急性酒精中毒专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性酒精中毒,急性酒精中毒专家讲座,第1页,酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引发综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒相关、发病机制未明疾病。,急性酒精中毒专家讲座,第2页,急性酒精中毒,跟往事干杯！,急性酒精中毒专家讲座,第3页,急性酒精中毒,急性酒精中毒专家讲座,第4页,急性酒精中毒,急性酒精中毒专家讲座,第5页,概述,急性酒精中毒俗称,“,醉酒,”,，系一次饮入过量酒精或酒精类饮料，引发以神经、精神症状为主中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。,大多数成人纯酒精巧死量为,250-500ml,急性酒精中毒专家讲座,第6页,酒精中毒不但造成饮酒者本人身体和精神方面损害，更不幸是危害社会。,造成家庭矛盾；,社会犯罪增多；,交通事故增加；,影响正常工作,。,急性酒精中毒专家讲座,第7页,概述,酒精对人体危害可分为：,直接毒性中毒、成瘾、戒酒,间接影响营养缺乏、其它与乙醇相关疾病,急性酒精中毒专家讲座,第8页,一、吸收代谢：,饮入酒精,80%,在,小肠上段,吸收，空腹时,1.5,小时吸收,95%,、,2.5,小时吸收,100%,。约,90%,乙醇在,肝脏,代谢。,乙醇,_,乙醇脱氢酶和过氧化氢酶,乙醛,_,醛脱氢酶,氧化 氧化,三羧酸循环,_,CO,2,+H,2,o,约,2%,酒精不经氧化而迟缓经肾、肺排出,。,急性酒精中毒专家讲座,第9页,二、中毒机理：,1.,对血管影响,乙醇扩血管作用；酒精诱导血管活性物质产生，促使血管扩张和渗出；造成酒后脸红，甚至有效循环血量下降。,急性酒精中毒专家讲座,第10页,二、中毒机理：,2.,对中枢神经系统作用,乙醇为脂溶性，能经过血脑屏障，,作用脑内苯二氮卓,-,氨基丁酸受体,(BZ-GABA,受体,),减弱,GABA,对中枢抑制作用,（兴奋期,),伴随血中乙醇浓度增加，继之,皮层下中枢和小脑活动受累,（共济失调期），逐步发展,作用于网状结构,，引发昏睡、昏迷、,最终使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,，严重发生循环、呼吸衰竭。,急性酒精中毒专家讲座,第11页,急性毒害作用：,小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于,-,氨基丁酸受体，干扰,-,氨基丁酸对脑抑制作用，产生兴奋症状。,大剂量饮酒，毒害小脑功效，引发共济失调；作用于网状结构，引发昏睡和昏迷；,极高浓度乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引发呼吸循环功效障碍。,急性酒精中毒专家讲座,第12页,对营养代谢作用,酒精主要影响维生素,B1,代谢，抑制维生素,B1,吸收及在肝脏内储存，造成维生素,B1,缺乏。,维生素,B1,缺乏焦磷酸硫胺素降低糖代谢障碍能量供给异常神经组织功效和结构异常。,维生素,B1,缺乏磷酸戊糖代谢障碍磷脂类合成降低中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性,酒精是脂溶性物质，可快速经过血脑屏障和神经细胞膜，作用于膜上一些酶类和受体，影响神经细胞功效,急性酒精中毒专家讲座,第13页,2.,对代谢毒害作用,在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤,(NADH),，造成乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引发低血糖。,急性酒精中毒专家讲座,第14页,营养缺乏,酒是高热量而无营养成份饮料，长久大量饮酒时进食较少，同时对胃刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成显著营养缺乏。,假如缺乏维生素,B1，,引发,Wernicke-Korsakoff,综合征，周围神经麻痹；,叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血；,中枢营养减低，造成记忆力差等。,长久酗酒危害,急性酒精中毒专家讲座,第15页,毒性刺激作用,乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引发食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；,对肝毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功效异常、脂肪肝，甚至肝癌等。,对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。,对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。,急性酒精中毒专家讲座,第16页,胃,：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、能够造成胃黏膜损伤、出血；,4呕吐,肝,：1代谢酒精转化为乙酸,CO,2,+H,2,O,；,2,乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑,：先兴奋,共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其它,：1、3-5%肾排出；2、引发胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内代谢,急性酒精中毒专家讲座,第17页,各种酒中乙醇含量：,啤酒3%-5%,黄酒12%-15%,葡萄酒10%-25%,低度白酒30%-40%,烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）,40%-60%,急性酒精中毒专家讲座,第18页,饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更加快。