医疗质量管理常用工具概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,医疗质量管理,惯用,工具,医疗质量管理常用工具概述,第1页,目,录,1,2,3,评审标准包括质量管理工具条款,PDCA循环,PDCA循环管理惯用工具,4,PDCA,及质量管理工具应用案例,医疗质量管理常用工具概述,第2页,评审标准包括质量管理工具条款,4251,【】1、医院领导与职能部门管理人员接收全方面质量管理培训与教育。,2、,医院领导与职能部门管理人员掌握一个及以上管理惯用技术工具。,【】符合“”，并,职能部门用,12件近期事实说明，能将管理工具利用于日常质量管理活动。,【】符合“”，并医院领导最少用,2件近期事实说明，对落实情况进行追踪与评价，表达临床、医技连续改进成效。,医疗质量管理常用工具概述,第3页,评审标准包括质量管理工具条款,4252,【】各临床、医技科室质量管理小组人员，接收质量管理培训。,【】符合“”，并,有事实说明，应用质量管理技能,开展质量管,理与改进活动科室大于,40%。,【】符合“”，并,有事实说明，应用质量管理技能,开展质量管,理与改进活动科室大于,60%。,医疗质量管理常用工具概述,第4页,评审标准包括质量管理工具条款,4.2.6.1,【C】1、依据年度质量与安全管理目标，制订教育培训计划。,2、开展院科两级质量与安全教育和培训，有统计。,【,B】符合“C”，并定时开展形式多样全员质量与安全教育,和培训。,【,A】符合B，并培训效果显著，经过培训，全员牢靠树立质,量和安全意识，,管理人员能利用,PDCA方法,连续改进质量管,理工作，员工能够主动参加。,医疗质量管理常用工具概述,第5页,什么是质量管理工具,质量管理工具是由管理者使用，直接或者间接作用于管理对象，能够帮助管理者实现管理目标有形事物。同时，也是,为实现质量目标借以使用标准、制度、规范、方法伎俩,医疗质量管理常用工具概述,第6页,PDCA,循环,PDCA循环在评审中应用,在新一周期评审标准细则里明确要求采纳PDCA循环管理思想，坚持质量连续改进。所以，学习了解及学会使用PDCA循环方法对于落实医院评审标准，并采取这种方法改进管理与质量就显得十分主要。PDCA循环，能够使我们思想方法和工作步骤愈加条理化、系统化、图像化和科学化。,医疗质量管理常用工具概述,第7页,PDCA,循环,PDCA,循环概念：,医疗质量管理实际上是一个不间断确实立标准、衡量成效、纠正偏差动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。它是由美国质量教授戴明博士首先提出，,故又叫戴明环，它,反应了在全方面质量管理中普通规律，是反馈原理在质量管理中应用。（,PDCA,分为四个阶段，八个步骤。）,医疗质量管理常用工具概述,第8页,PDCA,循环,循环四个阶段，缺乏任何一个阶段都不是一个完整管理，完整管理要完成四个阶段。PDCA循环实际上把管理条理化、程序化、标准化了，所以，这才是科学化管理。,PDCA四个阶段,PPlan 计划，确定方针和目标，活动计划。,DDo 执行，实地去做，实现计划内容。,CCheck 检验，总结执行结果，重视效果，找出问题。,AAction 处理，对总结检验结果进行处理，成功经验加以必定，并适当推广，标准化。失败教训加以总结，未处理问题放到下一个PDCA循环。,医疗质量管理常用工具概述,第9页,PDCA,循环,PDCA循环四个阶段,Plan,计划,搜集资料,确定行动计划,Do,实施,实施行动计划,Check,检验,搜集绩效资料，与以前资料对比,Action,行动,继续执行当前行动计划或调整,/,增加行动计划,从这里开始,医疗质量管理常用工具概述,第10页,PDCA,循环,PDCA,循环八个步骤,:,分析现实状况，找出质量问题。,分析产生质量问题各种原因或影响原因。,从各种原因和影响原因中，找出影响质量主要原因。,针对影响质量主要原因，制订质量改进计划。,执行计划，按预定计划和办法分头落实执行。,查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检验计划执行情况。,巩固办法，把执行效果进行标准化，制订制度条例，方便巩固。,把遗留问题转入下一个管理循环。