《中医内科学》考试复习重点(三).docx

《中医内科学》考试复习重点
（三）脾胃系病证
胃痛
1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。
答：肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆， 势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出 现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵 难愈。
2、试述胃痛与心痛的鉴别要点？
部位特点伴症预后
胃痛胃脘即上腹部钝痛、隐痛为常见，常与饮食有关常伴嗳腐吞酸、 恶心、呕吐、不思食等症一般预后良好
心痛侧胸膺部每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感少见嗳腐 吞酸、恶心、呕吐、不思食等症一般预后较差
3、理解治疗胃痛之“通”法？
答案：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解， 更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运 用“通”法如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所 以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于 血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚 者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为
“通则不痛”。
1张XX，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居 不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂 泛酸，不欲饮食，干苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
病名：胃痛。
证型：肝胃郁热。
证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃, 故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热， 逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为表里，肝 热夹胆火上乘，故干苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为 里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。
治法：疏肝泄热和胃。
方剂：化肝煎为主。
方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实 2周XX,男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。 证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤， 苔厚腻，脉弦紧。
病名：胃痛。
证型：饮食停滞。
证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛； 宿食不化，食浊之气上逆，故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘则 渴欲饮，下传则小便黄赤；食积下迫，大肠传导失司，故大便秽臭
不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。
治法：消食导滞，清泄胃热。
方剂：保和丸加减。
方药：茯苓半夏陈皮连翘莱菔子神曲山楂大黄芒硝
痞满
1. 痞满与鼓胀怎样鉴别？
答：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形 胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹， 或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按 之柔软。
2. 怎样辨别痞满的虚实寒热？
答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便澹薄者为虚， 外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实， 此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵 绵，得热则舒，淡不渴，苔白，脉沉者属寒。
3. 简述痞满的病因病机
答：痞满的病因病机荀 表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘; 痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。
4. 痞满的临床特征是按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大;按
部位分为胸痞、胃痞；
5. 痞满的概念？
痞满:是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气 机不利，或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种 自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、 心下痞等。
1. 患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热 急迫，按之满甚，咽干燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便 干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
（请写出中医诊断、证型、治法、方药）
答：诊断；痞满
证型：邪热内陷
治法：泻热消痞，和胃开结
方药：大黄黄连泻心、汤加枳壳、厚朴、木香
大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。
2. 夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者 自述3年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心、嗳气，纳呆神疲， 大便澹薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎， 间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重，最近1个月来，因工 作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白 脉沉弦。（请写出中医诊断、证型、治法、方药）
答：诊断；痞满
证型：肝郁脾虚
证候分析：缓者由于情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失 常，则上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降， 则恶心嗳气；
肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，则大便澹薄；脾虚气血生化无源， 则神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，则纳呆；脾虚气滞，按 之气机暂畅，则按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。