,血中乙醇由肝脏来解毒，全过程约需,24,个小时。,急性酒精中毒专家讲座,第19页,成人肝脏每小时约能分解,10,毫升乙醇，大量饮酒，超出机体解毒极限就会引发中毒。,会饮酒与不会饮酒,(,即酒量大小,),人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大个体差异。,普通而论，成人乙醇中毒量为,7580,毫升,/,次，致死量为,250500,毫升,/,次，幼儿,25,毫升,/,次亦有可能致死。,急性酒精中毒专家讲座,第20页,三、血液乙醇浓度与中毒程度,兴奋期,：,11,mmol/L(50mg/dl),头痛、欣快、兴奋；,16,mmol/L(75mg/dl),健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或淹没、孤僻。,22,mmol/L(100mg/dl),架车易发生车祸。,大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有则安然入睡。,急性酒精中毒专家讲座,第21页,共济失调期,：,33,mmol/L(150mg/dl),肌肉运动不协调、行动拙笨、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力含糊、复视、出现显著共济失调。,43,mmol/L(200mg/dl),出现恶心、呕吐和困倦。,急性酒精中毒专家讲座,第22页,昏迷期,54,mmol/L(250mg/dl),昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；,87,mmol/L(400mg/dl),陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。,急性酒精中毒专家讲座,第23页,死亡,普通人酒精巧死量为5-8,g/kg。,血中酒精浓度在87,mmol/L(400mg/dl),以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,对病人观察表明，,醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸,-,上呼吸道梗阻,-,低氧血症,-,反射性呼吸加深加紧,-,酒精中毒抑制反射,-,加重低氧血症,-,心脏缺氧心率减慢,-,窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停顿。,急性酒精中毒专家讲座,第24页,醉酒醒后状态,头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；,重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。,倒醉,饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精酶；酒精对中枢神经系统毒害作用,植物神经功效紊乱。,急性酒精中毒专家讲座,第25页,并发症,1,酒精中毒造成低血糖，可加重昏迷。,2,呕吐可造成消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。,3,酒精中毒有造成继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病可能。,4,有酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。,5,酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。,6,有汇报指出酒精中毒深昏迷病人有膀胱破裂风险,7,个他人甚至出现急性肾衰竭。,急性酒精中毒专家讲座,第26页,双硫仑反应,在使用一些药品后饮酒，或同时服用含乙醇药品、食物时，出现临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物含糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加紧、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。,双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有连续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提升认识，还是能够防止。,急性酒精中毒专家讲座,第27页,引发双硫仑样反应药品,头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。,咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。,其它抗菌药品氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。,降血糖药品氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。,其它药品华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。,其它能引发双硫仑样反应药品、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒制剂、含酒精食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引发双硫仑样反应。,急性酒精中毒专家讲座,第28页,双硫仑样反应诊疗依据,1,一周内使用过可致双硫仑样反应药品。,2,出现双硫仑样反应之前数小时内食用过含酒精饮料或食物，或使用过含酒精制剂，或用酒精擦拭过身体。,3,有双硫仑样反应临床表现。,4,可排除由其它药品不良反应和其它疾病引发。