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慢性萎缩性胃炎临床路径
一、慢性萎缩性胃炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断临床诊断为：慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾
病编码 ICD-10 ： K29.4、K29.4X1 ）。
（二）诊断依据。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》（中 华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈濒珠主编，人 民卫生出版社，第14版）。
1. 具备反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。
2・胃镜病理检查提示存在慢性萎缩性胃炎或X线钡餐 检查提示慢性萎缩性胃炎征象。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》（中 华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈濒珠主编，人 民卫生出版社，第14版）。
1. 质子泵抑制剂。
2. H2受体拮抗剂。
3. HP检测阳性者行HP根除治疗。
4・胃黏膜保护剂。
（四）标准住院日为7-9日。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码 ICD-10： K29.4、K29.4x1 ）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用）
（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；
（2）生化、凝血功能、感染指标筛查（乙肝、丙肝、 HIV、梅毒）、胃泌素G17、胃蛋白酶I/I、I肿瘤指标（CEA、 CA199、CA724、AFP、CA125 等）、D-二聚体、叶酸、
维生素B12 ;
（3）Hp感染相关检测，如C13或C14呼气试验或血 清抗幽门螺杆菌抗体检测；粪便HP抗原检测；
（4）胃镜、活检病理学检查或消化道钡餐检查；
（5）胃泌素G17 ；
（6）胃蛋白酶原；
（7）肿瘤标记物筛查；
（8）凝血功能；
（9）内镜下活体病理学检查。
（10）心电图；
（11）胸片或胸部CT；
（12）腹部彩超。
2. 根据患者病情可选择的检查项目
（1）血淀粉酶；
（2）壁细胞抗体、内因子抗体；
（3）血清铁、铁蛋白、促红素水平、网织红细胞、可 溶性转铁蛋白受体、自身免疫指标、炎症指标（如血沉、CRP）；
（4）腹部立位片、上腹部CT或MRI平扫+增强；
如有维生素B12缺乏相关症状者，行头颅或脊髓MRI。
（七）出院标准。
1. 诊断明确，除外其他疾病。
2. 反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应 用服药物维持治疗。
（八）变异及原因分析。
1. 可疑胃癌需进行特殊内镜检查技术。
2. 合并胃癌或消化道出血等并发症需进行相关治疗，出 径并进入相关路径。
3. 合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转 入相关路径。
4. 患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项 目和/或治疗方案。
5・胃镜结果提示高级别瘤变、癌变等需要内镜下EMR、 ESD以及手术治疗，退出本路径，转入相应临床路径或外科 手术治疗。
二、慢性萎缩性胃炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为 慢性萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（疾病编码ICD-10 K29.4
K29.4X1）
患者姓名： 性别：_年龄：_ 门诊号： 住院号：
住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：7-9天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主 要 诊 疗
工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
安排入院常规检查
病情评估，病情告知
对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃 镜检查同意书
完成相关检查，明确诊断，若合并 其他脏器疾病，提请相关科室会诊
上级医师查房，根据病情予以药物 治疗
观察患者临床症状和体征
完成上级医师查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
二级护理
软食
1、PPI （奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉 唑、兰索拉唑等,有夜间酸爆破者加用H2受体 拮抗剂，下午或睡前应用）。
粘膜保护剂：铝碳酸镁、复方谷氨酰胺、磷 酸铝凝胶等
调节动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必 利、曲美布汀、匹维溴铵等
如果合并焦虑或抑郁倾向可加用抗焦虑、抑 郁类药物
临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用）：
血、尿、大便常规+潜血
生化全项、血常规、凝血全套、感染指标 筛查、肿瘤标志物、血清胃泌素、胃蛋白 酶 I/I等
心电图。
胸正侧位片/胸部CT
腹部超声、上消化道钡餐或胃镜、内镜下 活组织检查
必要时行：上消化道动力学检测、腹部CT 或MRI
其他检查（酌情）：血淀粉酶、血脂肪酶、 贫血相关指标、叶酸、维生素B12、壁细 胞抗体、内因子抗体、自身免疫指标、腹 部立位平片等
长期医嘱：
二级护理
软食
质子泵抑制剂
胃黏膜保护剂
Hp检测阳性者行Hp根除治疗
对症治疗（必要时，如调节胃肠 动力、抗焦虑抑郁）
临时医嘱：
必要时行上消化道动力学检测、 腹部CT或MRI、血淀粉酶、血脂 肪酶、贫血相关指标、叶酸、维 生素B12、壁细胞抗体、内因子 抗体、自身免疫指标、腹部立位 平片等
主要
护理
工作
协助办理入院手续
入院宣教
入院护理评估
指导饮食
基本生活、心理护理
指导饮食
督促患者用药

病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4-6天
住院第7-9天（出院日）
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房，根据病情予以药物治
疗
观察患者临床症状和体征
完成上级医师查房记录
上级医师查房及诊疗评估，确定患者 可以出院
通知患者及其家属出院，交代注意事 项
告知根除Hp疗效评价时间
完成出院小结、病案首页、出院诊断 书等医疗文件
重 点 医 嘱
长期医嘱：
二级护理
软食
质子泵抑制剂
胃黏膜保护剂
Hp检测阳性者行Hp根除治疗
对症治疗，如调节胃肠动力、抗焦虑 抑郁等（必要时）
临时医嘱：
今日出院
出院带药
门诊随诊
主要
护理
工作
基本生活、心理护理
指导饮食
督促患者用药
协助办理出院手续
出院宣教
病情
变异
记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名