治法：疏肝健脾，理气消痞
方药：越鞠丸合补中益气汤加减
香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升 麻、柴胡、甘草。
3. 常某，男，36岁
患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。
曾于1995年12月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃 丸及吗叮林等药物治疗，症状时轻时重。最近1个月，因工作劳累， 胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心、欲呕，不思饮食，大 便澹薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、 证型、治疗、方药（包括剂量）
答案：诊断胃痞
证型脾虚夹痰湿中阻
治法健脾益气，化痰去湿
方药补中益气汤合二陈汤加减
党参20 g黄芪30g,白术15g，升麻6g，柴胡10g, 陈皮6g，半夏10g，苍术15g，厚朴10g，茯苓30g， 泽泻30g，甘草6g，
呕吐
1. 呕吐与噎膈怎样鉴别？
答：呕吐病在胃，是由于胃失和降，胃气上逆所致，病程较短，病情 较轻，多能治愈，预后良好；噎膈病在食道，是由于食管狭窄，食管 干涩所致，虽有呕吐，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐 为主要表现，病程较长，病情较重，治疗困难，预后不良。
2. 实呕与虚呕怎样鉴别？
答：实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病，发病急骤，病程较短，呕 吐量较多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力；虚呕常为脾 胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止, 吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脉弱无力。
3. 简述胃阴不足的临床特点、治法与主方
答：胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫, 时作干呕，燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。 治法为滋养胃阴，降逆止呕。主方为麦门冬汤。
1. 吴某，男性，36岁，20年12月就诊
患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷， 不思饮食，嗳气酸腐，大便澹薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼 痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证型、治法、方药（包括剂量）
答：诊断：呕吐
证型：寒湿犯胃夹有食滞
治法：散寒化湿，消食和胃主方：藿香正气散加减
药物：藿香10g，紫苏10g，白芷12g，白术15g，茯苓30g，半夏 10g，陈皮6g，厚朴10g，大腹皮15g，生姜10g，神曲15g，麦芽 30g谷芽30g鸡内金10g，甘草6g。
2. 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。 患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸 脘痞闷，淡无味。一周前天热因吃冷饮后，出现呕吐清涎，心、悸头 眩，肠鸣有声，大便澹薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。请写出 中医诊断、证型、治法、方药
答： 诊断：呕吐
证型：脾胃虚弱夹有痰湿
治法：健脾化痰，和胃降逆
主方：香砂六君子汤合小半夏汤。
噎膈
1. 噎膈与反胃有什么不同？
噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。轻者食物难下，水饮可入，重则水 饮不进，或食入即吐。病胃在食道，病情重，预后差。反胃的特点是 朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，为脾胃虚弱所引起，病位在胃，病 情较轻，预后较好。
2. 噎嗝的证候特征如何？
主证：初期表现为吞咽梗噎不顺，继而出现固体食物难以下咽，汤水 可入，终致汤水也不能下咽，或者食后即吐。
兼证：胸膈疼痛，形体消瘦，呕吐暗红或鲜红色物，便血。
3. 噎嗝的治疗原则如何？
初期以标实为主，根据气结、痰瘀的不同，分别予以偏重治疗，需加 入滋阴养血润燥之品；中期虚实夹杂，宜攻补兼施；后期本虚为主， 宜滋阴润燥，温补脾肾，参与祛邪之品。用药上要做到攻伐勿伤正气， 补益勿塞滞。辛燥之药不可多用，滋腻则有伤脾胃。用药以清润和降 为顺，顾护胃气为先。
1. 患者李某，男，45岁，于1年前因其子意外死亡，精神郁闷，渐 觉胸膈食道部位痞满隐痛，初时吞咽稍觉不畅，今年2月起，渐至饮 食难下，吞咽梗阻，甚则疼痛，情志舒畅时可稍减轻，食而复出， 干咽燥。曾在多家医院诊治，未见好转。舌质偏红，苔白腻，脉弦滑。 请你写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药、用量、特殊 煎服法及调护。
中医诊断：噎膈
证型：痰气交阻
证候分析：因情志郁结，导致气郁痰凝，痰气交阻于食道，发生噎膈， 出现食道部位痞满隐痛。痰凝气滞日久可导致痰瘀互结，形成气痰瘀 交阻于食道，故有疼痛、吞咽梗塞、食入即吐等症，病由情志不畅引 起，故情志舒畅时会略有减轻。气结津液不能上承，且郁热伤津，故 燥咽干。舌红，苔腻，脉弦滑为痰凝气滞的征象。
治法：开郁化痰润燥
方剂：启膈散
药物：丹参15郁金15砂仁6（后下）沙参15川贝12茯苓15荷 叶蒂12栝蒌12 清水三碗半，煎至一碗半，分三次服下，日一剂， 注意饮食情志的调节
2. 患者王某，男，69岁，近一年来出现吞咽梗涩疼痛，食物难入， 形体渐瘦，干咽燥，大便干结，五心烦热，舌红干，脉弦细数。
请写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药。
诊断：噎膈
证型：津亏热结
证候分析：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽梗涩疼痛，食物难入；
胃肠津亏热结，故干咽燥，大便干结；肝肾交亏则形体渐瘦，五心 烦热；舌红干，脉弦细数为津亏热结之候。
治法：滋养津液
方剂：五汁安中饮
药物：梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁、沙参、石斛、鲜地黄、郁
李仁、栀子、竹茹、甘草
呃逆
1、何谓呃逆？其与干呕、噫气如何鉴别？
答：呃逆古称“啰，”又称“啰逆，”是以气上冲，喉间呃呃有声，声 短而频，令人不能自制为主证的病证。
呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但应注意从 以下方面鉴别。（1）临床不同：干呕为有声无物而呕吐涎沫；噫为胃 气因阻郁而上生有声之证，即嗳气；而呃逆是以喉间呃呃有声，声短 而频，令人不能自制为证。（2）预后有别：呕与噫气，或作或止，止 则安然无恙，预后一般良好；呃逆一证，轻重差别明显，轻者可自行 消失，若在其他急慢性病的严重阶段出现，每为病情转向危重的一种 表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，临证时需加以注意。
2、引起呃逆的原因有哪些？呃逆产生的病理机制如何？
答：饮食不节、情志不和、正气亏虚为引起呃逆的主要原因。胃 主受纳、主降，以通降下行为顺。膈间属上焦气道，肺居上焦，主气 司呼吸，主宣发肃降，通调水道，故当以气机通畅为顺。又因手太阴 肺经之脉，还循胃，上膈，属肺，肺胃之气以同主于降，故两脏在 功能上互相促进，在病变时亦互相影响。膈居肺胃之间，当各种致病 因素侵袭肺胃时，每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断绝冲出 喉间，而引起呃逆之证。总之，呃逆总因胃气上逆动膈而成。