,医疗质量管理常用工具概述,第11页,PDCA循环八个步骤,PDCA,循环,A,P,D,C,实施,改进计划,检验,实施效果,标准化,巩固成绩,遗留问题纳入下期,分析现实状况,找出质量问题,找出质量问题原因,制订质量,改进计划,找出主要原因,医疗质量管理常用工具概述,第12页,PDCA,循环,PDCA循环特点：,大环套小环，小环境保护大环，相互促进，推进大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,在,PDCA,循环某一阶段也会存在制订计划、落实计划、检验计划实施进度和处理PDCA循环。,医疗质量管理常用工具概述,第13页,PDCA,循环,PDCA循环特点：,PDCA循环绝对不是在原地循环，而是爬楼梯上升式循环，每转动一周，质量就提升一步。,原有水平,新水平,P,A,D,C,P,A,C,D,医疗质量管理常用工具概述,第14页,PDCA,循环,循环是一个认识实践、再认识再实践过程，使质量得到连续改进。,连续改进,质量升级,现实状况,认识飞跃,问题,原因,认识飞跃,认识飞跃,办法,实践飞跃,实施,实践飞跃,验证,实践飞跃,标准化,医疗质量管理常用工具概述,第15页,PDCA,循环总结,计划（,P,）是写你要做,执行（,D,）是做你所写,检验（,C,）是看你所做,处理（,A,）是指导你下一步该怎么做,使用,PDCA,循环方法进行质量管理与控制，形成质量管理良性循环体系，使质量得到连续改进。,医疗质量管理常用工具概述,第16页,PDCA,循环管理惯用工具,PDCA,循环作为全方面质量管理体系运转基本方法，其实施需要大量搜集数据资料，必须综合利用各种,质量管理工具和方法。,老七种工具与,新七种工具,老七种工具：调查表、分层法、直方图、控制图、排列图、因果图、散布图,新七种工具：,关系图法、亲和图、,系统图法、矩阵图法、,PDPC,法、网络图,、,矩阵数据分析法,医疗质量管理常用工具概述,第17页,PDCA,循环管理惯用工具,新、老七种工具区分,1、使用阶段不一样：新七种工具主要应用于PDCA循环P阶段，而老七种工具,除因果图外，均为数理统计方法。它们都是以数据为基础，而数据普通是在过程中产生，所以，老七种工具主要应用于对过程分析和控制。,2、分析方式不一样：新七种工具主要是依据语言文字分析问题（矩阵数据分析法除外），,引导人们思索一个“思索性工作”质量管理方法,，老七种工具强调数听说话（因果图除外）。,医疗质量管理常用工具概述,第18页,PDCA,循环管理惯用工具,日本质量管理教授,石川馨指出：“企业,95,问题，能够用简单技法来处理”、“用排列图、因果图就能处理绝大部分问题”。,所以，老七种工具基本能满足日常质量管理工作。,医疗质量管理常用工具概述,第19页,PDCA,循环管理惯用工具,标杆学习,头脑风暴法,鱼骨图,检验表,流程图,甘特图,排列法,散点图,趋势图,质量管理,医疗质量管理常用工具概述,第20页,PDCA,循环管理惯用工具,（一）检验表,1、定义,它是一个资料搜集工具，也叫调查表、查对表、点检表、统,计分析表，它是为搜集数据而设计一个表格，将需要调查内,容或项目一一列出，然后逐项进行调查，并统计下来一个方法。,2、用途,搜集资料：如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。,安全检验（点检）：手术安全检验表、设备安全检验表。,医疗质量管理常用工具概述,第21页,PDCA,循环管理惯用工具,XX,医院特殊药品检验统计表,检验人员：,检验日期：,备注：,我院现有特殊药品包含：麻醉药品、一类及二类精神药品。除手术室、西药房、西药库备用麻醉药品，一类及二类精神药品，其它科室只备用了二类精神药品。,检验科室,检验内容,内一科,内二科,外科,妇产科,康复科,儿科,手术室,急诊科,口腔科,体检中心,西药房,西药库,药品效期,存放区域,存放标示、图标是否清楚,是否专员管理,储存方法,存在问题,整改方法,效果评价,可使检验工作有序、按计划进行，并提升效率；使检验目标清楚和明确；使检验内容周密和完善。,医疗质量管理常用工具概述,第22页,PDCA,循环管理惯用工具,（二）流程图,1、定义,流程图是用一些简单、轻易识别符号表示医院医疗服务过程各个步骤（或步骤）一个工具，普通使用标志以下：,开始与结束 过程 判断 过程流向,2、用途,经过对现有流程图各步骤分析，能够发觉系统质量问题和改进区域。它也是追踪方法学关键工具之一。,医疗质量管理常用工具概述,第23页,PDCA,循环管理惯用工具,门诊病人就诊流程图,来诊,挂号、分诊,对应专科医师诊治,对应诊区候诊,药房取药,离院,检验治疗,划价、收费,导医台咨询、分诊,留院或住院,医疗质量管理常用工具概述,第24页,PDCA,循环管理惯用工具,（三）头脑风暴法：,采取会议方式，利用集体思索，引导每个参加会议人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特看法一个创造性思索方法。