,5,按双硫仑样反应对症治疗后快速好转（休息、吸氧、补液，对症处理）。,急性酒精中毒专家讲座,第29页,防治,1,加强宣传。提升群众尤其是医务人员对双硫仑样反应认识，掌握可致双硫仑样反应药品及诊疗、防治方法。,2,医师用药前仔细问询患者饮食习惯和最近用药情况，告诉患者,用药期间及用药前、后一周内不能饮酒，不能使用含酒精药品，不能服用含酒精食物或用酒精擦拭身体。,3,在静脉输注可致双硫仑样反应药品时尽可能用碘伏而不是乙醇消毒皮肤。,急性酒精中毒专家讲座,第30页,三、诊疗程序,（一）病史问询,（二）体格检验,（三）辅助检验,急性酒精中毒专家讲座,第31页,1,、,“,喝酒,”,：,为何,喝酒：有没有自杀服用其它药品可能；现场是否有其它药瓶或农药味；（,2,）,怎样,喝酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否首次喝酒；年纪；喝后是否呕吐，量；,急性酒精中毒专家讲座,第32页,2,、,喝后情况,（,1,）有没有,外伤,及受伤情况；（,2,）意识情况；（,3,）呕吐情况，有没有呕吐物误吸；,3,、,既往病史：,尤其是昏迷者有没有糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,急性酒精中毒专家讲座,第33页,口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统,急性酒精中毒专家讲座,第34页,血糖,、,电解质,、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、,心电图,、头颅,CT,、腹部平片等,急性酒精中毒专家讲座,第35页,四、,诊疗：,1,、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。,2,、有条件测血清乙醇浓度。,3,、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。肝肾功效，血淀粉酶，动脉血气分析（轻度代酸），心电图、腹部平片等。有必要,CT,检验。,急性酒精中毒专家讲座,第36页,五、判别诊疗,昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、,脑血管意外、颅脑外伤等判别。,代谢性疾病 低血糖，糖尿病急症等。,戒断综合征精神症状和癫痫发作。,慢性酒精中毒营养不良和中毒性脑病。,急性酒精中毒专家讲座,第37页,六、治疗,治疗,标准：,1,、将未吸收酒精排出体外；,2,、帮助吸收酒精代谢并排出；,3,、对症，预防治疗并发症。,急性酒精中毒专家讲座,第38页,首先初步判断急性酒精中毒程度，方便采取对应治疗。,病情严重者与以下原因相关：,原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。,酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。,酒精中毒昏迷,10,小时以上者，往往病情严重。,血液中酒精浓度高于,400mg%,者，预后甚差。,急性酒精中毒专家讲座,第39页,轻度急性酒精中毒，在日常生活中较为常见，无需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，防止受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，尤其是酒后展现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应及时抢救。,急性酒精中毒专家讲座,第40页,抢 救 流 程,监测生命体征，维持生命体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情使用镇静剂及对症处理,保持呼吸道通畅、吸氧,病情好转,病情加重,无效,有效,观察至症状消失,生命体征平稳,转上级医院,观察至症状消失,生命体征平稳,急性酒精中毒专家讲座,第41页,（一）普通处理,1,、取平卧位，解开衣领，去除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，预防误吸。；同时应严密观察呼吸节律改变，及时清理分泌物，定时给病人翻身，预防发生褥疮。,2,、吸氧，能够促进酒精排出；,3,、心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征；,急性酒精中毒专家讲座,第42页,注意：紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含,5%,二氧化碳氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采取人工辅助呼吸器，维持病人呼吸。同时应严密观察呼吸节律改变，注意保持呼吸道通畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，预防发生褥疮。,急性酒精中毒专家讲座,第43页,4,、保暖 对于体温低下、感觉严寒病人可因地制宜采取对应物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。,5,、约束 应有医护人员或病人家眷守护病人，适当限制病人活动，预防外伤。,6,、适量饮水,7,、注意保管主要证件如身份证、社保卡及财物安全。,急性酒精中毒专家讲座,第44页,7,、建立静脉通道，维持循环功效。注意血压、脉搏。,静脉输入,5%,葡萄糖盐水溶液。,适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。,8,、维持水电解质平衡，促进酒精排泄。给予,10%,葡萄糖溶液,5001000ml,加入大量维生素,C,、胰岛素,10,20u,静脉注射。,10%,葡萄糖,5001000ml+,大量,VitC,静滴，并可肌注,VitB,1,、,VitB,6,和烟酸,100mg,。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。