3、举例说明呃逆、的辨证要点及治疗。
答：对于呃逆一证，在辨证上须分虚实寒热。治疗以理气和胃，降逆 平呃为主。实证宜祛其邪以止呃；虚则补其正以止呃。如：实证中属 胃中寒冷者，证以呃声沉缓有力，膈间及胃脘不适，得热则减，得寒 愈甚为特点，治宜温中祛寒止呃。又如胃火上逆者，证以呃声洪亮， 冲逆而出，臭烦渴为特点，治宜清降泄热止呃。虚证中属脾胃阳虚 者，证以呃声低弱无力，气不得，食少困倦，手足不温为特点。治宜 温补脾胃，和中降逆。
1、李女，女，30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连，不能 自制，渐进加重，治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀 闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
诊断：呃逆
证型：气机郁滞治法：顺气降逆
方药：五磨饮子加减
木香、无药、积壳、沉香、代赭右、川栋子、郁金等。
用法：上方加水5ml煎至2ml温服，日一剂。
2、王生，男，50岁，喉中呃呃连连二周，声短而频，不能自制，呃 声洪亮，臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑 数。
诊断：呃逆
证型：胃火上逆
治法：清降泄热止呃
方药：竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹
人参、竹叶、石膏、麦冬、半夏、竹茹、柿蒂、
用法：上方药加水5ml，煎至2ml，日一剂。
腹痛
1、简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗及主方。
答：湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或 澹滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗为 清热通腑，主方为大承气汤。
2、怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？
答：一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得 热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气 后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛, 掣及两胁，多属肝胆病，大腹痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛多为膀 胱病变。
3、简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗及主方。
答：中虚脏寒型腹痛的临床特点是：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷， 痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便澹薄，兼有神 疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治疗是温中补虚，和里缓 急，代表方为小建中汤。
1、杨某，男性，28岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛 难忍，按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚， 伴有头痛头重。淡不渴，小便清，大便澹稀，日2次，舌苔白腻， 脉沉紧。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。 答：诊断：腹痛
证型；寒邪内阻
证候分析：患者淋雨后外感寒邪，侵入腹中，阳气不运，气血被阻， 故腹痛 暴急，寒为阴邪其性收引，得温则散，故温熨后疼痛减轻; 遇冷则凝，故吃冷饮后痛甚，寒邪湿困表，则头痛头重；中阳受阻， 运化不健，则大便澹稀；淡不渴，小便清长，是无里热之象。小便 清长，舌苔腻，脉沉紧为寒湿之象。
治疗：温里散寒
方药；良附丸合正气天香散
高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。
2、王某，男性，42岁。患者素有腹痛病史6年，常因着凉即感腹痛 隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼 痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心、厌食，嗳腐吞酸，大 便秘结2日未解，干苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。请写出：中医诊 断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
答：诊断：腹痛
证型；脾胃虚寒，兼饮食停滞
证候分析：患者素体脾胃虚寒，内失所养，则久病腹痛不愈；着凉 后，阳更甚，则腹痛发作，伴泛吐清水，肢冷恶寒。朋友生日聚餐 后，又因饮食不节，食滞内停，气机不畅，则上腹胀满疼痛；食滞 内停，胃气上逆，则呕 吐少量食物残渣；吐后食滞渐缓，则吐后痛 减；食滞不化，浊气上逆，则恶心厌食，嗳腐吞酸。宿食燥结，腑 气不通则大便秘结；食滞化热伤津则苦 干；舌质淡苔黄腻，脉 滑乃脾虚兼食滞之象。
治法：温中补虚，消食导滞
方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸
桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、 莱菔子、甘草。
泄泻
1. 寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同？
答：寒湿泄泻的主症是泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少， 可伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉缓。治疗 是解表散寒，芳香化湿。代表方是藿香正气散。
湿热泄泻的主症是泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热， 烦热渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗是清热化湿， 淡渗分利。代表方是葛根苓连汤。
2. 痛泻要方适用何种泄泻？该方药物组成有哪些？
答：痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻，其组成为白术、白芍、陈皮、 防风。
3. 为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？
答：因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与 外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失 常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运， 水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是 泄泻发生的关键。
1. 林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便 呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶 寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
中医诊断：泄泻