,注意事项：,会场适合讲话讨论（圆桌），时间最好,1,小时内,；,明确会议议题和目标,；,准备必要用具，如白板,；,依次讲话，全部些人参加，且地位平等,；,畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确,；,勉励奔放无羁创意思维,；,结束阶段统计和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳,。,医疗质量管理常用工具概述,第25页,PDCA,循环管理惯用工具,头脑风暴法关键点,禁止批评,自由畅谈,成功关键点,追求数量,不受任何限制,大胆地想象,尽可能标新立,异与众不一样,绝对禁止批评,尽可能多地取得 构想,是它首要任务,当场不对任何构想做出评价,既不否定，也不必定,一,切评价和判断都须延迟到会议之后,禁止批评,追求数量,自由畅谈,延迟评判,医疗质量管理常用工具概述,第26页,PDCA,循环管理惯用工具,（四）鱼骨图,1、定义,（,1）它是由日本质量管理大师石川馨所创造出来，故又名石川图，用来表,达结果（质量问题）与众多原因之间关系一个工具。因形状像鱼骨，,也称为鱼骨图。,（,2）是由结果找原因方法，即依据反应出来质量问题（结果）来,寻找,这,种结果大原因、中原因、小原因，然后有针对性采取办法处理质量,问题方法。又叫特征原因图,2、怎样寻找原因：,“,风暴,”,结束之后，,吸收全员知识和经验，集思广益，,按照,“,人员、机器、,方法、材料、环境,”,五类，对,“,风暴,”,原因组织归类和评定，分出可,控原因、不可控原因、常量或噪音，绘制鱼骨图。,医疗质量管理常用工具概述,第27页,PDCA,循环管理惯用工具,3、因果图结构,（1）结果（问题或特征）放在鱼头位置。,（,2）原因，即对结果能够施以影响原因，用简短文字描述。,（,3）鱼刺，表示结果与原因之间关系，以及原因与原因之间关系箭线，箭头指向结果。,4,、注意事项：,（,1,）针对性要强，,要注意原因层次,（,2,）原因分析要充分，,不一样层次原因应画在不一样“鱼刺”上,（,3,）充分发扬民主，群策群力,医疗质量管理常用工具概述,第28页,PDCA,循环管理惯用工具,绘制步骤：,大骨,小骨,中骨,主骨,特 性,原因（原因）,特征（结果）,医疗质量管理常用工具概述,第29页,PDCA,循环管理惯用工具,住院病历首页填写不规范，利用鱼骨图来查找原因,住院病历首页填写不规范,人员,基础知识不扎实,责任心不强,填写医师,科主任,医师年资低,书写不规范,部分科主任疏于管理,科主任经验不足,质控人员,无主动性,整改不到位,受他人影响,环境,办公地点环境差,制度,制度落实不到位,培训少,其它,培训不到位,职能部门监管不到位,医疗质量管理常用工具概述,第30页,PDCA,循环管理惯用工具,（五）排列图,1、定义：是查清影响质量关键原因一个统计图形，又叫主次原因排列图、巴雷特图、柏拉图，它是找出影响医疗服务质量存在主要问题一个有效方法，经过排列图就能从有效服务质量许多原因中找出影响服务质量原因。,2、用途：找出关键质量问题及,引发质量问题关键原因,3、绘图步骤,（,1）搜集一定时期反应质量问题数据；,（,2）把搜集数据进行分类；,医疗质量管理常用工具概述,第31页,PDCA,循环管理惯用工具,（,3）整理数据，做排列图计算表；,(4）,将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频率）和累计比率（累计频率）；,（,5）,以左,侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。,医疗质量管理常用工具概述,第32页,PDCA,循环管理惯用工具,5、,应用排列图注意事项：,排列图是将影响原因按其数据大小、影响主次排列，按习惯使用方法，通常把累计百分比分三类，在,80%，90%处绘两条横线把图分为三个区，累计百分比（在080%间原因为A类原因，即主要原因；在8090%间原因为B类原因，即次要原因；在90100%间原因为C类原因，即普通原因）。,普通来说关键（主要）原因最好一、二个，如多于三个就失去了“找主要矛盾，“找主要少数”意义。