,急性酒精中毒专家讲座,第45页,（二）将未吸收酒精排出体外,洗胃 争议：,1,、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；,2,、酒精急性胃黏膜损伤，可能造成加重出血、甚至穿孔；,急性酒精中毒专家讲座,第46页,标准：,1,、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家眷,提议,洗胃；,2,、喝酒后,0.5-2,小时内，无呕吐，深度昏迷，家眷要求洗胃，,能够,洗胃；,3,、无法判断是否同时服用其它药品（尤其是安定类药品），,必须,向家眷提议洗胃,急性酒精中毒专家讲座,第47页,洗胃,注意事项,：,1,、防止误吸和胃损伤穿孔；,2,、液体不宜超出,-4000,ml；,3,、吸引器负压要小；,4,、洗胃出现频繁呕吐能够停顿,急性酒精中毒专家讲座,第48页,用咖啡和浓茶解酒并不适当,喝浓茶,(,含茶碱,),、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒作用,但因为咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛以后不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；,另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加紧心率作用，加重心脏负担；,咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜刺激,引发频繁呕吐，胃黏膜出血。,急性酒精中毒专家讲座,第49页,（三）药品治疗,1,、镇静：,普通慎用镇静剂；假如患者烦躁不安，能够考虑使用小剂量地西泮。或非那根，剂量要保守。假如饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可无须使用镇静药，因为饮酒者在兴奋活动，叫嚷等这些举动能够经过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。,急性酒精中毒专家讲座,第50页,防止使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药品，使用中注意观察病人呼吸及血压改变。,急性酒精中毒专家讲座,第51页,2,、镇吐：普通不用；假如呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，能够应用；,镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安,10mg,肌注，以预防出现急性胃粘膜病变。,急性酒精中毒专家讲座,第52页,3,、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂奥美拉唑等；,4,、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素,B1,、,B6,、,C.,对威尔尼克氏脑病患者应用维生素,B,1,、,B,12,。,急性酒精中毒专家讲座,第53页,5,、促进清醒,纳络酮应用,纳洛酮是一个阿片类物质特异拮抗剂，并能促进乙醛在体内转化，有催醒作用。对酒精中毒所致意识障碍、呼吸抑制、休克有很好疗效。,使用方法：首次使用，可静脉或肌注，每次,0.40.8mg,。,1-2,分钟可到达血药浓度高峰，半衰期半小时。必要时,1,小时后可重复使用，直至患者清醒。重症患者可使用,0.8-1.2mg,。如仍不清醒，,3,小时后意识无好转即给予血液透析。,高血压、心功不全慎用。,急性酒精中毒专家讲座,第54页,6.并发症处理：,呼吸衰竭者,吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。,脑水肿者,给予脱水剂，并限制入液量。,急性酒精中毒专家讲座,第55页,7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁,急性酒精中毒专家讲座,第56页,(四)、促进毒物排出,1,、利尿剂：普通不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引发电解质紊乱,及,血压下降。,2,、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于,500,毫克,/,分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药品,急性酒精中毒专家讲座,第57页,（五）预后,急性酒精中毒如经治疗能生存超出,24,小时多能恢,复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达,10,小时以,上，或血中乙醇浓度,87mmol/L,（,400mg/dl,）者，预后较差。,急性酒精中毒专家讲座,第58页,六、预防,加强卫生宣传教育，强调长久过量饮酒危害性。,对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，防止误饮或滥用。,急性酒精中毒专家讲座,第59页,七、从保健观点出发提议限酒,观点：由,“,少许饮酒,”,改为,“,酒，越少越好。,”,即使酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；,适量饮酒概念是：每日不超出,15,毫升酒精量。,啤酒,4%,，限量,15/4%=375,毫升；,红酒,12%,，限量,125,毫升；,低度白酒,35%,，限量,43,毫升；,高度白酒,60%,，限量,25,毫升。,急性酒精中毒专家讲座,第60页,适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益，但决不能酗酒。红葡萄酒,50-100,ml/,日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。,急性酒精中毒专家讲座,第61页,