证候分析：淋雨感受寒湿之邪，侵袭胃肠，气机受阻，传导失司故腹 泻肠鸣，风寒外束恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛等表证， 舌脉为寒湿之象。
证型：寒湿泄泻
治法：解表散寒，芳香化湿
方剂：藿香正气散
药物：藿香12、陈皮10、紫苏12、甘草5、桔梗12、茯苓15、川朴 8、大腹皮15、法夏10、神曲10、白芷12、白术12、生姜10
2. 万某，男性，35岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便 夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心 欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。
请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
诊断：泄泻
证候分析：饮食不节，阻滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，宿食不化， 浊气上逆恶心、，宿食下注则泻下粪便臭如败卵，舌脉为宿食内停之象。 证型：食滞泄泻
治法：消食导滞
方剂：保和丸
药物：山楂12、神曲10、莱菔子12、陈皮6、法夏12、茯苓15、连 翘12。
痢疾
1. 痢疾与泄泻的鉴别要点？
2. 痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？ 本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血 粘冻样便为特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表 现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特 征性的表现）。
3. 噤痢实证的病因病机及其表现？
实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现 为下痢、胸闷、呕逆不食，气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。
1. 某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤 白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候， 病名，提出治疗方案用药并解析药用。
证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急 后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。 湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实， 数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。 治法：清热解毒，调血行气。
方药：芍药汤加银花。芍药汤出于《素问病机气宜保命集》，本方具 有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血， 木香、槟榔行气以除后重。苓、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通 郁结；银花甘寒解毒，故加之。
2. 某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并 壮热渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑 数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。
证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中， 气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而 痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒 盛于里，助热伤津，所以壮热渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦 躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢 下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热渴及里急后重最明显为特点。
治法：清热凉血解毒。
方药：白头翁汤加味。
白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。
便秘
1、试述便秘的病因病机。
答案：引起便秘的原因主要有饮食不节，情志失畅，气血虚弱及阴寒 内生这几方面。过食辛辣厚味，致肠胃积热，热灼津伤，肠道失润， 大便干结，难以排出，形成热秘；或情志失调而致气机郁滞，通降失 常，传导失职，糟粕内停，以致大便秘结，形成气秘；或劳倦内伤， 或病后、产后及老年体弱之人，气血双亏，气虚则大肠传导无力，血 虚则肠道失润，亦形成气虚秘或血虚秘；或素体阳虚，或恣食生冷， 或过用苦寒药物，损伤脾阳，或年高体衰，真阳不足，脾肾阳虚，温 煦无权，而致阴寒内生，阳气不通，津液不行，糟粕停留，大肠失于 传导，则形成冷秘。
2、便秘的治疗原则是什么？
答：便秘当分虚实论治，实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳 虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血 虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。
3、如何鉴别气虚便秘与阳虚便秘？
答：气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难，但气虚便秘有便意而临厕努 挣乏力，
挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄，脉虚；阳虚便秘则大便艰涩，同时 伴有小便清
长，四肢不温，喜热怕冷，或腰膝酸冷等症，苔白，脉沉迟。
1. 李XX男，40岁，工人。平素大便干结难解，常三、五日一行。 近有十余天未解，腹胀满，矢气盛。臭且多处腔溃疡，渴而多饮， 面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。诉平素喜食辛辣之品。 病名：便秘。
证型：热秘。
证候分析：患者平素嗜食辛辣，燥热内结，灼伤津液，以致肠道失于 滋润，故大便难解，数日一行；热盛于内，腑气不通，故腹胀满而矢 气盛；胃热熏蒸于上，而有臭且有溃疡，渴而多饮，面红身热等症; 热邪移于膀胱，故小便短赤；舌红苔黄燥，脉滑数，乃肠胃积热之象。 治法：清热润肠。
方剂：脾约麻仁丸加减。
方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。
2. 沙x，男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。 近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多， 且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
病名：便秘。
证型：冷秘。
证候分析：本病辨证当属阳虚之冷秘。阳气虚衰，寒自内生，肠道传 送无力，故大便艰涩难解；阴寒内盛，气机阻滞,故腹中冷痛；阳虚 温煦无权，故四肢不温，腰酸，畏寒，小便清长夜尿频多，舌淡苔白， 脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
治法：温阳通便。
方剂：济川煎加减。
方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。