,院内感染和职业感染防范,检验标本采集、运输、检测（生物安全和环境）,药事管理与支持（中心配置）,护理计划改进,61,医疗质量之走向成功的基石,第61页,两岸医务管理交流,Thank You,62,医疗质量之走向成功的基石,第62页,