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常用计划生育技术常规
宫内节育器放置常规
【适应证】
1 .育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。
2 .用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。
【绝对禁忌证】
1 .妊娠或妊娠可疑者。
2 .生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
3 . 3个月以内有月经频发、月经过多（左快诺孕酮一 IUD除外）或不规则阴道出血者。
4 .子宫颈内过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
5 .子宫脱垂II以上者。
6 .生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7 .子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
8 .人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
9 .产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
10 .有各种较严重的全身急、慢性疾患。
11 .有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
【相对禁忌证】
1 .产后42天后，如恶露未净或会阴伤未愈者，应暂缓放置。
2 .葡萄胎史未满2年慎用。
3 .有严重痛经者慎用（左快诺孕酮一 IUD及含消炎痛IUD除外）。
4 .生殖器官月中瘤，如子宫肌瘤、卵巢月中瘤等慎用。
5 .中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左快诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外）。
6 .有异位妊娠史者慎用。
【放置时间】
1 .月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3 7天为最佳。
2 .月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
3 .人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。
4・自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5 .产后42天恶露已净，会阴伤已愈合，子宫恢复正常者。
6 .剖宫产半年后放置。
7 .剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8 .用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。
[IUD大小的选择】
几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号
（大小）的IUD。
表几种IUD型号选择（参考值）
型号宫
腔深度
（按IUD横径）
5.5
6.0
7.0
7.5 9.0
(cm)
种类

宫铜型节育器
20
22
22 或 24
24
TCu220C、 Tcu380A

28 或 32
32
32
母体乐铜375节育器
短杆型
短杆型
短杆或标准型
标准型
活性环形节育器
20
20 或 21
21
21 或 22

活性丫型节育器
24
24 或 26
26
28
VCVCu2节育器
24
24 或 26
26
28
【术前准备】
1 .询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。
特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。
2 .做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。
3 .测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.
5°C以上者暂不放置）。
4 .术前排空小便。
5 .检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【放置步骤】
1 .手术者穿清洁工作衣、戴帽子、罩。常规刷手后戴无菌手套。
2 .受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。
3 .常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
4 .阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况
后，换手套。
5 .窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
6 .消毒液消毒宫颈及穹窿。
7 .子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇
8 .拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。
9 .子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常
时，直探颈管长度。
10 .根据宫颈的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈。如宫腔形节育器、丫型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5 6号。
11 .取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12 .将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。
13 .缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
14 .置入节育器
各种常用IUD按下列步骤放置。
（1）宫铜形宫内节育器
有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。
1）内藏式放置器放置：
① 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺的方向下。
② 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的
小钩从缺处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套
管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。
③ 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④ 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。
⑤ 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。
2）套管式放置叉放置：
① 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。
② 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
③ 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈达宫腔底部。
④ 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD,IUD
即置入宫腔，退下放置器于近内处，再用放置器向上顶送IUD后，
撤出放置器。
（2 ） TCu220c或TCu380A宫内节育器
1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，
（横臂下折时间不宜超过3分钟）。
2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。
4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。
5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。
6）先取出内芯，然后小心、取出放置套管。
7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长
度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。
8）在宫颈外1・5 2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。
（3）母体乐宫内节育器
1）将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2 ）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫
腔内，直至宫腔底部，等待1 2分钟，抽出放置管
3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。
4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长
度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。
5）在宫颈外1.5 2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
（4）丫型 IUD
1）将套管式放置器上端弧形的前后唇置于节育器中心、硅胶处，限位器上缘移到宫
腔深度的位置。
2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内后，轻轻送达宫腔底部，
稍待片刻。
3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。
4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。
（5）活性环形节育器
1）用一次性放置叉放置
① 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。
② 拉下内杆至缺处，把缺嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。
③ 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④ 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。
⑤ 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥ 后退放置器至近宫颈内处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。
2）金属放环叉放置
① 避开环的结头，将环装在叉上
② 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。
③ 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。
④ 然后将放置叉退至子宫内处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。
（6）VCu2
1）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）
3）固定内芯，后退套管。
4）先退出内芯，后取出放置套管。
5）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度二尾丝总长度
一宫腔深度）。
6）宫颈外1・5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
（7）左烘诺孕酮IUD （曼月乐IUD）
1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管。
2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。
3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。
4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。
5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。
6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。
7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。
8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。
9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。
10）在宫颈外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度
（8）铜固定式IUD （吉妮IUD）
1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系
统中取出。
2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯
的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。
3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。
4 ） 一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。
5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。
6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。
7 )测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长
度=尼龙丝总长度一宫腔深度一 1cm)
8)在宫颈外L5~2cm处或宫颈外内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
15.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。
【术中注意事项】
1 .严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2 .遇宫颈较紧或使用需要扩张宫的IUD时，均须扩张宫，不能勉强行事。
3 .操作轻柔，以防止心、脑综合反应。对高危的妇女更宜小心、，以防子宫损伤。
4 .放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。
5 .放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。
6 .手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受
术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。
【术后处置】
1. 填写手术记录表。2.发宫内节育器随访卡。
3) 告知受术者注意事项：
(1放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血
多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。
(2放置宫内节育器后三个月内，在经期及大使后，应注意宫内节
育器是否脱出。
(3放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
4) )一周内不做过重的体力劳动。
(5)两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。
(6告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。
【定期随访】
了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。
宫内节育器取出常规
【适应证】
1 .因副反应或并发症需取出者。
2 .带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。
3 .要求改用其他避孕方法或绝育者。
4 .围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者
5 .到期根据实情需要更换者。
6.计划妊娠或不需继续避孕者。
【禁忌证】
1 .全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。
2. 并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
【取出时间】
1 .以月经干净后7天内为宜。
2 .如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。
3 .月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。
4 .因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。
5 .带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次
转经后取出。
6 .更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因症取出除外)，或于取出后待正常转经后再放置。
【术前准备】
1 .术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。
2 .取器前，应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查、
X线透视等)。尽可能了解IUD的种类。
3 .做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4,测血压、脉搏、体温。
5 .术前排空膀胱。
6 .绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。
【操作步骤】
1. 无尾丝IUD。
(1)至⑻同IUD放置术。
(9臊针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
(10视宫情况和所用IUD,酌情扩张宫。
(11用取出器(取环钩或取器钳)勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张宫，切勿强拉，以免损伤宫壁。
(12)必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
(13环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
(14)如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
(15节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
2, 有尾丝的IUD:
(1)至⑻同IUD放置术。