,医疗质量管理常用工具概述,第33页,PDCA,循环管理惯用工具,排列图计算法（护士针刺伤原因）,类型,频率,累计次数,百分比,%,累计百分比,%,拔针,50,50,42.73,42.73,回套,40,90,34.19,76.95,处理医疗废物,14,104,11.97,88.92,静脉注射,7,111,5.98,94.9,测血糖,3,114,2.57,97.47,手术,2,116,1.70,99.17,其它,1,117,0.86,100,累计,117,100,医疗质量管理常用工具概述,第34页,PDCA,循环管理惯用工具,护士针刺伤原因排列图,117,97,57,37,17,77,发,生,次,数,100,90,70,60,50,40,30,20,10,80,累,计,百,分,比,拔针,回套,静脉注射,测血糖,手术,其它,处理,医疗垃圾,0,类别,77%,43%,89%,95%,97%,99%,100%,50,40,14,7,3,2,1,医疗质量管理常用工具概述,第35页,PDCA,及质量管理工具应用案例,危机值管理,PDCA连续改进：,某院,10月份制订了危急值管理相关要求及流程，医务科不定时组织医院质量管理小组组员进行检验。在执行了近一年中,发觉还存在危急值管理执行不到位情况,比如存在检验危急值未能及时处理情况而造成病人家眷投诉及纠纷(发觉问题)。(经统计,漏报率在3%左右)。,检验科危急值管理制度以下：,检验科在发觉危急值时，在确认仪器设备正常情况下，立,医疗质量管理常用工具概述,第36页,PDCA,及质量管理工具应用案例,即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，马上电话通知临床，并在,检验,危急值结果登记本上详细统计：统计上检验日期、患者姓名、病案号、科室、,床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间,（min）、汇报人、备注等项目。,临床科室由医院统一制订危急值登记本，登记内容包含检验日期、患者姓,名、病案号、床号、检验项目、检验结果、检验科汇报人名字，接电话人员签,名及时间，汇报医师署名及时间，处理方法，效果评定等。,医疗质量管理常用工具概述,第37页,危急值汇报流程图,检验人员发觉危急值,检验标本是否符合检测要求、仪器设备是否运行正常、检测试纸是否有效、有没有电磁干扰、室内质量是否在控,复查是否合格,电话通知临床登记,接电话护士马上统计相关内容,马上向抽血护士核查,无疑问,汇报主管医生或值班医生,临床医生分析病情是否符合,按复查查对结果汇报,不是、马上,复查结果，依据结果进行反馈,正确，马上进行医嘱,治疗后及时复查，并在病程统计中详细统计,汇报上级医生并及时处理,医疗质量管理常用工具概述,第38页,PDCA,及质量管理工具应用案例,P,-plan,分析问题产生原因,:,流程不合理,?,制度不完善,?,制度执行不到位,?,召集检验科，临床科室主任、三级医师以及护士等人员召开会议，讨论问题产生原因，并作好统计(头脑风暴法)。,医疗质量管理常用工具概述,第39页,PDCA,及质量管理工具应用案例,P,-plan：分析危机值管理不到位原因,列出全部原因:,1、人员担心(3),2、工作量大(,1),3、电脑速度慢(1),4、设备陈旧,处理速度慢(,2),5、临床医师未引发足够重视(,10),6、流程存在缺点(5),7、检验科与临床科室之间缺乏沟通(,13),医疗质量管理常用工具概述,第40页,PDCA,及质量管理工具应用案例,检验科危急值管理落实不到位原因分析,人员,材料,人员担心,临床医师未引发重视,工作量大,检验科与临床科室沟通不到位,测量,设备陈旧，运行速度慢,电脑运行慢,机器,流程存在缺点,方法,环境,危急值管理落实不到位,医疗质量管理常用工具概述,第41页,PDCA,循环管理惯用工具,P,-plan：柏拉图（排列图）,危急值管理不到位原因分析,100,90,70,60,50,40,30,20,10,80,累,计,百,分,比,100%,35,0,0,30,25,20,15,10,5,37.14%,65.71%,8,0%,88.6%,94.%,97.15%,例次,原因分类,检验科与临床科室缺乏沟通,临床医师重视不够,流程存在缺点,人员担心,设备陈旧处理速度慢,工作量大,其它,类型,频率,累计次数,百分比,%,累计百分比,%,检验科与临床科室缺乏沟通,13,13,37.14,37.14,临床医师重视不够,10,23,28.57,65.71,流程存在缺点,5,28,14.29,80,人员担心,3,31,8.6,88.6,设备陈旧处理速度慢,2,33,5.7,94.3,工作量大,1,34,2.85,97.15,其它,1,35,2.85,100,累计,35,100,排列图计算法（危急值管理不到位,）,医疗质量管理常用工具概述,第42页,PDCA,及质量管理工具应用案例,P,-plan：依据所分析原因制订整改目标和计划,目标,:制订愈加合理优化检验科危急值管理流程,加强危急值管理落实,降低检验科危急值管理步骤漏洞，漏报率控制在0，降低医疗差错发生。,P,-plan:计 划,针对前述三个最主要可控制原因制订:,1、检验科与临床科室之间缺乏沟通,处理方法,:每一个月召开临床科室与检验科之间碰头会,就加强危急值管理进行协商,处理落实碰到困难,作好会议统计(原始资料积累),医疗质量管理常用工具概述,第43页,PDCA,及质量管理工具应用案例,2、临床医师未引发足够重视,处理方法：质控办组织临床危机值相关知识培训，并进行考,核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，假如由,于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷，严厉处理。,（培训幻灯，签到表，学习统计，考评统计，原始资料累积）,P,-plan:计划,3.流程存在缺点,设计更合理优化流程，比如在原有流程基础上引进电脑强,制汇报程序，假如检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再,进行其它操作，只能处理完危急值后才能进行其它操作。,医疗质量管理常用工具概述,第44页,PDCA,及质量管理工具应用案例,P,-plan:计划书,时间,.09-.10,.10-.11,.11-.12,.01-.02,P-Plan,发觉问题，分析,问题，制订目标，,计划，设计流程,D-Do,医护培训、危机值考评、检验科与临床科室定时沟通,C-Check,设计表单，进行危机值检验，督促工作,A-Action,效果评价，依据效果将流程标准化推广，危机值管理制度补充。遗留问题放在下一个PDCA循环处理,医疗质量管理常用工具概述,第45页,PDCA,及质量管理工具应用案例,D,-do：执行,按计划书执行。,医疗质量管理常用工具概述,第46页,PDCA,及质量管理工具应用案例,C,-check,（医院危机值检验表单）,检验目标就是严格落实危机值相关管理要求，经过制订表单进行检验，,并将问题进行汇总。方便进行效果评价。,名称,项目,分值,制度知晓情况,1、危机值流程知晓程度（10分）,2、危机值内危机值含义（10分）,登记,本情况,1.对照病例检验结果，查登记本登记情况，缺一项扣10分。,2查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。,现场,考评,1、现场抽查医师及护士一名，考评危机值处理流程操作情况，不知晓，或操作错误扣20分,2、考评上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。,效果,评定,1、科室内认真组织危机值管理学习并有统计认定合格，如未组织扣10分,2、如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故。安目标责任制处理。,以上均为原始资料积累，存放,医疗质量管理常用工具概述,第47页,PDCA,及质量管理工具应用案例,A,-action（总结、固定、改进）,总结经验：,比如经过以上整改，我院危机值管理得到了深入加强，优化了流程，而且使得危机值漏报率降至,0.05%以下甚至靠近0。就到达了预期效果。结果能够经过图示表示，以下：,医疗质量管理常用工具概述,第48页,PDCA,及质量管理工具应用案例,遗留问题进入下一个,PDCA循环中去处理,医疗质量管理常用工具概述,第49页,总 结,何谓质量连续改进？,连续改进，就是经过全员参加医疗运行各步骤目标化，长期化，制度化改进活动，使医疗，护理，医技，后勤，党风，行政管理等各项工作水平渐进，螺旋式地上升，从而促使医疗机构以较快速度平稳发展。,医疗质量管理常用工具概述,第50页,总 结,何谓“连续改进有成效”,1、有形成效：质量管理预期目标得到实现（如相关质量指标有改进，,医疗风险指数下降，医院成本支出，病人医疗费用下降，社会满意度，,患者满意度，医院员工满意度得到提升等），而且管理结果得到广泛,认可并推广，连续稳定。,2、无形成效：员工质量管理素质得到提升，凝聚力增强，形成良好,质量管理文化，推进医院建设连续健康发展。,3、质量连续改进效果，最少有6个月以上数据或事实证实其改进有效性和稳定性。（怎样才能评A条款）,医疗质量管理常用工具概述,第51页,抛砖引玉,医疗质量管理常用工具概述,第52页,